Можно ли сшить нервы

Обновлено: 23.04.2024

Принципы лечения повреждений периферических нервов

а) Лечение при компрессионном синдроме, нейропатии ущемления. Оперативное лечение показано при отсутствии результатов консервативного лечения. Целью операции является освобождение нерва и восстановление нормальной функции. Чаще всего используется простая декомпрессивная процедура. Выполняются перенос нерва, остеотомия, теносиновэктомия, невролиз, эпиневротомия и другие способы достижения декомпрессии.

б) Операция при травме периферического нерва:

1. Сроки операции при травме нерва. В литературе присутствуют некоторые отличия в определении понятия первичного и вторичного шва нерва. Операция в течение первых 48 часов называется первичным швом, а при задержке первичной обработки в течение первой недели после травмы называется отложенной первичной обработкой. Лечение, начатое позднее называется вторичной хирургической обработкой. На этом этапе необходимо отделить рубцовую ткань от нервных окончаний, чтобы далее выполнить шов.

Вторичная обработка поддерживалась с практической точки зрения, и основывалась на теоретическом предположении о том, что регенерирующий нейрон имеет больший потенциал роста при отсрочке операции на несколько недель. К этому времени ускоряется метаболическая активность клетки. В лабораторных условиях, а также при клинических исследованиях было показано, что немедленная хирургическая обработка поврежденного нерва способствует лучшей регенерации аксонов и восстановлению функций.

Тем не менее, сложно определить степень повреждения нерва сразу после растяжения или размозжения. Демаркационная атрофия четко появляется через 3-4 недели. Загрязнение раны является еще одним фактором в пользу вторичной обработки, обеспечивающей более благоприятное для заживления местное окружение. При закрытии раны без первичного шва нерва окончания подшивают в окружающие ткани с помощью одного стежка на каждом конце. При вторичном шве будет легче найти маркированные таким образом нервы. Швы снижают ретракцию нервных концов, которые можно сшивать «конец в конец» без использования нервного трансплантата.

При планировании вторичной хирургической обработки необходимо учитывать и другие факторы, такие как сопутствующие переломы или повреждения сухожилий. При закрытом поражении нервов следует подождать и понаблюдать, является ли это нейропраксией или более серьезным повреждением с разрывом нервных волокон. Пациент должен находиться под клиническим наблюдением, а базовое электродиагностическое исследование выполняется примерно через четыре недели после травмы.

Диагноз должен быть поставлен в течение трех месяцев после повреждения нерва. При отсутствии признаков прогрессирующей регенерации аксонов нервы должны быть исследованы и, при необходимости, сшиты. Часто необходима трансплантация нервной ткани. Если клинические, электрофизиологические и рентгенографические методы оценки предполагают регенерацию аксона, то период наблюдения расширяется. Важно понимать, что рано возникшие позитивные признаки не гарантируют хороший функциональный результат. Окончательное решение по поводу хирургического лечения должно быть принято не позднее чем через шесть месяцев после первичной травмы.

2. Хирургические принципы лечения травмы нерва. Реконструкция нерва лучше всего осуществляется с помощью оптического увеличения, такого как хирургические лупы (минимум х 4) или операционный микроскоп с возможностью применения микрохирургических методов. Использование микрохирургических инструментов является обязательным.

Прежде чем начнется шов нерва должны быть подготовлены нервные окончания. Нежизнеспособные ткани иссекаются, и концы нервов, если требуется, укорачиваются, чтобы все пучки нерва были видны и имели одинаковую длину. Это особенно важно при наложении вторичного шва, чтобы нервные окончания были обрезаны и вся рубцовая ткань резецирована. Технически сложно добиться чистого пересечения нерва, поэтому надо использовать определенные методы и хирургические устройства.

Шов нерва никогда не должен выполняться при не физиологичном натяжении. Исследования на животных показали, что при сшивании нервов с натяжением в 17% случаев происходит расхождение шва.

Чтобы избежать натяжения, нервы можно мобилизовать в обоих направлениях. Есть и другие методы, чтобы избежать натяжения: транспозиция нерва, иммобилизация смежных суставов в положении, которое позволит обеспечить снижение натяжения при шве нерва, укорочение кости (только для верхних конечностей) и трансплантат ствола нерва. Перенос нерва может привести к нарушению его васкуляризации. Трансплантация нерва предпочтительна в случаях, когда напряженность в нервных окончаниях нарастает при их сближении.

3. Техника шва при травме нерва. Выбор методов включает эпиневральный шов, шов пучков или группу нервных пучков. Эпиневральная техника используется при проксимальном поражении с множеством пучков (и пучковом перекресте), а также при перерезке периферических нервов только с несколькими пучками. Шов группы пучков может быть применен при травме смешанного сенсорного/двигательного нерва, в котором конкретные функции связанны с топографическим расположением пучков. Этот метод позволит обеспечить приемлемую ориентацию пучков, но это не гарантирует увеличения специфичности при росте аксонов в периферическую эндоневральную трубку. Технически сложно шить группу пучков или отдельные пучки, для этого, как правило, используют нить 10-0. Клинические рандомизированные исследования не смогли продемонстрировать убедительных различий в функциональных результатах между описанными выше методами шва.

Широкое использование шовного материала повышает риск развития фиброза. Швы предназначены только для направления пучков и никогда не должны быть перетянуты до образования пучковых выпячиваний между швами.

Помимо анатомической идентификации существуют интраоперационные гистохимические и электрофизиологические методы, которые помогают сопоставить чувствительные и двигательные пучки. При электрической стимуляции можно определить сенсорные пучки проксимальнее поражения и дистальные двигательные пучки. Альтернативы классического шва, такие как склеивание или лазерная сварка, до сих пор не нашли широкого применения в клинической практике.

4. Нервные вставки. Вследствие эластичности нервов после перерезки обязательно происходит ретракция нервных окончаний. Нервные вставки необходимы, когда невозможно выполнить шов без натяжения концов нерва. На практике это означает, что при дефекте более чем 3 см в крупных нервах и 1 см в небольших нервах требуется использование трансплантатов. Не следует распологать соседние суставы в крайних положениях, чтобы свести к минимуму натяжение шва. Это неудобно для пациента, а мобилизация суставов в любом случае впоследствии каким-либо образом повлияет на нервы. Трансплантат должен пережить несколько дней без сосудистой перфузии. В качестве трансплантатов используются малые нервы и части нервов, которые реваскуляризируются быстрее, чем большой неравный ствол. Наиболее часто используемые нервы-доноры приведены ниже.

Потенциальные нервы-доноры для пересадки нервов:
- Задний дистальный межкостный нерв
- Боковой кожный нерв предплечья
- Медиальный кожный нерв предплечья
- Икроножный нерв

5. Искусственные нервные вставки. В качестве альтернативы трансплантации нерва для ликвидации разрыва использовались различные типы материалов и биологических тканей. Если расстояние между двумя концами нерва составляет менее 3 см, то аксон сможет добраться до дистального сегмента и эти методики могут этому способствовать. Кусочек вены может быть использован для создания трубчатых соединений. Трубки, изготовленные из силикона или рассасывающегося материала, имеются в продаже. Нервные концы вставляются каждый в свою трубку с подходящим диаметром и закрепляются простым стежком на каждом конце. Результаты после использования таких трубок сопоставимы с классическими методами шва, но у пациента не остается функционального дефицита после удаления нерва-донора.

6. Шов «конец в бок» при травме нерва. В экспериментальных условиях при пришивании пораженного нерва в бок неповрежденного нерва, наблюдалось прорастание аксонов в нерв-реципиент. Биология этого процесса еще не полностью понятна и до сих пор вызывает споры необходимо ли выполнять разрез донорского нерва. Эта техника была использована для восстановления сенсорных периферических путей в отсутствии проксимального отдела нерва. Ближайший неповрежденный сенсорный нерв служил донором на месте без изменения своей первоначальной функции. Остается спорным, может ли эта техника использоваться для восстановления двигательных функций. Хирурги порой забывают о послеоперационном лечении. В настоящее время неотъемлемой частью хирургического лечения является послеоперационная тренировка руки/ноги/лодыжки/плеча для получения оптимального результата.

7. Прямая двигательная невротизация. В случае дистальных отрывов при поражении двигательных нервов и плечевого сплетения нервы могут быть подшиты непосредственно к мышце. В клинических условиях этот метод не пользуется популярностью.

в) Лечение травмы нерва без операции. Перерезка периферического нерва является показанием для оперативного лечения. Компрессия нерва может в первую очередь лечиться консервативно с последующей операцией при отсутствии положительной динамики.

Местные инъекции аналгетиков вокруг нервов имеют только диагностическое значение, но и приносят пациенту временное облегчение. При добавлении стероидов может купироваться воспалительная реакция, что в свою очередь может способствовать декомпрессии нерва. На тот же эффект рассчитывают при иммобилизации суставов рядом с пострадавшим нервом. Пероральное применение НПВП имеет противовоспалительный эффект, и в то же время действует как болеутоляющее средство. Нейропатическая боль часто плохо поддается стандартному лечению. В этих случаях альтернативным лечением может быть назначение противосудорожных препаратов и антидепрессантов. Многие специалисты выполняют мобилизацию сегмента нерва под влиянием давления общего мнения, но медицинского обоснования этого лечения нет.

Физиотерапия является важным методом лечения на ранних этапах нейропатии, и незаменимым методом в период реабилитации для восстановления мышечной силы. Пациент должен быть информирован, как избегать тяжелой физической деятельности, для того, чтобы предотвратить дальнейшее раздражение нерва.

Техника наложения нервного шва по Нигсту.
На рисунке слева показана техника наложения боковых швов держалок.
На рисунке справа показаны передние швы эпиневрия. Периневрально-фасцикулярные швы, наложенные на нерв.
Периневральная реконструкция начинается с выделения центрального пучка и последующего наложения швов через эпиневрий;
1 - периневрий; 2 - эпиневрий; 3 - пучок нервных волокон (фасцикула). Открытые повреждения нервов: сроки операции. Закрытые повреждения нерва: сроки операции.
1 В некоторых случаях при синдроме компрессии нерва симптомы настолько выражены, что операция должна быть выполнена возможно быстрее.
2 Симптомы от компрессии нервов могут быть совместно с синдромом острой ишемии.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Техника наложения шва на нерв после его повреждения

Диагноз повреждения нервов следует установить до начала операции на поврежденной кисти, так как после анестезии плечевого сплетения или общего наркоза это не представляется возможным. О повреждении чувствительных нервов кисти при помощи нингидринных отпечатков пальцев можно получить объективные данные даже при отсутствии контакта с больным.

Наложение шва на нервы выполняется при обескровливании. В случае свежих травм сначала обрабатываются поврежденные мягкие ткани кости, после чего приступают к обработке нервов. При старых повреждениях нервов следует удалить ампутационную неврому в пределах нормальных нервных волокон.

Затем отыскиваются культи нерва, которые на 1 см от конца прокалываются самой тонкой инъекционной иглой, прежде чем они пронируются в процессе мобилизации нерва в дистальном и в проксимальном направлениях. Культи нервов фиксируются при помощи иголок и освежаются острой бритвой. На периневрий культей накладываются швы из тонкого шелка № 000 000. Большое количество швов приводит к рубцеванию. Основным условием является сохранение нерва от натяжения.

Для сшивания срединного нерва достаточно наложение шести швов, а для пальцевых нервов — четырех адаптирующих швов. После соединения концов нерва иголки удаляются и конечность до иммобилизации удерживается в таком положении, при котором место соединения не подвергается натяжению. Соединение концов нерва производится при первичной хирургической обработке раны даже в том случае, если сухожилие решено восстанавливать в более поздние сроки.

Стремление хирургов наиболее атравматично производить сшивание нервов является не новым. Сержент и Гринфильд (1919) отвергли применение кетгута и шелка, вместо них в качестве шовного материала они предлагали применять человеческий волос и танталовую проволоку. Янг и Медвер для склеивания концов нерва применяли смесь концентрированной плазмы и вытяжки из куриного эмбриона («нервный шов без шва»).

Техника наложения нервного шва по Нигсту.
На рисунке слева показана техника наложения боковых швов держалок.
На рисунке справа показаны передние швы эпиневрия.

Тарлов адаптирует концы нерва человеческой плазмой при помощи специального инструмента. Вылитая в специальную форму в окружение концов нерва коагулированная плазма должна соединить концы последнего, однако без наложения шва такой эффект не наступает. Поэтому некоторые авторы комбинируют этот способ с эпиневральным шелковым или проволочным швом.

Тубулизация с применением пористой пленки из искусственного материала (Millipore-Filter). Многие авторы сообщают о хороших результатах применения искусственной пористой пленки для образования влагалища вокруг ауто-и гомопотрансплантатов нервов, так И. Белер (Линц), О. Зрубецки (Маннгейм). Искусственная пористая пленка (10 Bedford, Mass U. S. A. 5 ea, 4 squ T. w. w. P. 045 pore) не пропускает клеточные элементы, но не препятствует диффузии питательных веществ.

При успешном наложении нервного шва сначала восстанавливается тактильная чувствительность. Для восстановления полного «tactile gnosis» необходимо около 16—18 месяцев. Необходимо отметить, что последний никогда не достигает нормы, восстанавливается только способность распознавания наиболее характерных предметов (нож, ложка, вилка, карандаш, монета и т. п.).

Развитие мышечной атрофии после повреждения нервов может быть уменьшено, если вскоре после травмы парализованные мышцы подвергаются лечению гальваническим током. Лечение продолжается до окончания процесса регенерации нерва. Если мышца к этому моменту способна сокращаться, то можно ждать удовлетворительного восстановления функции.

Невролиз может быть успешным только в случаях обратимых изменений нерва. При отсутствии правильных показаний, то есть при необходимости резекции нерва, невролиз не приводит к успеху. При операции невролиза нерв следует располагать в окружении здоровых тканей, и для предупреждения сращений следует применять гидрокортизон (преднизолон). Разумеется, применение этих препаратов после наложения нервного шва противопоказано, так как они препятствуют регенерации.

Дальнейшее лечение: после операции конечность иммобилизуется гипсовой шиной в таком положении, которое в течение трех недель обеспечивает наименьшее натяжение линии шва. После снятия шины и удаления швов применяется физиотерапевтическое лечение для сохранения функции всех суставов поврежденной конечности. Для избежания чрезмерного растяжения парализованных мышц должен быть обдуманным выбор соответствующей шины. В случае повреждения лучевого нерва следует применять динамическую предплечнозапястную шину.

При повреждении срединного нерва необходимо наложение шины, обеспечивающей противопоставление и отведение большого пальца. Если имеет место комбинированное повреждение срединного и локтевого нервов, пястнофаланговым суставам придается положение сгибания до 20° и накладывается оппонирующий quengel.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Швы нервов. Техника наложения первичного шва нерва.

В 1836 г. Bodeus соединил концы пересеченного нерва, сближая расположенные вокруг него ткани. Такой шов получил название параневротического, или непрямого нервного шва.

Принцип операции сшивания концов поврежденного нерва состоит в том. чтобы сблизить имеющие нормальную структуру его центральный и периферический отрезки. При этом растущие с центрального конца нерва аксоны проникают в оболочки его периферического конца. При этом в периферическом конце нерва аксоны и их миелиновые оболочки постепенно подвергаются валлеровскому перерождению.

При первичной хирургической обработке раны с наличием в ней поврежденного нерва имеются показания для наложения первичного нервного шва.

Техника наложения первичного шва нерва. В свежей ране без признаков инфицирования находят концы пересеченного нерва. Лезвием безопасной бритвы или острым скальпелем освежают его концы. На расстоянии 2—4 мм от края нерва атравматической иглой прошивают наружную оболочку нерва (эпиневрий) сначала на одном, затем на другом конце. Концы нитей провизорно связывают одним узлом и берут на зажим.

В зависимости от поперечника нерва накладывают 2-4 тонких шва, затем хирург и его ассистент, одновременно потягивая нить, сближают концы нерва оставляя между ними расстояние в 1—2 мм, и связывают узлом. Если швы прорезываются, можно наложить не продольные, а П-образные эпиневральные швы Нажотта. Однако при их выполнении существует опасность захватить в шов пучки нервных волокон. Для предупреждения вовлечения нерва в рубцовую ткань место шва нерва окутывают фибриновой пленкой или консервированной амниотической оболочкой, а затем этот участок нерва перемещают в неповрежденные ткани (тубаж нерва).

Ранний отсроченный шов нерва накладывают через 3—4 нед. после повреждения в том случае, когда при первичной обработке раны не было условий для наложения первичного шва.

Вторичный шов нерва применяют в различные сроки после ранения — от 4-6 нед. до нескольких лет.

Операцию на нерве в зажившей ране начинают с - иссечения рубцов и нахождения ствола нерва выше и ниже места травмы в пределах здоровых тканей. Взяв выделенные части нерва на резиновые или марлевые держалки, начинают невролиз — отделение нерва от рубцовых сращений. В области центрального конца бывает видна центральная неврома. Перед иссечением центральной невромы с нее снимают эниневрий, заворачивая вверх в виде манжетки.

На периферический отрезок нерва (после его освежения) накладывают 3 П-образных узловых шва. которые проходят через основание манжетки. При завязывании нитей периферический отрезок нерва входит в манжетку центрального отрезка, при этом создается хороший контакт нервных волокон. Края манжетки переводят на периферический конец нерва и подшивают отдельными узловыми швами к его эпиневрию.

Периневрально-фасцикулярные швы, наложенные на нерв.
Периневральная реконструкция начинается с выделения центрального пучка и последующего наложения швов через эпиневрий;
1 - периневрий; 2 - эпиневрий; 3 - пучок нервных волокон (фасцикула).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Чаще всего люди обращаются к врачу для проведения операции по восстановлению и сшиванию нерва после травм и при их последствиях – возникновении рубцов.

Арсенал врача – это микроскоп и микрохирургические инструменты. Они позволяют проводить тончайшие манипуляции. В ходе операции сопоставляются концы разорванных нервов или, наоборот, нерв иссекается, чтобы блокировать импульс от него. Последняя процедура нужна, когда из-за ущемления человек чувствует сильную боль.

Показания к операциям на нервах:

травмы;
опухолевые процессы;
болезненные невромы;
рубцы, которые сдавливают нерв;
сильный болевой синдром, спастический парез, например как последствие инсульта.

Типы операций по локализации

Хирургические вмешательства могут проходить под общим наркозом или местной анестезией. Пациент должен пройти стандартное предоперационное обследование: сделать ЭКГ, флюорографию, сдать анализы, посетить терапевта и анестезиолога. Последний прием пищи – за 12 часов до вмешательства.

Операция на седалищном нерве

Седалищный нерв – один из самых крупных, он представляет собой «арку», концы которой – внизу нижних конечностей, а верх – по верхнему краю ягодиц. Часто проводится блокада этого нервного ствола, то есть невротомия анестетиками. Это нужно при ущемлении с очень сильной болью. Такая патология называется «ишиас». Блокада показана при сильных болях в спине, остеохондрозе. Она позволяет обезболить коленный сустав, всю ногу, лодыжки или стопы.

Зрительный нерв

Вмешательства на нем проводятся при атрофии нервного волокна, глаукоме, для снятия компрессии нерва. При глаукоме расширяется его канал и проводится пластика как самого нервного волокна, так и сосудов и мышц. При атрофии к нерву помещается аллоплант, который помогает наладить кровоток и предупреждает дальнейшую атрофию.

Операция на лучевом нерве

Микрохирургическое вмешательство показано, когда неэффективно консервативное лечение и сохраняется компрессия нервного волокна, а также известна причина и срок возникновения патологии. Например, это может быть недавний перелом. Если микрохирургическое вмешательство в следующие несколько месяцев не восстанавливает функцию конечности, то проводится ортопедическая операция.

Операция на срединном нерве

Срединный нерв – один из трех основных нервных волокон руки. Он подводит чувствительные волокна к ладони, большому, указательному, безымянному пальцу, некоторым мышцам кисти, отвечает за координацию движений и работу потовых желез. Самая распространенная болезнь – синдром запястного канала, разновидность туннельного синдрома. Нервное волокно сдавливается между плотной связкой и костными стенками. Заболеванию чаще подвержены женщины, основная его причина – постоянная работа за компьютером. Операция направлена на раскрытие запястного канала. Она рекомендована при сохранении симптомов полгода и более. Вмешательство может быть:

Открытым, то есть традиционным. На запястье делается разрез длиной до 5 см. После этого пересекается связка, чтобы увеличить объем запястного канала.
Закрытым эндоскопическим. Хирург делает всего два разреза длиной по 1-1,5 см на ладони и запястье, чтобы ввести эндоскоп и инструменты. Такая процедура обеспечивает меньший послеоперационный дискомфорт и более быстрое восстановление.

Операция на слуховом нерве

Невринома слухового нервного волокна встречается в одном случае на 100000. В 95% случаев это односторонняя опухоль. Чаще невриномы встречаются у женщин, в соотношении с мужчинами примерно 3 к 2. Опухоли локализуются во внутреннем слуховом проходе. Рост новообразования направлен в сторону наименьшего сопротивления, то есть к нервному корешку в срединной части мостомозжечкового угла. Опухоль может распространяться на черепные нервные стволы. Цель операции – радикальное удаление опухоли с максимальным сохранением функции нервных волокон и хорошего качества жизни пациента.

Разновидности хирургических вмешательств по технике

Невролиз нерва

Невролиз проводится, когда вокруг нервных волокон образуются грубые рубцы, сдавливающие их. Чаще всего поводом служит перелом или сильный ушиб мягких тканей. Эффективность вмешательства достигает 50%. Для повышения точности манипуляций может применяться микроскоп. Если рубцовые сращения массивные, проверяется электровозбудимость нервного ствола. Если изменения необратимы, то он удаляется, а оставшиеся фрагменты сшиваются. Доступ может быть наружным или внутренним. Невролиз проводится в три этапа:

Нерв выделяется из окружающих пораженных тканей лезвием или скальпелем.
Рубцовые ткани и плотные спайки вырезаются.
Высвобожденное нервное волокно укладывается в сформированное ложе из мышц.

Невротомия

Нервное волокно пересекается, чтобы устранить патологическую импульсацию, которая приводит к боли или меняет функции внутренних органов. Чаще всего проводится при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка. Прямые показания – необратимые изменения нервных корешков, при которых теряется чувствительность, трофика тканей, нарушаются двигательные функции. Может также проводиться блокада анестетиками, если нерв защемлен.

Хирург выделяет нервное волокно скальпелем или лезвием под местной анестезией. Чтобы не было кровотечения, сосуды коагулируются, то есть прижигаются. Для предотвращения невром на концы нервного волокна устанавливаются микрокапсулы из полимерного материала.

Пластика

Для пластики применяются трансплантаты, которые могут быть кровоснабжаемыми и некровоснабжаемыми. Используются фрагменты нервных волокон, которые имеют сосудистую «ножку». Некровоснабжаемый вид трансплантатов признан наиболее эффективным. Пластика возможна:

с использованием цельного ствола (свободная)
с применением нескольких трансплантатов (свободная межпучковая)
васкуляризованным нейротрансплантатом (свободная)
несвободная по Странгу
лоскутная
тубулизация нервного волокна
исправление дефекта нервного волокна его ветвями

Некровоснабжаемые трансплантаты используются для пластики мелких нервных волокон. Если нужно восстановить крупные волокна, то используются трансплантаты на сосудистой «ножке». Донорами могут выступать подкожные нервные волокна, икроножные, локтевые, поверхностные лучевые, ветви малоберцовых.

Чтобы трансплантаты скорее приживились, пластика проводится с применением микрососудистых анастомозов, которые помогают питать нервные волокна.

Иссечение невромы Мортона

Это заболевание стопы, которое вызывается разрастанием фиброзной ткани доброкачественного характера в области подошвенного нервного волокна. В результате появляются боли в стопе, усиливающиеся при нагрузках и ношении узкой обуви. Удаление невромы показано, когда нет эффекта от консервативной терапии. Во время вмешательства проводится резекция невромы или рассечение межплюсневой связки. Второй метод – более щадящий. Процедура длится всего 10-15 минут, через 2 часа уже можно ходить. Однако такая методика опасна рецидивами. Удаление невромы более эффективно, потому что полностью иссекается пораженное нервное волокно.

Прогноз восстановления

Реабилитация пациентов после повреждения нерва при любом виде хирургического вмешательства может потребовать восстановления утраченных функций. Сразу после операции присутствует болевой синдром, который снимается обезболивающими препаратами. Швы снимают на 7-10 день. Каждый день проводится обработка операционной раны. Если вмешательство проводилось на конечностях, то показано наложение гипсовой повязки для обездвиживания и предотвращения расхождения швов. Чтобы ускорить выздоровление, показана физиотерапия, массаж, ЛФК.

На скорость заживления влияют:

возраст пациента – чем моложе человек, тем быстрее идут процессы регенерации;
объем и вид травмы;
назначение и размер нервного волокна;
время с момента получения травмы до проведения хирургического вмешательства – этот промежуток должен быть не более 1 года, иначе восстановить функции будет невозможно;
индивидуальные особенности организма;
сопутствующие патологии.

Заживление идет лучше при резаных ранах, когда концы рассеченного волокна имеют ровный срез и располагаются близко друг к другу. Если повреждено волокно, располагающееся близко к нейрону, заживление будет идти медленнее. Лучше заживают пучки, которые выполняют только одну функцию, нежели нервные волокна, входящие в состав разного по назначению ствола.

Сшивание нерва при полном его разрыве возможно с применением микрохирургической техники. Она позволяет восстановить целостность нерва путем мобилизации и сшивания его окончаний. Методика предполагает иссечение травмированных концов нервного ствола, их точное сопоставление и последующее сшивание. Чтобы нерв сильно не натягивался, его мобилизуют или переносят в менее длинное ложе. Шов может накладываться на внутренние пучки нервов либо эпинерврально. Иногда эти способы комбинируют.

В каких случаях применяется?

Нерв сшивается с тех случаях, когда это не приводит к его чрезмерному натяжению. В других ситуациях нужна уже пластика. Предпосылкой к операции является обычно травма, при которой нарушена целостность нерва. Необходимое условие для ее проведения – отсутствие очагов некроза в ране, чистота раны. Шов лучше накладывать сразу после травмы. Если это невозможно, то операция проводится отсрочено.

Варианты наложения шва

Возможно несколько вариантов наложения шва на периферические нервы:

основные;
с идентификацией части пучков, большинства пучков, секторов с однородными волокнами;
без разделения конца нервного ствола на пучки;
псриневральный;
эпиневральный;
межпучковый;
внутрипучковый;
с разделением конца нервного ствола на пучки;
без идентификации нервных пучков и секторов на окончаниях нерва.

Виды шва периферических нервов с учетом идентификации пучков

При дефекте нервного ствола меньше 4 см проводится ушивание и пластика с идентификацией большинства пучков. Чаще это нужно при первичных травмах, которые человек получает острым предметом. Возможность провести операцию сохраняется до 2-4 месяцев с момента травмирования.
При дефекте 4-6 см накладывается шов на нервы с последующей пластикой с идентификацией некоторых пучков. Операция возможна при застарелых травмах – до 3-6 месяцев.
При более значительных дефектах возможна идентификация секторов на срезе в поперечной плоскости. На нем должны быть волокна, однородные в большинстве по функции.
При значительных дефектах накладываются швы и проводится пластика нервов без идентификации пучков и секторов. Возможно при застарелой травме.

Варианты наложения швов на пучки

Ушивание нерва и пластика без разделения окончания на пучки. Проводится, если повреждены нервы малого размера, которые преимущественно содержат волокна, одинаковые по функции, либо при невозможности идентификации пучков.
При травмировании крупных стволов шов накладывают на нерв с последующей пластикой с разделением его окончаний на группы пучков. Центральные пучки могут смещаться.
В редких случаях на нерв накладывается шов с последующей пластикой с разделением на пучки его окончаний. Недостаток методики – повышение травматичности и пролонгирование операции.

Этапы проведения операции по сшиванию нерва

Сначала концы нерва выделяются из окружающих тканей.
Если операция проводится на крупных нервах с многочисленными пучками, то на их окончаниях отделяют эпиневрий на протяжении 5-10 мм и берут на держатели.
Концы нерва освежеваются. Это может не потребоваться, если травма нанесена острым предметом, и концы нерва очень ровные. В других случаях нерв оборачивают пленкой или бумагой и отсекают конец бритвой для ровного среза.
Идентификация пучков, точное сопоставление и наложение швов.

Преимущества методики

Основное преимущество микрохирургической методики – возможность сопоставления и соединения микрошвами пучков нервов. Можно точно оценить их расположение по квадрантам, локализацию сосудов и точно выявить те пучки, которые соответствуют друг другу.

Наши отделения в Санкт-Петербурге

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

С 01.01.2021 г. внесены изменения в Федеральный закон от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», в соответствии с которым наличие лицензии подтверждается не бумажным документом (бумажной лицензией), а записью в реестре лицензий.

Работает с 09:00 до 22:00 ежедневно
Все процедурные кабинеты работают с 08:00 до 22:00 ежедневно
Травмпункт работает круглосуточно

Работает с 09:00 до 22:00 ежедневно
Все процедурные кабинеты работают с 08:00 до 22:00 ежедневно
Травмпункт работает круглосуточно

Работает с 09:00 до 22:00 ежедневно
Все процедурные кабинеты работают с 08:00 до 22:00 ежедневно
Травмпункт работает круглосуточно

Работает с 08:00 до 22:00 ежедневно
Все процедурные кабинеты работают с 08:00 до 22:00 ежедневно
Травмпункт работает с 08:00 до 22:00 ежедневно

Работает с 09:00 до 22:00 ежедневно
Все процедурные кабинеты работают с 08:00 до 22:00 ежедневно
Травмпункт работает круглосуточно

This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

Используя данный сайт, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie. Если вы не согласны с этим, то можете поменять настройки вашего браузера или отказаться от использования данного сайта.

Читайте также: