Как зашить вену

Обновлено: 29.11.2022

Кроссэктомия

Консервативное лечение варикоза эффективно на ранних стадиях заболевания. Когда развитие заболевания подходит к субкомпенсации (сложная форма заболевания, при которой наблюдаются проблемы с венами и кровообращением в ногах) применяется медикаментозное лечение с ношением компрессионного белья, ограничений в питании и физическими упражнениями.

Часто люди откладывают поход к врачу и обращаются тогда, когда варикозное расширение вен находится на пике развития (декомпенсации). В таких случаях без хирургического вмешательства не обойтись, применяют метод кроссэктомии.

Кроссэктомия вен на ногах

Кроссэктомия – это современный метод лечения варикозного расширения вен, в результате которого проводится лигирование (перевязка) большой подкожной бедренной вены и её ответвлений. Проводится в режиме срочной операции.

Лигирование вен позволяет предотвратить обратный отток крови в сосудах. Применяется на начальном этапе перед флебэктомией, при выявлении у пациента хронической венозной недостаточности.

Кроссэктомия

Применяется к пациентам с запущенными формами заболеваний, таких как:

  • Острая восходящая форма тромбофлебита нижних конечностей (операцию необходимо провести в течении 48 часов после проявления тромба и воспалённых стенок сосуда).
  • Гнойный тромбофлебит (операция на колене и области бедра).
  • Тромбофлебит, невосприимчивый к лечению антибиотиками.
  • Частые рецидивы тромбоза вен.

Противопоказания к проведению операции кроссэктомии

Несмотря на свою эффективность, этот метод лечения подходит не для каждого пациента. Перед тем, как врач назначит операцию, нужно сдать анализы для определения полной клинической картины заболевания.

Проведение кроссэктомии противопоказано людям:

  • Страдающим онкологическими новообразованиями (доброкачественными и злокачественными).
  • С диабетической нефропатией (поражённые сосуды почек при сахарном диабете).
  • С полиорганной недостаточностью (одновременная дисфункция работы нескольких органов).
  • Больным атеросклерозом;
  • С излишним весом;
  • С кахексией (быстрая потеря веса);
  • Пенсионного возраста.

Кроме того, имеются относительные противопоказания, к ним относится:

  • Трофические расстройства ткани нижних конечностей (нарушения питания клеток).
  • Недостаточная подвижность пациента.
  • Невозможность круглосуточного применения компрессионного белья после операции.

Подготовка к операции кроссэктомии

Для проведения операции пациенту не требуется длительной подготовки. Перед операцией врачи нашей клиники проводят экспресс обследование пациента для выявления причин и сопутствующих заболеваний. Все обследования проводятся на современном оборудовании, которое позволяет в сжатые сроки поставить точный диагноз.

Кроссэктомия

Кроме аппаратного обследования, проводится химический анализ крови и мочи. Это необходимо для полноты клинической картины. Непосредственно перед операцией пациенту следует отказаться от еды и не пить большое количество жидкости.

Проведение кроссэктомии

Многие считают кроссэктомию схожей с операцией Троянова – Тренделенбурга (ТТ). Однако, техника проведения операции имеет ряд отличий. Во время проведения кросэктомии большую вену перевязывают выше, чем в методе ТТ, в результате чего исключается повторное появление заболевания.

Проведение кроссэктомии не требует удаления повреждённого сосуда, что в значительной мере снижает время на подготовительный этап пациента. Проводится под местным наркозом. Вся операция проходит под контролем опытных хирургов.

Операция проводится поэтапно:

  1. Подготавливается операционное поле (место разреза обрабатывают антисептическими раствором).
  2. Делается небольшой надрез в паховой области, где расположено место впадания вен.
  3. Проводится перевязка вены на расстоянии 1 см от сафено-феморального соустья (место соединения ствола малой подкожной вены и подколенной вены).
  4. Накладка швов на разрезанный участок кожи.

После операции пациенту рекомендуется раз в год проходить ультразвуковое обследование во Флебологическом центре.

Не закрывайте глаза на первые признаки варикоза — займитесь лечением, чтобы уже сейчас не допустить осложнений. Необходима консультация, обследование или лечение? Запишитесь на приём к врачу в Сосудистый центр Москвы. Наши врачи подберут для вас необходимый курс лечения и дадут рекомендации по профилактике.

Варикозное расширение вен

Многих людей после операции варикозного расширения вен интересует:

  • Как будет двигаться кровь после удаления вен?
  • Насколько сильно измениться кровообращение?
  • Проявится ли удаленная вена вновь?
  • Не будет ли вена снова поражена варикозом?

На вопросы отвечают врачи Флебологического центра имени Н.И. Пирогова. Эти ответы помогут вам избавиться от всех страхов перед операцией.

Анатомия вен в нижних конечностях человека

Венозная система нашего организма включает в себя больше 75% всей крови циркулирующей в теле человека. В наших ногах располагаются 2 вида вен: подкожные вены (находятся в верхних слоях кожного покрова) и глубокие вены (находятся рядом с артериями).

Артериальная кровь, насыщенная кислородом и полезными веществами, начинает свой путь от сердца. Она движется от органов дыхания и доставляет питательные вещества ко всем органам и тканям. Доставив полезные вещества, кровь забирает продукт обмена и становится венозной.

Венозное кровообращение в ногах движется по направлению снизу вверх. Подниматься кровотоку помогают мышцы. Венозная кровь движется по сосудам (глубоким венам) к сердцу и органам дыхания, чтобы вновь насытиться полезными веществами. Кровь, которая идёт по подкожным венам не несет питательных веществ и кислорода.

Глубокие вены в ногах пропускают через себя 90% венозной крови. 10% венозной крови отправляется по подкожным венам для поддержания жизнеспособности тканей. Поверхностная венозная система в ногах берет начало из сплетений вен в пальцах сто и формируют венозную сеть по тылу стопы. От них отходят медиальная и латеральная краевые вены, которые переходят в малую и большую подкожные вены.

Врикозное расширение вен

В основном варикоз поражает большую подкожную вену и реже встречается в малой подкожной вене. Большая подкожная вена — это самая длинная вена в нашем организме. Она может иметь от 5 до 10 пар клапанов и быть диаметром 3-5 мм.

Что будет, если не удалить больную вену

Вена, которая была подвержена продолжительному воздействию варикоза, не может вернуться в нормальное состояние самостоятельно. В процессе развития варикоза вена расширяется в несколько раз, темнеет и приносит сильные болевые ощущения. Стенка сосуда становиться дряблой и тонкой. На стенках растянутого сосуда накапливаются сгустки крови, появляется тромб. Тромб перекрывает поток крови, а значит ткани, органы и мозг перестают получать полезные вещества и кислород в положенной норме.

Наибольшую опасность для человеческого организма представляет оторвавшийся тромб, который начинает путешествовать по кровеносной системе. Тромб может перекрыть любой сосуд, вену или клапан на пути к сердцу, мозгу и другим жизненно важным органам. Это способствует инфаркту, инсульту, легочного тромбофлебита.

Варикозное расширение вен

Отрыв тромба происходит только в больших сосудах, где отток крови имеет высокую скорость движения. В малых сосудах слабый поток, тромб не может отсоединиться и кровь скапливается на пути к нему.

Как течёт кровь после удаления пораженных вен

Первоначально варикоз развивается в подкожных венах, образуя в них венозный застой. Когда кровь не может проходить через пораженную вену, она скапливается в пораженном участке. Стенки сосуда истончаются и расширяются, чтобы предотвратить переполнение, но поток все равно не может проходить полноценно. Повышается нагрузка на вены. Развивается клапанная недостаточность.

Клапанная недостаточность характеризуется неполным смыканием стенок клапана. При нарушении работы клапана кровь начинает свое движение в обратном направлении, это называется патология. Увидеть проблемы в венах и клапанах можно с помощью аппарата УЗИ.

Удаление пораженной вены способствует уменьшению нагрузки на вены. Однако, куда потечет кровь, если сосуда не будет на своем месте? Наша венозная система обладает компенсирующими способностями. После удаления варикозных вен кровоток не прекратится. Отток равномерно распределяется по оставшимся венам. Постепенно работа кровеносной системы восстанавливается и человек перестает чувствовать боль, судороги и усталость в ногах. Состояние организма приходит к норме.

Варикозное расширение вен

Основная часть крови в нижних конечностях проходит по глубоким венам, поэтому удаление подкожных вен не несёт высокой нагрузки на организм. При удалении пораженной вены кровоток возвращается к своему обычному пути по организму.

Не бойтесь удалять вены пораженные варикозом. Застой крови в венах нарушает правильное движение кровотока, препятствует обогащению тканей питательными веществами, повышает нагрузку на клапаны и могут привести к прогрессированию варикозного заболевания.

Современная медицина позволяет добиться положительной динамики по выздоровлению пациентов. Уже на следующий день после операции, вы сможете подняться на ноги и совершить короткую пешую прогулку. Через месяц вам будут доступны движения без боли и дискомфорта.

Где пройти обследование вен и получить лечение

Удаление вены — это крайняя мера. Во флебологии существует разные методы лечения: консервативные и операционные. Если пациент обращается к нам при первых признаках варикоза, то наши флебологи придерживаются консервативного метода: назначают лечебную гимнастику, диету, ношение компрессионных чулок и при необходимости препаратов разжижающих кровь.

Эффективность от каждого метода лечения заметен уже на ранних этапах. Зачем ждать до последнего, когда операцию можно избежать уже сейчас? В Сосудистом Центре города Москвы проводят консервативные и операционные методы лечения как на ранних, так и на поздних стадиях варикозного расширения вен. Не ждите, когда вены напомнят о себе, запишитесь на прием и пройдите обследование вен нижних конечностей с нашими специалистами.


Хирургическое лечение в Москве и Подмосковье по-прежнему сохраняет актуальность для многих сосудистых заболеваний, в том числе при варикозе. По статистике только 18% обнаруживших у себя «узелки» на венах знают, что это опасная болезнь, поэтому часто запускают ее, что приводит к хронической венозной недостаточности, тромбофлебиту, язвам.

Что такое флебэктомия? При варикозе поражаются подкожные и глубокие вены, на поздних стадиях болезни необходимо удалять пораженные участки. В отличие от эндовазальных манипуляций, при которых сосуд как бы «заваривают» изнутри, при флебэктомии вену удаляют физически. Как итог, дальнейший риск развития варикоза исключается. Иногда это единственный гарантированный способ остановить прогрессирование болезни. Также операцию проводят, если вены обладают своими особенностями, например, их ширина увеличена или форма изогнута.

Еще один фактор, который учитывают, это число боковых притоков у основного сосуда. Если этих притоков много, то удалять их малоинвазивными методами будет долго и утомительно. Если же вена еще и обладает специфической формой, другие методы, кроме операции, не могут гарантировать, что удастся закрыть просвет вены целиком.

Как подготовиться к флебэктомии?


Пациентам необходимо знать, что такое флебэктомия большой подкожной вены, какие показания и противопоказания к процедуре, прежде чем ее выполнять. Необходимо встретиться с врачом-флебологом, желательно – практикующим хирургом-флебологом, проконсультироваться с анестезиологом и сдать анализы, которые назначат на консультации.

При наличии сопутствующих заболеваний нужна консультация узкого специалиста, например, инфекциониста или кардиолога. Если нет выявленных противопоказаний, можно идти на операцию всего через два дня после консультации.

Особенности процедуры

Флебэктомия сочетает комплекс технологий удаления пораженных вен:

    — сосуд, который предстоит удалить, отсекают от основной венозной системы;
  • стриппинг — удаляют ствол вены (есть несколько способов провести эту манипуляцию – зондом, криозаморозкой);
  • минифлебэктомия — удаляют притоки основного сосуда через проколы.

Эти техники могут применяться как отдельно, так и в рамках комплексной флебэктомии. О том, как проходит флебэктомия, важно знать заранее, чтобы иметь возможность подготовиться. Прежде всего, речь об анестезии. Вместо общего наркоза при флебэктомии чаще всего применяют спинальную анестезию с седацией – так не требуется вентиляция легких, достаточно укола в поясницу и успокоительного укола.

После УЗДС врач размечает участки поврежденных вен на коже пациента, делает проколы, через которые будет введен зонд для манипуляций. После перевязки вены в месте впадения в более глубокий сосуд, удаляется пораженный участок, накладываются швы, и операция завершается. Для удаления сосудистых звездочек отдельно назначают склеротерапию.

Хотя операция не относится к малоинвазивным, разрез в любом случае будет сравнительно небольшим, отеки сойдут быстро, существенно не мешая.

Восстановительный период

В зависимости от того, как проходит операция флебэктомии, врач определяет, как быстро пациент может встать. Спустя несколько часов проводится осмотр, и, если осложнений нет, пребывать в стационаре не нужно. Назначаются антибактериальные препараты, перевязка. Следующие осмотры проводят на второй и седьмой день после операции.

Боль в вене обычно проходит в течение нескольких часов, дольше могут сохраняться венозная недостаточность и «симптом беспокойных ног».

В первую неделю восстановительного периода рекомендован полуактивный домашний режим. Пока организм восстанавливается, нужно постоянно носить компрессионный трикотаж. Потом можно переходить на дневное ношение еще на месяц. В дальнейшем его нужно применять только при продолжительной статической нагрузке. После операции еще месяц или полтора не рекомендовано поднимать тяжести и заниматься тяжелыми видами спорта.

Пациенты часто задают такой вопрос после флебэктомии: что делать, чтобы не пришлось снова удалять вены. Главный совет со стороны медиков — выполнение всех рекомендаций во время восстановительного периода и изменение образа жизни в дальнейшем. Пациент не застрахован от нового витка варикоза, но соблюдение правильного режима, прием препаратов, своевременные консультации с флебологом помогут сохранить здоровье.


Где сделать флебэктомию?

Отделение флебологии «Чеховского сосудистого центра» в Московской области проводит все виды флебэктомии и необходимые для подготовки к операции диагностические исследования. Хирурги, флебологи и анестезиологи внимательно подходят к лечению пациентов, которые страдают от варикоза, особенно в сложной форме. Успешное лечение напрямую зависит от того, как проводится флебэктомия: опыт медицинского персонала, точность и качество оборудования, условия в стационаре, внимательность к пациенту в послеоперационный период. У нас вы найдете все необходимое, чтобы операция прошла комфортно и без негативных последствий.


Хронические заболевания вен в Европе затрагивают до 70% населения в возрасте от 18 до 80 лет. Помимо эстетически непривлекательных «сосудистых звездочек», внешним проявлением могут стать узлы и выпирающие линии вен. Не только женщины, но и мужчины стремятся скрыть такие нюансы внешности, что влияет на уровень комфорта в повседневной жизни.

При варикозной болезни одним из методов лечения является склеротерапия. Это достаточно щадящая методика, которая по эффективности на ранних этапах болезни не уступает классической хирургии, но менее травматична, т.к. не требует хирургических разрезов. Многие пациенты боятся боли и послеоперационных осложнений, поэтому при выборе методики их в первую очередь интересует, как проходит склеротерапия вен. Многолетней практикой доказано, что аллергии, некрозы, тромбозы после данной процедуры практически не возникают.

Склеротерапия: что это такое и какие особенности методов

Методика помогает эффективно лечить варикоз и новообразования. Можно успокоить тех, кто боится врачей и не знает, как проходит склеротерапия вен нижних конечностей: вмешательство хорошо переносят даже дети. Обычно анестезия не требуется, хотя здесь нужно учитывать индивидуальные особенности, поскольку у всех людей различный болевой порог. Для большего комфорта пациента может быть показано местное обезболивание.


Варикозное расширение вен и появление сосудистых звездочек связано с такими факторами, как:

  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение;
  • травмы нижних конечностей;
  • беременность и сложные роды;
  • гормональная терапия;
  • длительная стоячая или сидячая работа;
  • любое операционное вмешательство.

Если говорить о том, как проходит процедура склеротерапии, то все зависит от выбранного метода. Хотя в целом эти манипуляции схожи. Различают 3 вида склеротерапии:

  • Foam form (пенная) склеротерапия. Применяется для лечения сосудов любого калибра, но обычно назначается при поражении магистральных вен. В качестве раствора используется раствор склерозанта и биосовместимых газов, которые растворятся до конца процедуры. под контролем УЗИ. Помогает в лечении глубоких вен. Процедура проводится с использованием инструментов, позволяющих контролировать введение препарата.
  • Микросклеротерапия применяется для устранения сосудистых звездочек. У этой процедуры самая небольшая длительность.

Далее подробнее о том, как проходит склеротерапия и каких ждать результатов.

Склеротерапия нижних конечностей: как проходит процедура

Перед тем, как делают склеротерапию вен, проводят ультразвуковое исследование. Затем назначают дату операции. Во время манипуляции с помощью тонкой иглы в поврежденную вену вводится специальный раствор — склерозант. Препарат склеивает стенки сосуда, выключая его из кровотока. Со временем проблемная вена исчезает без следа. Растворы абсолютно безопасны для здоровья и не разносятся с кровотоком по организму. Дозировка вещества рассчитывается флебологом.

После процедуры, которая длится 30-60 минут, накладывается эластичная компрессия. Бинты не потребуются после проведения микросклеротерапии. Пациент не нуждается в госпитализации, он сразу может ехать домой. Однако важно не принимать сидячее положение: после вмешательства требуется час находиться на ногах — ходить, разминаться. Бинты не снимают 2 недели. Затем показано ношение компрессионного белья.

Возникновение отека и синяков после склеротерапии — это нормальное явление: хотя процедура малоинвазивная, тем не менее прилегающие ткани травмируются. В случае сомнений можно обратиться за консультацией к врачу.

У метода масса преимуществ:

  • Высокий лечебный и косметический эффект.
  • Практически полное отсутствие боли, но могут быть и индивидуальные реакции организма.
  • Скорость проведения.
  • Относительно короткий реабилитационный период — больничный после процедуры не выдается.

Только в четверти случаев не удается добиться полного исчезновения выпирающих варикозных вен, но стоит отметить, что все эти случаи приходятся на запущенные состояния. При раннем обращении гарантируется пожизненный результат, однако необходимо придерживаться рекомендаций врача и осознавать, что придется поменять образ жизни. Помните, процедура склеротерапии – не полное излечение болезни, а один из этапов, который помогает существенно улучшить качество жизни и сохранить эстетическую привлекательность ног.

Где сделать склеротерапию

Процедуру проводят в государственных и частных медицинских центрах. Выбирая, где делать склеротерапию, стоит обратить внимание на репутацию клиники и квалификацию персонала.

Чтобы избежать дальнейшего развития варикозной болезни, следует придерживаться нескольких рекомендаций:

  • Не носить постоянно обувь на высоком каблуке.
  • Не допускать сжатия вен живота: отказаться от утягивающих корсетов.
  • Носить компрессионный трикотаж, особенно при занятиях спортом (если упражнения разрешены врачом).
  • Контролировать массу тела.
  • Избегать застоя крови: разминаться, если приходится долго стоять или сидеть.


Получить все необходимые консультации и квалифицированную помощь опытных флебологов пациенты могут в «Чеховском сосудистом центре». На странице медцентра можно подробнее узнать, как делается склеротерапия, есть ли противопоказания и как вести себя перед процедурой.


Варикозная болезнь по-прежнему остается недооцененной проблемой среди пациенток. Во многих случаях женщин беспокоит вопрос эстетики, но варикоз — это не только косметический недостаток. Если в начале заболевания на коже заметны только сосудистые звездочки, то по мере прогрессирования варикозное расширение вен доставляет все больше неудобств: в конечностях появляются отеки, спазмы, ломота, жжение, зуд, а со временем могут образоваться трофические язвы, поэтому не стоит недооценивать заболевание. Не менее опасна эта болезнь для мужчин, которые до последнего отказываются ее замечать.

От чего появляется варикоз

Варикоз может появиться на любом участке вены, но чаще всего заболевание поражает ноги. Это объясняется гравитацией: крови сложнее течь вверх против силы тяжести. У здорового человека нормальному оттоку способствует сокращение мышц и эластичной стенки сосудов, а также смыкание клапанов. Если вена повреждена на каком-либо участке, кровь может течь в обратном направлении, появляются застойные явления. Из-за скапливания венозной крови участок сосуда выпячивается и расширяется, это становится заметно невооруженным глазом.


Есть множество причин и факторов, почему появляется варикоз, это:

  • Длительные статические нагрузки.
  • Тяжелый физический труд.
  • Сидячая работа.
  • Наследственность.
  • Возраст: снижение упругости сосудистой стенки из-за уменьшения выработки коллагена.
  • Женский пол.
  • Гормональные перестройки, прием гормонов.
  • Хронический авитаминоз.
  • Травмы.
  • Набор веса.
  • Сгущение крови.
  • Частые авиаперелеты.
  • Беременность.

Если вы мало двигаетесь или много стоите, мышцы не получают рациональной нагрузки. Сокращаясь, мышцы помогают крови преодолеть притяжение. В противном случае основная нагрузка ложится на клапаны: им приходится работать с удвоенной силой, из-за чего возможно повреждение. Людям с любой стадией варикоза показано ношение компрессионного белья: чулок оптимально сдавливает конечность и, по сути, берет на себя функцию мышц.

Варикоз у беременных

У беременных повышается объем циркулирующей крови, поэтому сосуды могут не справляться. Возрастает нагрузка на сердце, увеличивается вес, повышается свертываемость крови, ослабевает мышечный тонус, матка давит на ближайшие сосуды. Каждый этот фактор уже в отдельности мог бы стать причиной варикоза.

Если при беременности появился варикоз, необходимо сразу обратиться к врачу. Процедура УЗДГ безопасна для плода, при этом метод информативен и позволяет составить план лечения. Пациенткам назначают компрессию, ножные ванночки, флеботоники на поздних сроках.

При варикозе появились пятна

Пигментные пятна могут появляться по разным причинам, например, из-за неправильного ухода за кожей или повреждений. Но если ноги болят и при этом возникает гиперпигментация, возможно развитие тромбофлебита и язв, а это достаточно опасные состояния для здоровья. Оторвавшийся тромб может привести к инфаркту, закупорке легочной артерии (ТЭЛА), инсульту. Если на ноге появились синяки от варикоза, это также может свидетельствовать о развитии тромбофлебита.

Как понять, появились синяки из-за бытовых причин или варикозной болезни? Гематомы после удара проходят самостоятельно, со временем пятна уменьшаются. При варикозе синяки появляются регулярно, не связаны с травмой, а иногда не проходят вообще. Располагаются синие пятна в области расширенной вены или сосудистой сетки.

Если при варикозе появились красные пятна, возможно развитие дерматита. Это не самостоятельное заболевание, а следствие варикоза. Пятна могут быть красными или красно-фиолетовыми. Дополнительно возникают шелушения, шишки, влажные пузырьки. Со временем кожа лопается, начинает облезать, как при обгорании на солнце, добавляется зуд. Если не лечиться, могут появиться гнойные язвы.

Появился варикоз: что делать

Главная ошибка пациентов — надеяться, что варикоз отступит сам. Но поврежденные клапаны и стенки сами по себе не восстановятся. Для снятия воспаления и укрепления сосудов врачи назначают специальные препараты — венотоники.

Многие пациенты знают, что при варикозной болезни хорошо помогают компрессионные гольфы. Но если подбирать чулки самостоятельно, можно только навредить здоровью. Белье отличается по степени компрессии, а без исследований сложно понять, какая модель подойдет именно вам. Поэтому не стоит заниматься самолечением.


Лечение

При появлении симптомов варикоза необходимо обратиться к флебологу или сосудистому хирургу. Но пройти обследование нужно и в том случае, если внешних признаков нет, но вас беспокоят распирающие боли и синдром беспокойных ног. Варикоз успешно лечится при своевременном обращении.

  • Мелкая сосудистая сетка убирается методом склеротерапии: с помощью тончайшей иглы врач вводит вещество, запаивающее проблемный сосуд. Процедура безболезненна, поэтому не требует анестезии. Госпитализация пациенту не нужна, а восстановительный период занимает мало времени.
  • Крупные сосуды выводят из системы кровообращения методом лазерной коагуляции. Поврежденную вену запаивает лазер: датчик вводят через прокол под контролем УЗИ. Реабилитация, как и в случае со склеротерапией, не требуется. Пациент может ходить и жить обычной жизнью.

Следует понимать, что обе эти процедуры избавляют пациента от эстетического недостатка и позволяют избежать тромбоза на участке дефектной вены, но не решают основную проблему. Обязательно нужно выяснить, почему появился варикоз на ногах: из-за эндокринных нарушений, дефицита витаминов, гормональной терапии, сгущения крови и т. д. Только так можно подобрать адекватную терапию и остановить развитие заболевания.

При варикозной болезни обращайтесь к врачам Чеховского сосудистого центра в Московской области. В ЧСЦ консультируют опытные флебологи, применяются эндоваскулярные методики, поэтому лечение максимально щадящее и не травмирующее.

Читайте также: