Как сшить на пальцах

Обновлено: 09.08.2022

Как ортопед-травматолог могу с уверенностью сказать, что люди нередко теряют пальцы или их части (фаланги) в быту, на работе, на отдыхе и пр.

И не мудрено. Ведь именно пальцами человек лезет везде и туда, где может таиться опасность.

Конечно, потерять палец - это не руку, ногу или голову.
Но хорошего тоже очень мало.
Именно подвижные пальцы - это наша ключевая компетенция в "мире животных". Ловкость рук резко падает с утратой пальцев.
И даже не о музыкантах и т.п. Это важно для всех.

А потому, вопрос восстановления утраченных пальцев всегда стоял остро.

Бытует мнение, что отрезанные пальцы можно пришить обратно.

Да. Иногда это возможно. Если пальцы быстро и правильно доставили в специализированную клинику вместе с пациентом.
Но практика показывает, что доставляют не быстро, "материал" собран и сохранён неправильно.
И даже если всё пришили по высшему разряду, то это не значит, что всё приживётся.

Подумал и решил, что расскажу о том, как пришивают пальцы, как их доставить правильно в клинику и чего ждать от хирургов, я расскажу отдельно.

Сейчас я хочу затронуть вопрос о тех случаях, когда пальцы или их фрагменты утрачены безвозвратно.

Здесь видится несколько вариантов реконструкции:

1. киборгизация - искусственные роботизированные части
2. выращивание пальцев с помощью 3D печати стволовыми клетками на полном естественном биокаркасе (тоже выращенном, аутотрансплантационном (своя кость), донорском) или искусственном каркасе (такая лайт-киборгизация)
3. выращивание пальца прямо "по месту", т.е. от места ампутации

Первый метод уже используется. И довольно широко. Правда только в странах с высокой экономикой и классной медициной.

Второй метод тоже уже частично используется. И в ближайшем будущем будет развиваться и распространяться всё шире.

Но самый интересный и перспективный, но пока наименее проработанный - это 3-й метод.
До недавнего времени всё, казалось бы было исключительно в теории.
Но появилась информация, которая обнадёживает в том, что работы в этом направлении ведутся и есть положительные результаты.

Так можно ли вырастить пальцы?

Вопрос даже не в том, возможно ли это - ответ утвердительный.
Вопрос в том, как скоро это случится.

В Японии этим вопросом озаботились серьёзно. Ставка сделана на генную инженерию.

Прицельное влияние на нужные гены с помощью специальных модификаторов позволяет повлиять на рост конечностей, пальцев и фаланг.

Пока опыты проводились на цыплятах.

Далее цитата из непроверенных источников. Но вполне возможно, что результаты есть, т.к. подобная информация периодически проскальзывает то там, то сям.
Что скорее говорит за то, что работы в этом направлении ведуться.

Так, после введения ТВХ2 в эмбрион цыпленка, третий палец птенца, который при нормальном развитии должен состоять из трех костей, оказался идентичным четвертому пальцу – то есть, состоял из четырех костей.
Аналогично, при введении ТВХ3 удалось «заменить» второй палец цыпленка, имеющий только одну фалангу, на третий, состоящий из трех фаланг.
По мнению ученых, в дальнейшем эта технология может быть с успехом использована для отращивания недостающих пальцев у людей. Когда это произойдет, впрочем, - неизвестно, а вот подробный доклад об уже проведенных исследованиях будет представлен в ближайшее время на заседании Японского общества биологов.

Вопрос только в том, с помощью какого агента будет трансформирована или модифицирована ДНК в каждой делящейся клетке в нужном (выращиваемом сегменте).
По мнению некоторых учёных-футурологов наиболее вероятным способом станет использование нанороботов, способных проникать внутрь ядра клеток и взаимодействовать с ДНК напрямую.
Т.е., такой робот будет подходить к ДНК, расплетать нити её двойной спирали, вырезать "ненужные" сегменты и вшивать нужные.

Лечение повреждений нервов пальцев. Прогноз

Основным условием сохранения функции пальцев является целостность иннервирующих их нервов. Пальцы, как говорит Буннелл, являются глазами кисти, без них кисть слепа. При нарушении чувствительности пальцев предметы легко выпадают из рук, даже при наличии нормальной двигательной функции.

Буннелл в 900 случаях сшивал пальцевые нервы; полученные хорошие результаты этих швов объясняются тем, что регенерация нерва тем лучше, чем ближе находится уровень сшивания к концевому аппарату.

Наложение швов на эти тонкие нервы технически вовсе не так сложно, как это представляется на первый взгляд. Если концы нервов соединяются двумя боковыми, одним передним и одним задним швом, то получаются хорошие результаты. По мнению Буннелла, при хорошем кровоснабжении кисти как первичный, так и вторичный шов нерва, даже через несколько месяцев после травмы, может быть успешным.

Регенерация пальцевых нервов за месяц в среднем составляет участок, длина которого соответствует одной фаланге. После наложения нервного шва на уровне основной фаланги продолжительность регенерации, по Буннеллу, 85 дней, а на уровне дистальнои борозды ладони — 110 дней.

В составе пальцевых ветвей срединного и локтевого нервов проходят многочисленные чувствительные волокна, обеспечивающие тактильную чувствительность и сосудодвигательную регуляцию. Они иннервируют не только ладонную поверхность пальцев, включая и их кончики, но и тыльную поверхность II и III фаланг.

Анатомия локтевого нерва на запястье и кисти

После повреждения этих нервов наступают не только выпадение тактильной чувствительности, но и трофические изменения, а также нарушения потоотделения и кровообращения. Для избежания выпадения функции и образования невром лучше всего наложить шов на нерв.

Наложение шва на пальцевые нервы технически не отличается от шва других нервов, за исключением тонкости его. Шов пальцевого нерва технически осуществим до уровня дистальнои трети второй фаланги. Под лупой легко отличить нерв от артерии, которая при обескровливании имеет такой же вид.

Ранк и Вейкфилд считают, что при любом повреждении на нерв должен быть наложен первичный шов. Если повреждение вызвано острым предметом, оно мало отличается от раны, сделанной хирургическим путем при вторичном восстановлении. Другие авторы считают, что наложение шва на нервы может быть осуществлено только после дегенерации аксонов дистального конца.

В этом вопросе, конечно, основной проблемой является техническая трудность: первичное соединение нервов кисти является чрезвычайно тонкой операцией. Верден предпочитает наложение вторичного шва, так как утолщенная неврилемма лучше удерживает швы.

В противоположность более центральным повреждениям главных нервных стволов мы применяем первичный шов пальцевых нервов прежде всего потому, что регенерация этих нервов рано выявляется, и в случае неуспеха имеется возможность для своевременного наложения вторичного шва. Итак, пальцевые нервы являются исключениями с точки зрения срока наложения шва: они должны быть сшиты непосредственно после травмы, независимо от того, какому шву подлежат одновременно поврежденные с ним сухожилия.

Шов на нерв по Нигсту

Техника наложения нервного шва по Нигсту.
На рисунке слева показана техника наложения боковых швов держалок.
На рисунке справа показаны передние швы эпиневрия.

Однако если имеют место загрязненные раны или дефекты кожи, то необходимо добиться заживления раны и только после этого сшивать нервы, по возможности в наиболее ранний срок. Нами применен первичный шов нерва у 42 больных, из них у 37 получены хорошие результаты. Из 27 больных со вторичным швом нерва явная регенерация отмечалась у 21.

После шва нерва сначала восстанавливается тактильная, затем болевая чувствительность.

Комплексная функция нервов восстанавливается приблизительно через 1 год, но степень «tactile gnosis» не достигает нормы. По данным Шаффера и Кливленда, у 71 больного восстановление чувства давления наблюдали в 95% случаев, восстановление тактильной, болевой чувствительности и способности различения двух точек — в 86% случаев. Улучшения не было отмечено в 2,8%.

Буннелл применил шов двигательной ветви срединного нерва, иннервирующей противопоставляющую мышцу большого пальца у 20 больных. Он подчеркивает, что результаты сшивания глубокой ветви локтевого нерва также являются хорошими. Мышечная функция, как правило, восстанавливается по истечении 1 года.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Методы пластики дефекта кончика пальца и их результаты

Оценка способов пластической хирургии, применяемых при утрате кончика пальца, приводится ниже.

Кожный лоскут Тирша ввиду пониженной резистентности эпидермиса совсем не применяется. Способ Ревердена дает хорошие результаты и при замещении дефекта кончика пальцев, однако при наличии дефектов, доходящих до костей, ввиду отсутствия жировой клетчатки результаты такой пластики неудовлетворительны. Поэтому этот способ применяется только при наличии поверхностных дефектов. Преимущества способа Ревердена в отечественной литературе известны по работам Эрци и И. Золтана.

Свободная пересадка кожи по способу Краузе большинством авторов рассматривается как способ, пригодный для замещения любого дефекта кончика пальца. Киршнер и Горбанд, даже Мельцер и Филлингер применяют толстый кожный лоскут Тирша, заключающий в себе и сосочки кожи. Недостатком этого способа является то, что у неопытного хирурга кожный лоскут часто не приживается, а так как пересаженная кожа не имеет подкладки из жировой клетчатки, она не может быть применена для замещения дефекта волярной поверхности.

Пластика дефекта кончика пальца

а - замещение дефекта кожи мякоти пальца путем мозаичной пластики с точки зрения заживления раны является хорошим методом лечения, но функционально он дает малоудовлетворительный результат, так как область мелких кожных лоскутов является нечувствительной.
Косметический результат является малоудовлетворительным. Этот способ применяется на кисти крайне редко
б - создание волярного кожного лоскута по Маркусу

Недостатки этого способа заключаются и в том, что кожный лоскут сильно сморщивается, со временем пигментируется, и, наконец, температурная, болевая и тактильная чувствительность его уменьшается на продолжительное время или же окончательно. В приживлении дерматома (эпидермальный лоскут) можно быть более уверенным, чем в приживлении лоскута Краузе.

Свободная пересадка эпидермального лоскута является одним из наиболее приемлемых способов пластической хирургии на кисти. Она описана Блером, Брауном и Байерсом, за ними и Педжетом и одновременно с ними, но независимо от них, венгерским исследователем Кеттешши. В Венгрии этот способ ввел в широкую практику И. Золтан. Он с большим успехом применяется «для замещения дефекта кожи в таких случаях, когда подкожная жировая клетчатка сохранена или же в замещении ее нет надобности (Золтан)».

Замещение дефектов кожи ладонной поверхности кисти и кончика пальцев наиболее успешно выполняется применением собственной кожи кисти в виде перемещенного или стебельчатого лоскута. Разумеется, что собственная кожа кисти, имея особое строение, превосходит качества любой другой, будучи весьма прочной и в высшей степени чувствительной. Густота чувствительных нервных окончаний способствует почти полному восстановлению чувствительной функции в течение нескольких месяцев.

Также быстро восстанавливается и функция потовых желез, так как количество их в коже кисти в три раза больше, чем в коже брюшной стенки (Хорн). Это весьма существенно при захвате мелких предметов (например листа бумаги, бумажных денег). При пластической операции очень важным фактом является наличие богатой васкуляризации пересаженной кожи, иначе угрожает опасность ишемии и инфекции. При пересадке собственной кожи кисти больной не нуждается в стационарном лечении или в перекрещенной иммобилизации (фиксация к другой руке, к стенке живота). Последняя может привести к образованию контрактур.

При утрате мягких тканей кончика пальца для замещения дефекта собственная кожа кисти может быть использована по описанным ниже методам.

Пластика по Клаппу является видоизменением способа покрытия ампутационной культи по Замтеру. В настоящее время этот способ хирургами отвергнут, так как после него остается небольшой дефект. Для замещения больших дефектов он также непригоден.

Способ Маркуса заключается в укорочении кости и образовании волярного кожного лоскута таким образом, что из кожи с обеих сторон иссекается небольшой отрезок треугольной формы. При наличии показаний к укорочению этот способ применяется с успехом.

Пластика дефекта кончика пальца по Транкийи-Лили

По поводу отрыва кончика указательного пальца произведена пластика по Транкийи—Лили.
Результат операции отличный не только косметически, но и с точки зрения функции

Пластика по Транкийи — Лили — по опыту Коша — при закрытии дефектов кожи дает отличные результаты. На волярной поверхности пальца выкраивается треугольный кожный лоскут, верхушка которого отрезается почти до кости. Затем он смещается вверх, и основание его сшивается над ногтевым ложем или самим ногтем. Этот способ при большом дефекте мякоти пальца дает менее хорошие результаты, чем при покрытии кожей кончика пальца.

Клиникой Лехи в 1945 году предложен способ пластики для лечения утраты кончика пальцев. В основое способа лежит перемещение кожного лоскута. Подобно Ленгеману, нами при применении этого способа получены хорошие результаты.

Перемещение собственной кожи пальца привело к благоприятным результатам в практике Эйлера, Эхалъта, Хенцла, Гессендёрфера, Ленгемана, Рейса, Бофингера и Штукке.

Пластика дефекта кончика пальца по Лехи

Пластику кожным лоскутом на ножке, взятым из кожи кисти или отдаленных участков, Изелен и Буннелл применяют в первую очередь при восстановлении большого дефекта мягких тканей дистальной фаланги большого и указательного пальцев.

Тенарный лоскут берется из кожи возвышения большого пальца, при этом проксимальная граница лоскута не должна мешать сгибанию большого пальца. Дефект кожи, оставшийся в области тенара, замещается при помощи свободной пересадки кожи.

Пластика дефекта кончика пальца тенарным лоскутом

Использование тенарного лоскута для закрытия дефекта кончика пальца. На кончике III пальца имелся обширный дефект кожи и мягких тканей (а—б).
Место кожного лоскута на ножке в области тенара покрыто путем свободной пересадки кожи, взятой с предплечья (в).
Поврежденный палец удобно расположен после пришивания к нему лоскута на ножке (г), гипсовая повязка существенно не ограничивает движения здоровых пальцев (д)

Пальмарный лоскут пригоден для замещения дефектов большого пальца. Основание лоскута может располагаться в любом направлении, следует только щадить подкожно идущие пальцевые нервы.

Перекрестной пальцевой лоскут применим для замещения дефектов не только кончика большого и остальных пальцев, но и для дефектов волярной поверхности средней и основной фаланг. Этот способ целесообразно применять только у молодых людей (Хорн). Способ получения таких лоскутов показан на схеме Бофингера и Куртиса, а диаграмма строения его на рисунке Куртиса.

Применение перекрестного кожного лоскута показано в тех случаях, когда имеется необходимость замещения и кожи и подкожной клетчатки. Хорошая мобилизация кожного лоскута на ножке достигается отслоением косо проходящих пучков фасции, так как кожа пальца с латеральной стороны прикреплена к перитенону сухожилия разгибателя и к периосту (см. рисунок Куртиса). Результаты пластики, проведенной перекрестным кожным лоскутом, в оперированных нами случаях оказались отличными как с точки зрения функции, так и косметики. Поэтому этот способ показан во всех случаях замещения кожи и подкожной клетчатки, особенно при наличии повреждения кончика пальцев типа В.

Чувствительность пересаженной кожи не достигает степени чувствительности перемещенного кожного лоскута.

Пластика дефекта кончика пальца перекрестным лоскутом

Применение перекрестного кожного лоскута с пальца для закрытия дефекта большого пальца. На фотоснимках показан данный способ пластики.
При выполнении операции дефект на месте кожного лоскута на ножке, взятый с латерального края указательного пальца, сразу же был закрыт путем свободной пересадки кожи.
На последнем фотоснимке видно, что указательный палец соприкасается с культей большого пальца, которая имеет достаточную толщину мягких тканей

Замещение дефекта с применением кожи менее важного поврежденного пальца. Применение этого способа допускается только при отсутствии возможности восстановления данного пальца. Во всяком случае при одновременном наличии дефекта кожи и разрушения пальца, последний удаляется только после замещения дефекта, так как остатки кожи такого пальца путем скелетизации могут быть использованы.

Перекрестный кожный лоскут с предплечья берется при повреждении одновременно нескольких пальцев. Такой лоскут пригоден не только для замещения дефекта кончика пальцев, но и, например, при наличии дефекта кожи над влагалищем сухожилия.

Пластика дефекта кончика пальца перекрестным лоскутом

Пластика перекрестным кожным лоскутом пальца:
а) лоскут взят с дорзальной поверхности неповрежденного пальца, основание его лежит проксимально,
б) основание лоскута расположено дистально,
в) лоскут для замещения дефекта мякоти пальца, основание расположено латерально

Кожный лоскут на ножке, взятый со стенки живота, при обычной методике для пластики применяется неохотно. Его недостатки описаны Эрци.

Пластика стебельчатым лоскутом на одной ножке в нашей литературе впервые описана Кошем в 1952 году. Она применяется главным образом при обнажении большого и указательного пальцев.

Пластика дефекта кончика пальца стебельчатым лоскутом

а-б - а) Поперечный срез основной фаланги. Видны пучки фасции, фиксирующие кожу к сухожилию разгибателей и надкостнице,
б) Удлинение кожного лоскута, применяемого для образования перекрестного лоскута пальца, после перерезки этих фасциальных пучков (по Куртису)
в-д - Схема образования стебельчатого лоскута на одной ножке

При отсутствии мягких тканей пальца на большом участке и по всей окружности пальца, как правило, отсутствуют и условия для свободной пересадки кожи. Но если все же производится пересадка кожи без подкожной жировой клетчатки, полученные результаты, как правило, мало удовлетворительны. Замещение дефекта перемещенным лоскутом в таких случаях неосуществимо, так как в окружности нет достаточного количества кожи. Таким образом, остаются две возможности: укорочение пальца или же применение лоскута на ножке. Укорочение большого пальца не рекомендуется, но и в случаях повреждений остальных пальцев необходимо принимать во внимание профессию больного. В таких случаях применение простого лоскута на ножке (форма моста или крыла) или же пересадка пальца под кожу живота в настоящее время уже не удовлетворяет требованиям. Простой кожный лоскут на ножке не обеспечивает полного закрытия циркулярного дефекта. Недостатки этого способа описаны Эрци, Золтаном и Яношем. Недостатком способа пересадки пальца под кожу живота является то, что освобождение его требует слишком длительного времени и, кроме того, желаемый конечный результат может быть достигнут только путем повторных пластических операций.

При замещении обширных циркулярных дефектов мягких тканей пальца нами в четырех случаях успешно применен стебельчатый лоскут на ножке. После этой операции требуется недлительная иммобилизация предплечья.

Мы применяли следующую технику операции: после обычной подготовки раны пальца к операции при помощи кусочка марли определяется величина и форма кожного дефекта. Затем этот кусок марли кладется на стенку живота и края его отмечаются на коже с учетом сокращения отпрепарированной кожи, затем кожа с трех сторон надрезается. На дальнейших этапах образование стебельчатого лоскута происходит по предложенному Эрци и Золтаном способу образования стебельчатого лоскута Филатова. Отличие заключается лишь в том, что у свободного края дефекта кожи на стенке живота вырезается треугольный участок кожи, чтобы обеспечить равномерное стягивание краев дефекта. Кожа в области критического участка, возникающего у места схождения двух линий швов, не отсепаровывается от подлежащих тканей с целью сохранения кровоснабжения. Для предупреждения напряжения кожи живота следует применять ослабляющий шов, например, над костной пуговицей. Приготовленная по такому способу кожная трубочка вполне пригодна для замещения дефекта обнаженного пальца. Сшивание свободного края лоскута и края кожной раны пальца не представляет трудности даже в тех случаях, когда края дефекта являются неровными. Ниже приводятся два случая из нашей практики.

Пластика дефекта кончика пальца стебельчатым лоскутом

Пластика дефекта кончика пальца стебельчатым лоскутом

2. Б. И., 36-летний рабочий. Большой палец правой кисти сдавлен железными блоками. Кроме дефекта кожи, показанного на рис. а, обнажающего кость дистальной фаланги и часть сухожилия сгибателя, имел место и открытый перелом основания ногтевой фаланги (б). Через четыре недели после пластики (в) палец отделен от стенки живота. Полное восстановление работоспособности наступило на 16-й неделе после момента травмы (г).

При этой операции для установления длины лоскута необходимо принимать во внимание то обстоятельство, что при данном видоизмененном способе в отличие от оригинального стебельчатого лоскута Филатова пересаживаемая кожа получает полное кровоснабжение только с одной стороны. Поэтому длина лоскута не должна превышать двойную его ширину. Кроме того, кровоснабжение лоскута постепенно уменьшается и со стороны пальца.

Для оценки полученных нами результатов проводилось сравнение с результатами, полученными другими авторами. С уверенностью можно сказать, что наши результаты были более благоприятными. Так, например, на 41 странице монографии Крёмера (см. список литературы) описано идентичное нашему первому случаю повреждение, восстановление которого производилось лоскутом на ножке, взятым со стенки живота. Восстановленный палец оказался намного толще и деформированнее, чем в нашем случае.

Описанные выше способы пересадки кожи могут применяться не только для восстановления повреждений мякоти и кончика пальца, но и для замещения дефектов кожи других отделов кисти. Кожная пластика при открытых переломах фаланг и пястных костей требуется в 25—35% случаев. В отношении первичного замещения дефектов кожи заслуживают внимания благоприятные результаты пластики перемещенными кожными лоскутами.

Следует подчеркнуть, что техническое выполнение этой пластической операции чрезвычайно просто. Рана хорошо заживает, поэтому любой врач может выполнять операцию с успехом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Летние опасности — это не только утопления, отравления, солнечные удары и повышенное давление. Врачи называют лето сезоном циркулярных пил. Неосторожные дачники щедро рубят пальцы, кисти и предплечья. За свою почти тридцатилетнюю службу доцент кафедры пластической и челюстно-лицевой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования кандидат медицинских наук Евгений Гарелик пришил их более 300. Чаще всего происходило это во время дежурств на базе кафедры — в отделении микрохирургии ГКБ №71. Вообще микрохирурги могут пришить все что угодно, хоть палец на лоб. Весь вопрос в том, сможет ли “прижить”, то есть прирасти снова на место, пострадавший орган. Об особенностях работы микрохирургов с Евгением Гареликом побеседовал корреспондент “МК” .

“МК” выведал секреты возвращения на место отрубленных конечностей

Фото: Сергей Иванов

— Евгений Исаевич, любую ли ампутированную конечность можете пришить на место?


— Пришить-то то можем все, вопрос — будет ли это в дальнейшем функционировать. По нашему опыту вырванные с сухожилиями и нервами второй, третий, четвертый и пятый пальцы (медики называют их длинными), если их реплантировать (так называется процедура пришивания ампутированных органов), ни двигаться, ни чувствовать в дальнейшем не будут. Они только станут мешать остальным пальцам. Таким пациентам следует делать протез пальца. А вот что касается отрубленных или отрезанных длинных пальцев (в этом случае сухожилия и нервы на месте) — их имеет смысл реплантировать. В отношении большого пальца совсем иная ситуация: даже вырванный с сухожилиями большой палец мы ставим на место — он ведь противопоставляется остальным и выполняет 50% функции кисти. Как правило, он приживает и начинает работать. К ногам у нас отношение другое — на них редко пришиваем пальцы, так как это бессмысленно с функциональной точки зрения.


— А что насчет интимной мужской части тела? Справитесь с такой нелегкой задачей?


— Мужской половой орган в нашем отделении реплантировали, и очень даже успешно. Правда, такое крайне редко бывает. Однажды мужчина поступил к нам с отрубленной кистью и отрезанным половым членом. Реплантировали и то, и другое, при этом все прижилось. Член действовал с точки зрения мочеиспускательного органа. Но перед повторной операцией — нужно было сделать кожную пластику — пациент спрыгнул с 6-го этажа. Наверно, он был психически нездоров. Замечу, что пришить мужской член не так уж сложно, гораздо проще, чем палец. Этапа скрепления костей и сшивания сухожилий нет. Надо лишь сшить белковую оболочку, восстановить артерию полового члена и две вены, которые всегда идут рядом с артерией, а после сшить кожу.


— Оторванные уши и носы ставили на место?


— Уши пришивали, но ничего хорошего из этого не получается. Если даже запустить в уже пришитом ухе кровоток, то через некоторое время его края посинеют и отомрут. Таковы особенности кровоснабжения хряща. Вообще за всю свою многолетнюю практику я не видел ни одного полноценно прижившего уха. То же самое касается и носов. Пришитый нос нагнаивается и умирает через несколько дней.


— А вот если, скажем, ампутированы обе руки или рука и нога. Как в таком случае поступаете?


— По очереди пришиваем под микроскопом. К сожалению, у нас он только один. Было бы два — делали бы операции одновременно две бригады. Это очень дорогостоящая аппаратура. Мы отправили заявку на второй микроскоп в Департамент здравоохранения, надеюсь, нам его купят. Больных у нас очень много. Отделение на 50 коек в летний сезон полностью заполнено.


— Как правильно оказать раненому первую медпомощь при травме?


— Первое, надо взять в себя в руки — и самому пострадавшему, и окружающим. От этого зависит потеря крови у раненого. Затем наложите жгут. Когда потеря крови минимальна, то улучшается шанс на хороший исход операции. Рану обработайте чистой водой или перекисью водорода и оберните чистой тканью. Ампутированные органы заверните в чистую марлю, бинт и положите в полиэтиленовый пакет. В другой полиэтиленовый пакет положите лед (если его нет, то подойдет, например, замороженная курица, мясо). Пакет с отрезанными частями тела положите в пакет со льдом. Ни в коем случае нельзя замораживать органы — тогда ткани точно погибнут! В случае неполной ампутации, то есть когда орган не полностью отрезан, надо на конечность положить лед, завернутый в тряпку. Охлажденные таким образом части тела сопротивляются смерти довольно долго. И побыстрее везите к нам. В нашей больнице на Можайском шоссе круглосуточно дежурят опытные микрохирурги.


— Есть какое-то время, в течение которого надо привезти больного?


— Да. Считается так — для пальцев и кисти до 12 часов, предплечье 6—8 часов, плечо 4—6 часов. Тогда есть шансы спасти отрезанный орган — и в будущем, возможно, он будет функционировать. Отмечу, все эти временные рамки индивидуальны. Был случай, когда парня с ампутированными двумя пальцами привезли аж из Ростовской области и восстановили кровообращение в пальцах через 33 часа. И пальцы прижили! Но такое случается очень редко.


— Наверняка сама операция длится очень долго.


— Она делится на три этапа. Первый — обработка раны, при которой удаляются нежизнеспособные ткани, костные отломки, концы сухожилий, сосудов. И в это же время дифференцируются сухожилия, нервы, сосуды. Второй этап — так называемый травматологический — скрепляются обломки костей, сшиваются сухожилия, а затем в ходе микрохирургического этапа под микроскопом сшиваются сосуды и нервы. Когда медики убеждаются, что палец или кисть заполнены кровью (то есть осуществляется кровоток), то рана зашивается. А потом пациенту мы прописываем послеоперационную реабилитацию. Замечу, у нас приживаемость 96% — то есть почти все, что мы реплантируем, прирастает. Что же касается длительности операции — это зависит от органа. Обычный палец — три часа. Большой — дольше. Он так анатомически расположен, что восстанавливать сосуды и нервы менее удобно.


— А через какое время пришитый орган начинает работать как прежде?


— Что касается пальцев — как минимум год. Нервы прорастают очень медленно. И чувствительность восстанавливается в течение года. Вообще ткани заживают с помощью рубца, который стягивает сухожилия, уменьшает их подвижность. Если сухожилия не двигаются, то “встают” суставы. Через три недели после операции, скажем, кисть нужно разрабатывать пассивно (сгибая другой рукой или с помощью специалиста) и активно, напрягая мышцы, двигающие этим пальцем. Для этого должен быть опытный инструктор.


— Получается, что всех больных с отрезанными органами везут к вам?


— Сейчас нашу больницу поставили в компьютер “скорой помощи”, как учреждение, в котором есть отделение, специализирующееся на травме кисти. Раньше в отделение везли только пациентов с ампутированными органами. А ведь чаще всего встречается частичная ампутация или повреждение сосудов и нервов. Такие больные, как правило, не попадали к нам — их госпитализировали в неспециализированные клиники, где медики останавливали кровотечение, зашивали рану — и все. А потом палец у человека не сгибался. В дальнейшем часть больных попадала в нашу больницу, и мы делали вторую операцию — восстанавливали нервы, сухожилия и реабилитировали больного. Сейчас в нашем отделении мы хотим создать свою службу реабилитации. Опытных специалистов в этой области чрезвычайно мало, а их работа очень важна. Ведь если не проводить реабилитацию, то большого толка от операций не будет.

Для того чтобы связать шарф, накидку или коврик, оказывается, не всегда нужен крючок и, собственно, умение вязать по схемам — достаточно познакомиться с любопытной техникой вязания на пальцах! Итоговой поделкой становится длинная связанная полоска, которую в дальнейшем можно трансформировать во множество других вещей.


Для работы потребуется только пряжа (необязательно такая же толстая, как в МК). Для начала работы переплетите пряжу сначала за средним, потом безымянным пальцем, затем — мизинцем, и перекиньте нить впереди через средний, протягивая её под указательным пальцем вбок.


Затем перекиньте через указательный вперёд, средний – назад, безымянный – вперед, вокруг мизинца и вернитесь, но по обратной схеме: за безымянным, впереди среднего, за указательным.


Первый ряд, начинающийся у мизинца, перекиньте на второй, то же самое проделайте с первым стежком у безымянного и среднего пальца.


Тем временем продолжайте плести по той же схеме ещё два ряда, чтобы вновь их повторить.


В итоге у вас получится такая длинная косичка:


Когда длина будет вас устраивать, аккуратно снимите стежки с пальцев и перекидывайте их на смежный палец: с мизинца – на безымянный, с безымянного – на средний и так до тех пор, пока не дойдёте до указательного пальца с одним стежком.


Вязание на пальцах очень втягивает и завораживает. Вот такие работы можно сделать в этой технике:

Читайте также: