Можно ли пришить отрубленный палец
Обновлено: 28.04.2024
Сколько времени дано на то чтобы успеть вызвать скорую и что нужно делать чтобы конечность можно было пришить если скорая приедет не сразу а через час или через два и есть ли шансы вообще восстановить руку ?
В лабораторных условиях палец можно заморозить мгновенно так, что в нем не образуются кристаллы льда, повреждающие клетки. И пришить хоть через месяц.
Но это теория. На практике даже почку так не замораживают.
Органы для пересадки хранят в специальном охлажденном растворе (вроде физ. раствора, только там несколько солей). Чем раньше конечность пришьют, тем больше вероятность восстановления.
На практике - конечность помещают в резервуар с физраствором, а его - в колотый лед. Это легко сделать с пальцем, а вот с ногой по бедро - сложнее.
Пришивать приходится сначала кровеносные сосуды, это обеспечивает кровообращение в ампутированной части.
Нервы пришивают так, чтобы как можно точнее совместить концы нервного ствола. Вначале нервный отросток отмирает на всем протяжении нерва - до тела нервной клетки. Потом нерв будет расти от спинного мозга или нервного ганглия (где находится тело нервной клетки) до самого конца - туда, где располагаются нервные окончания. Растут они со скоростью 1-2 мм. в день.
Но для этого надо очень точно сшить разорваный нерв, и то, это не дает гарантии восстановления функций нерва.
Если произошло разможжение тканей, прогноз для восстановления фунции плохой.
А если палец отрубили топором, то прогноз хороший.
Если соблюсти условия хранения, то конечность можно пришить в течении 24 часов, после этого наступает необратимый некроз тканей.
Как ортопед-травматолог могу с уверенностью сказать, что люди нередко теряют пальцы или их части (фаланги) в быту, на работе, на отдыхе и пр.
И не мудрено. Ведь именно пальцами человек лезет везде и туда, где может таиться опасность.
Конечно, потерять палец - это не руку, ногу или голову.
Но хорошего тоже очень мало.
Именно подвижные пальцы - это наша ключевая компетенция в "мире животных". Ловкость рук резко падает с утратой пальцев.
И даже не о музыкантах и т.п. Это важно для всех.
А потому, вопрос восстановления утраченных пальцев всегда стоял остро.
Бытует мнение, что отрезанные пальцы можно пришить обратно.
Да. Иногда это возможно. Если пальцы быстро и правильно доставили в специализированную клинику вместе с пациентом.
Но практика показывает, что доставляют не быстро, "материал" собран и сохранён неправильно.
И даже если всё пришили по высшему разряду, то это не значит, что всё приживётся.
Подумал и решил, что расскажу о том, как пришивают пальцы, как их доставить правильно в клинику и чего ждать от хирургов, я расскажу отдельно.
Сейчас я хочу затронуть вопрос о тех случаях, когда пальцы или их фрагменты утрачены безвозвратно.
Здесь видится несколько вариантов реконструкции:
1. киборгизация - искусственные роботизированные части
2. выращивание пальцев с помощью 3D печати стволовыми клетками на полном естественном биокаркасе (тоже выращенном, аутотрансплантационном (своя кость), донорском) или искусственном каркасе (такая лайт-киборгизация)
3. выращивание пальца прямо "по месту", т.е. от места ампутации
Первый метод уже используется. И довольно широко. Правда только в странах с высокой экономикой и классной медициной.
Второй метод тоже уже частично используется. И в ближайшем будущем будет развиваться и распространяться всё шире.
Но самый интересный и перспективный, но пока наименее проработанный - это 3-й метод.
До недавнего времени всё, казалось бы было исключительно в теории.
Но появилась информация, которая обнадёживает в том, что работы в этом направлении ведутся и есть положительные результаты.
Так можно ли вырастить пальцы?
Вопрос даже не в том, возможно ли это - ответ утвердительный.
Вопрос в том, как скоро это случится.
В Японии этим вопросом озаботились серьёзно. Ставка сделана на генную инженерию.
Прицельное влияние на нужные гены с помощью специальных модификаторов позволяет повлиять на рост конечностей, пальцев и фаланг.
Пока опыты проводились на цыплятах.
Далее цитата из непроверенных источников. Но вполне возможно, что результаты есть, т.к. подобная информация периодически проскальзывает то там, то сям.
Что скорее говорит за то, что работы в этом направлении ведуться.
Так, после введения ТВХ2 в эмбрион цыпленка, третий палец птенца, который при нормальном развитии должен состоять из трех костей, оказался идентичным четвертому пальцу – то есть, состоял из четырех костей.
Аналогично, при введении ТВХ3 удалось «заменить» второй палец цыпленка, имеющий только одну фалангу, на третий, состоящий из трех фаланг.
По мнению ученых, в дальнейшем эта технология может быть с успехом использована для отращивания недостающих пальцев у людей. Когда это произойдет, впрочем, - неизвестно, а вот подробный доклад об уже проведенных исследованиях будет представлен в ближайшее время на заседании Японского общества биологов.
Вопрос только в том, с помощью какого агента будет трансформирована или модифицирована ДНК в каждой делящейся клетке в нужном (выращиваемом сегменте).
По мнению некоторых учёных-футурологов наиболее вероятным способом станет использование нанороботов, способных проникать внутрь ядра клеток и взаимодействовать с ДНК напрямую.
Т.е., такой робот будет подходить к ДНК, расплетать нити её двойной спирали, вырезать "ненужные" сегменты и вшивать нужные.
Выкладываю рекомендации, с надеждой, что они вам никогда не понадобятся.
Но мало ли.
Помните финальный эпизод из фильма "4 комнаты", в котором герой Тима Рота, коридорный, по просьбе гостей из пентхауса, отрубает одному из участников спора один из пальцев.
Перед этим они убедили коридорного, что ничего страшного, т.к. у них всё готово: заказана операция у пластического хирурга "там, а прямо здесь есть лёд, чтобы положить туда палец и сохранить его до приезда в больницу. (см. видео в конце статьи)
Так вот, идея сохранять всякого рода скоропостижно отделённые части тела во льду очень широко распространена среди большинства обывателей.
Откуда всё это пошло, и как это всё началось уже не знает никто, но именно популярность этого убеждения очень часто приводит к тому, что даже вовремя и по месту доставленные "запчасти" оказываются непригодными для "монтажа".
Но самое худшее то, что хирург вынужден всё равно брать пациента на стол и проводить полномасштабную операцию, даже зная, что нифига хорошего из этого не выйдет - ничего не приживётся и всё "отвалится".
Почему отвалится, я объясню чуть позже.
А делать операцию придётся потому, что иначе не поймут ни пациент, ни родственники, "никто".
И бригада хирургов вынуждена выполнять многочасовую, но бесполезную операцию.
Так вот, чтобы операция не была изначально бесполезной, нужно соблюсти ряд условий при транспортировке "деталей", чтобы привезти "живой материал" с шансами на позитивный исход.
Я вас огорчу, но мой опыт говорит о том, что и так пришивание пальцев, даже правильно сохранённых, не часто завершается успешно.
И даже если операция выполнена блестяще - это вовсе не гарантирует, что "дело в шляпе".
Частенько бывает так, что сначала пришитые пальцы "заполняются кровью" всё идёт нормально и кажется, что всё и будет хорошо.
Но буквально через день пальцы начинают "сохнуть" и отмирать.
В чём же дело?
Чаще всего в том, что внутри сосудов эндотелий, выстилающий их, оказался нежизнеспособным. Он отмер и "обвалился" в просвет сосудов, закупоривая их. Кровоснабжение тканей нарушается и . всё. Ткани отмирают. И ничего поделать нельзя.
Так это даже тогда, когда всё вовремя и правильно.
А вот когда привозят пальцы, хранившееся на льду или во льду, то там всё ещё хуже, т.к. привозят по сути "отмороженные ткани", которые заведомо нежизнеспособные.
А значит, толка от операции не будет на 100 %.
Но. её придётся делать. Читайте выше, почему именно.
Именно поэтому важно знать, как правильно сохранить материал.
Повторюсь, фатальной ошибкой будет прямой контакт пальца со льдом.
Самый правильный вариант:
1. завернуть палец в бинт (в несколько туров) или ткань (если тонкая, то в пару слоёв
2. положить этот свёрток в пакет или даже два и герметично запечатать,
3. положить этот пакет в другой пакет или банку с ледяной водой (т.е. в этой воде должны плавать куски льда)
Если нет возможности смастерить такую сложную конструкцию, по можно просто поместить палец в холод (даже на лёд), но только без прямого контакта со льдом, предварительно завернув в несколько слоёв ткани.
Нужно помнить, что время, в течение которого можно спасти палец, весьма ограничено - это 2-3 часа.
Чем дольше просрочка, тем меньше шансов на успех, причём вероятность успеха снижается в геометрической прогрессии.
Если палец ампутирован (оторван или отрезан) не полностью, и есть хотя бы небольшой мостик из мягких тканей или кожного лоскута, то не нужно отделять палец для удобства транспортировки, даже если он "болтается на соплях".
Нужно всё замотать бинтом и дуть быстро в больницу.
В любом случае нужно ехать в ортопедию, хирургию или пластическую хирургию, если нет ортопедии.
И не в поликлинику, а в клинику, где есть операционные. В любом случае, лучше предварительно позвонить.
В противном случае вы можете потерять в травмпункте или поликлинике драгоценное время, т.к. не смотря на хорошую квалификацию, врачи этих учреждений не смогут обеспечить полноценную помощь за неимением всех необходимых средств.
© Михаил Шилов (malleus maximus)
Врач: ортопед-травматолог, хирург, мануальный терапевт
Летние опасности — это не только утопления, отравления, солнечные удары и повышенное давление. Врачи называют лето сезоном циркулярных пил. Неосторожные дачники щедро рубят пальцы, кисти и предплечья. За свою почти тридцатилетнюю службу доцент кафедры пластической и челюстно-лицевой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования кандидат медицинских наук Евгений Гарелик пришил их более 300. Чаще всего происходило это во время дежурств на базе кафедры — в отделении микрохирургии ГКБ №71. Вообще микрохирурги могут пришить все что угодно, хоть палец на лоб. Весь вопрос в том, сможет ли “прижить”, то есть прирасти снова на место, пострадавший орган. Об особенностях работы микрохирургов с Евгением Гареликом побеседовал корреспондент “МК” .
Фото: Сергей Иванов
— Евгений Исаевич, любую ли ампутированную конечность можете пришить на место?
— Пришить-то то можем все, вопрос — будет ли это в дальнейшем функционировать. По нашему опыту вырванные с сухожилиями и нервами второй, третий, четвертый и пятый пальцы (медики называют их длинными), если их реплантировать (так называется процедура пришивания ампутированных органов), ни двигаться, ни чувствовать в дальнейшем не будут. Они только станут мешать остальным пальцам. Таким пациентам следует делать протез пальца. А вот что касается отрубленных или отрезанных длинных пальцев (в этом случае сухожилия и нервы на месте) — их имеет смысл реплантировать. В отношении большого пальца совсем иная ситуация: даже вырванный с сухожилиями большой палец мы ставим на место — он ведь противопоставляется остальным и выполняет 50% функции кисти. Как правило, он приживает и начинает работать. К ногам у нас отношение другое — на них редко пришиваем пальцы, так как это бессмысленно с функциональной точки зрения.
— А что насчет интимной мужской части тела? Справитесь с такой нелегкой задачей?
— Мужской половой орган в нашем отделении реплантировали, и очень даже успешно. Правда, такое крайне редко бывает. Однажды мужчина поступил к нам с отрубленной кистью и отрезанным половым членом. Реплантировали и то, и другое, при этом все прижилось. Член действовал с точки зрения мочеиспускательного органа. Но перед повторной операцией — нужно было сделать кожную пластику — пациент спрыгнул с 6-го этажа. Наверно, он был психически нездоров. Замечу, что пришить мужской член не так уж сложно, гораздо проще, чем палец. Этапа скрепления костей и сшивания сухожилий нет. Надо лишь сшить белковую оболочку, восстановить артерию полового члена и две вены, которые всегда идут рядом с артерией, а после сшить кожу.
— Оторванные уши и носы ставили на место?
— Уши пришивали, но ничего хорошего из этого не получается. Если даже запустить в уже пришитом ухе кровоток, то через некоторое время его края посинеют и отомрут. Таковы особенности кровоснабжения хряща. Вообще за всю свою многолетнюю практику я не видел ни одного полноценно прижившего уха. То же самое касается и носов. Пришитый нос нагнаивается и умирает через несколько дней.
— А вот если, скажем, ампутированы обе руки или рука и нога. Как в таком случае поступаете?
— По очереди пришиваем под микроскопом. К сожалению, у нас он только один. Было бы два — делали бы операции одновременно две бригады. Это очень дорогостоящая аппаратура. Мы отправили заявку на второй микроскоп в Департамент здравоохранения, надеюсь, нам его купят. Больных у нас очень много. Отделение на 50 коек в летний сезон полностью заполнено.
— Как правильно оказать раненому первую медпомощь при травме?
— Первое, надо взять в себя в руки — и самому пострадавшему, и окружающим. От этого зависит потеря крови у раненого. Затем наложите жгут. Когда потеря крови минимальна, то улучшается шанс на хороший исход операции. Рану обработайте чистой водой или перекисью водорода и оберните чистой тканью. Ампутированные органы заверните в чистую марлю, бинт и положите в полиэтиленовый пакет. В другой полиэтиленовый пакет положите лед (если его нет, то подойдет, например, замороженная курица, мясо). Пакет с отрезанными частями тела положите в пакет со льдом. Ни в коем случае нельзя замораживать органы — тогда ткани точно погибнут! В случае неполной ампутации, то есть когда орган не полностью отрезан, надо на конечность положить лед, завернутый в тряпку. Охлажденные таким образом части тела сопротивляются смерти довольно долго. И побыстрее везите к нам. В нашей больнице на Можайском шоссе круглосуточно дежурят опытные микрохирурги.
— Есть какое-то время, в течение которого надо привезти больного?
— Да. Считается так — для пальцев и кисти до 12 часов, предплечье 6—8 часов, плечо 4—6 часов. Тогда есть шансы спасти отрезанный орган — и в будущем, возможно, он будет функционировать. Отмечу, все эти временные рамки индивидуальны. Был случай, когда парня с ампутированными двумя пальцами привезли аж из Ростовской области и восстановили кровообращение в пальцах через 33 часа. И пальцы прижили! Но такое случается очень редко.
— Наверняка сама операция длится очень долго.
— Она делится на три этапа. Первый — обработка раны, при которой удаляются нежизнеспособные ткани, костные отломки, концы сухожилий, сосудов. И в это же время дифференцируются сухожилия, нервы, сосуды. Второй этап — так называемый травматологический — скрепляются обломки костей, сшиваются сухожилия, а затем в ходе микрохирургического этапа под микроскопом сшиваются сосуды и нервы. Когда медики убеждаются, что палец или кисть заполнены кровью (то есть осуществляется кровоток), то рана зашивается. А потом пациенту мы прописываем послеоперационную реабилитацию. Замечу, у нас приживаемость 96% — то есть почти все, что мы реплантируем, прирастает. Что же касается длительности операции — это зависит от органа. Обычный палец — три часа. Большой — дольше. Он так анатомически расположен, что восстанавливать сосуды и нервы менее удобно.
— А через какое время пришитый орган начинает работать как прежде?
— Что касается пальцев — как минимум год. Нервы прорастают очень медленно. И чувствительность восстанавливается в течение года. Вообще ткани заживают с помощью рубца, который стягивает сухожилия, уменьшает их подвижность. Если сухожилия не двигаются, то “встают” суставы. Через три недели после операции, скажем, кисть нужно разрабатывать пассивно (сгибая другой рукой или с помощью специалиста) и активно, напрягая мышцы, двигающие этим пальцем. Для этого должен быть опытный инструктор.
— Получается, что всех больных с отрезанными органами везут к вам?
— Сейчас нашу больницу поставили в компьютер “скорой помощи”, как учреждение, в котором есть отделение, специализирующееся на травме кисти. Раньше в отделение везли только пациентов с ампутированными органами. А ведь чаще всего встречается частичная ампутация или повреждение сосудов и нервов. Такие больные, как правило, не попадали к нам — их госпитализировали в неспециализированные клиники, где медики останавливали кровотечение, зашивали рану — и все. А потом палец у человека не сгибался. В дальнейшем часть больных попадала в нашу больницу, и мы делали вторую операцию — восстанавливали нервы, сухожилия и реабилитировали больного. Сейчас в нашем отделении мы хотим создать свою службу реабилитации. Опытных специалистов в этой области чрезвычайно мало, а их работа очень важна. Ведь если не проводить реабилитацию, то большого толка от операций не будет.
Иногда операция по реплантации конечностей длится много часов, а кропотливое сшивание всех сосудов и тканей производится в прямом смысле под микроскопом.
В этом случае врачи советуют срочно звонить в «скорую»!
— Примерно раз в месяц в городскую больницу поступают такие пациенты, — говорит травматолог Мария Грунич. — Чаще всего от подобных травм страдают мужчины, а виновницей несчастья обычно становится циркулярная пила. Элементарное нарушение техники безопасности – и пальцы, кисти рук отлетают.
— А вот оторванные уши или носы – редкость, — отмечает Мария Михайловна. – В моей практике с оторванным ухом был только один пациент: парню его оторвали в пьяной драке. Важный орган человеческого организма драчуну пришили, но он не прижился. Пациенту предстояла повторная операция.
Ещё один случай — с оторванным теперь уже носом — припомнила отоларинголог городской больницы Светлана Ляшко.
Реплантация в переводе с латинского означает «повторное приживление».
Несколько лет назад в больницу привезли мальчугана, который отрубил себе пальцы, «играя» с топором. Пока врачи оказывали ребёнку первую медпомощь и упаковывали пальцы в пакеты, папа обратился к сотрудникам ГИБДД. Узнав о трагедии, они без разговоров согласились сопровождать машину «скорой» до областной больницы. Кортеж с «мигалками» в кратчайшее время доставил мальчика в клинику. Операция длилась несколько часов, а уже через несколько дней родители забрали ребёнка домой: со временем функция пальцев восстановилась.
По словам докторов, даже после полного приживления реплантированной конечности и восстановления её функций она никогда уже не станет полноценной здоровой частью тела. Но она будет! Не рухнут планы на жизнь и работу, не пострадает внешняя привлекательность.
Но чтобы спасти покалеченную ногу или руку, действовать нужно не только максимально быстро, но и правильно. К примеру, ампутированные пальцы сохраняют жизнеспособность примерно 8 часов. А откушенный или оторванный нос следует пришить в течение двух часов.
Если человек обратился за помощью вовремя, медики вызывают службу новосибирской санавиации, которая официально называется отделением плановой и экстренной консультативной помощи. Как «Свидетелю» сообщили в областной больнице, на операцию туда везут в основном плановых больных и очень редко экстренных. За последнее время врачи клиники выполнили только две экстренных реплантации: обоим пострадавшим пришили кисть руки.
Основной же поток травмированных пациентов поступает в городскую клиническую больницу № 34.
— Звоним, договариваемся, просим оказать помощь, — говорит заведующий хирургическим отделением Виктор Завальников. – Раньше в Новосибирске было ещё одно отделение, куда мы доставляли пациентов с ампутированными сегментами. Но оно перестало существовать: врачи просто ушли. Понимаете, пришить сегодня можно всё, что угодно. Проблема в другом: сохранить функции ампутированной части тела. Для этого нужно правильно пришить нервы, сосуды, сухожилия, мышцы. Это сложнейшая, микроскопическая работа! На одну операцию доктора тратят по 12 часов! При этом их зарплата совершенно несоразмерна с выполняемым трудом.
В холод, но не на мороз
Что делать, если у вас на глазах развернулась кровавая драма? Как помочь пострадавшему?
— Первым делом, срочно звоните в «скорую». после попытайтесь остановить кровь, — советует травматолог Мария Грунич. — Если пострадали только пальцы рук или ног, нужно наложить на рану тугую повязку. Если конечность травмирована выше, наложите ещё и жгут. Первый слой, который кладётся непосредственно на рану, должен быть только марлевым. Бердчане, спасая человека, чаще всего используют вату, что очень плохо, потом её сложно удалить. Если повязка пропиталась кровью, не меняйте её. Накладывайте сверху дополнительный слой бинтов. Повреждённую конечность поднимите вверх: так снизится интенсивность кровотечения.
Ампутированные сегменты как можно быстрее поместите в холод. Но помните: они должны быть охлаждёнными, но не перемороженными. Оптимальная температура +4 градуса. Положите их в полиэтиленовый пакет, плотно завяжите его и поместите во второй пакет с холодом. Если под рукой нет замороженного льда, можно засунуть в пакет всё, что попадется под руку в морозильной камере.
Факт
Операции по приживлению кистей рук проходят довольно успешно. Ампутированные пальцы восстановить сложнее. А восстановление отрезанной ступни — почти уникальное явление. В отличие от кисти, она подвержена серьёзным нагрузкам, да и чувствительность восстанавливается намного хуже.
Немного истории
Первая реплантация была проведена в 1962 году: в Бостоне подростку пришили предплечье.
В СССР в 1983 году трёхлетней девочке по имени Расита Прасцявичуте сенокосилкой отрезало обе ноги выше лодыжек: отец не заметил дочь, игравшую в лопухах. Девочку на военном самолете отправили в Москву, отрезанные ноги обложили мороженой рыбой. Ребёнок перенес несколько операций. Сейчас молодая литовская женщина ходит на своих ногах, без костылей и палок, ведёт активную жизнь.
Читайте также: