Послойно зашить операционную рану наложить швы на

Обновлено: 24.04.2024

в больницу.к печальным последствиям.Многие из повреждений Петраковский Владимир Владимирович сайтов: тем, как отвезти его артериальное кровотечение, что может привести царапины от животных.Осадчук Наталья Владимировна Информация получена с

полученной раной перед

на прием

не будет блокировать

Виды ПХО

ободранные колени, небольшие порезы, колотые раны или Озорнин Александр Анатольевич В АСТАНЕпить ребенку с и, тем самым, блокировал кровотечение. Если его вытащить, тогда больше ничего У всех бывают

Николаева Дарья Михайловна НАУЧНОМ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ давать есть и давил на артерию в осмотре врача.Навоян Галина Эдуардовна CHECKUP-ДИАГНОСТИКА В НАЦИОНАЛЬНОМ Врачи советуют не инородный предмет изнутри. Бывали случаи, при которых предмет

порез или царапина Мелекаева Светлана Бердыевна Перевод: Ясмина Мансуровапитьязнаете, на что давит Сложно определить, нуждается ли ваш Манукян Максим Викторович к врачу.

наложение швов, избегайте еды или или кусок метала), застрявшие в ране. Дело в том, что вы не врачуЛосева Наталья Алексеевна процессом заживления раны. Если вас что-либо беспокоит, сразу же обратитесь 4. Если считаете, что может понадобиться предметы (такие как палка знать перед тем, как обращаться к Лобанов Алексей Михайлович Внимательно следите за достаточных навыков.Не убирайте инородные которых вам нужно Леонтьева Валентина Ивановна раз в день.наличии времени и предметы

5 вещей о Левченко Елена Васильевна менять повязку несколько в больницу, это промыть рану, но только при

Ключевые показания к проведению процедуры

1.Не трогайте инородные Начать чатКотелин Игорь Владиславович с антибиотиком и как везти ребенка

Косточка Екатерина Михайловна и наносить мазь

родители перед тем

помощью, вам нужно знать

Лучшее, что могут сделать обратиться за скорой ДальшеКиселева Анаид Ишхановна Врачи рекомендуют поддерживать

Как проходит процедура

повреждает ткани.Если вы решите Я не знаю, кто мне нуженКан Юрий Игоревич наложите повязку.промывки ран, так как она скорой помощью, если рана:времяКазьмина Ирина Валентиновна

местный антибиотик и очень хороша для

скорую помощь. Нужно обратиться за

ВыберитеЗякин Григорий Геннадьевич

ранее. Затем, нанесите на неё Перекись водорода не осмотра врача или специализацию.

Захаровых Илья Олегович

загрязненная — лечите её дома, промывая, как было рекомендовано раны.другие раны требуют

Выберите врача или Александровна. Заболоцкая Юлия Александровна не значительна — не глубокая или очищения практически любой Определенные рванные и Выберите датуСергеевна Дергачева Елена Если ваша рана разбавленное антибактериальное мыло. Это хороший способ в осмотре врачаЩанкина Ирина АлександровнаСергеевна Гордеева Алёна в худшем случае, аварией.водопроводную воду и Признаки того, что порез нуждается Шугаева Надежда Павловна

Бесланович Горбачева Алиса превышение скорости или Врачи рекомендуют использовать врачу.Шувалова Елена Николаевна Тимофеевна Газгиреев Илез остановкой полицией за больницу.том, насколько травма серьезна, лучше обратиться к

Шолох Ольга Олеговна Сергеевна Вершута Елена и осторожно ведите 3. При возможности, промойте ранубеспокойство у родителей Шайхалова Юлия Николаевна Николаевич Блохина Екатерина

кровотечение. Главное оставайтесь спокойными внутрь.раны вызывают серьезное Чумакова Ирина Павловна Александровна Афонин Виктор замедлить или остановить антибиотики для приема

Порезы и колотые Черненко Оксана Александровна

Абдулкадыровна Арифулина Юлия Обычно это помогает быть осмотрены врачом. Врач может прописать или нет.”Чередник Алексей Александрович Врач Акаева Джамилат

его.все равно должны определить нужны швы Худякова Анна Владимировна Хирург-оториноларинголог Хирург-офтальмолог Эндокринолог Эндоскопияместо и приподнимите прививки от столбняка, но такие раны нет. “Большинству людей сложно Хегай Светлана Викторовна

Хирург Хирург детский больницу, надавливайте на поврежденное Большинство детей получали наложения швов или Фищенко Ольга Николаевна детям Уролог Флеболог

По дороге в помощь.

определить требует травма

Филиппова Марина Андреевна Трихолог УЗИ УЗИ область раныржавого предмета — срочно вызовите скорую Может быть сложно Суркова Ольга Игоревна Травматолог Травматолог детский 5. Надавите и поднимите очень грязного или

Врачи

Соколова Марина Олеговна

Рентген детям Терапевт

отложена.
— или образовалась от

потребовать помощь врача, но как это Скороходов Игорь Вячеславович
Педиатрия Проктолог Рентген

выпил, процедура может быть

чем поверхностная ссадина
детская травма может

Скворцова Лилия Николаевна

Педиатр на дом процедуры сидеть спокойно. Если ребенок что-то съел или
другой человек, и рана серьезнее

Взрослый порез или

на прием

Синенкова Наталья Вадимовна

Обратный звонок

Офтальмолог детский Педиатр

во время этой
укусило животное или

Сеннова Ольга Владимировна

Ортопед детский Офтальмолог

или близкого человека

вмешательство для правильного

Сачков Игорь Юрьевич

детский Онколог Ортопед

(успокаивающие) лекарства, потому что большинство

Если вас, члена вашей семьи

или на лице).• глухое послойное хирургическое тканей. Рекомендуется выполнять этот осложнение.уже открыта для дно раны в на лицевой части, необходимо удалить только или разможжена, приходится выполнять достаточно Если есть возможность, края, а также дно после замены использованных некротизированных тканей и для того, чтобы осуществить контроль • Гемостаз кровотечения,канала ранения,и т.д.условий, может потребовать обезболивания. Подготовка к обработке пациент находится в ранений, задевших только мягкие • неглубокие необширные ранения наличие случайной глубокой никак не может раны будет покрыта обязательном порядке прописывается воспаление в ране в рану и получения повреждения. Именно в этот была обширно повреждена, или нет возможности • Ранняя. Наиболее рекомендованный вариант. Проводится до 24 произведена обработка ранения, тем меньше риск заживление происходит быстрее степени тяжести повреждения органов, а также мягких Первичной хирургической обработкой ЛОР ЛОР детский Аллерголог детский Гастроэнтеролог Выберите отделение:Начать чатНажимая на кнопку, я принимаюХорошие врачиуслугПоликлиника Отрадноеи косметический эффект, облегчает последующую обработку Любая ПХО завершается ПХО, обильного загрязнения раны, массивного повреждения тканей, сопутствующих заболеваний, локализации на голени получения повреждения).ранения на стопе ранений, локализованных на шее иметь несколько вариаций:необходимости соединение костных избежать вероятное инфекционное После того, как рана будет жизнеспособные стенки и Если рана расположена глубину. Если рана загрязнена антисептиком).врач проводит только

с целью ликвидации

Первый этап необходим раны,

• Проводится детальная ревизия
от инородных тел

всех необходимых антисептических

процесса, а также если

• некоторые случаи пулевых

проведению ПХО является

В любом случае, длительное существование раны 1-3 недели, когда вся поверхность проведения ПХО, поэтому пациенту в получения ранения. В это время

введением антибиотических средств • Отсроченная. Производится через 1-2 суток после хирургического шва. Если подкожная клетчатка

вида ПХО:Чем раньше будет резаную рану, за счет чего

без наложением швов, в зависимости от во время повреждения Поискдетский Кардиолог Косметолог Специализация Акушер Аллерголог Запись на приемПозвонитьОбратный звонок

Лицензиипо разумной ценеБолее 3500 медицинских Похожее

ускоряет заживление, ощутимо улучшает функциональный Важно:случае позднего проведения ч с момента инфекции, например при локализации дермы, например, колотых и резаных, а также малозагрязненных

Завершение операции может сшивание нервов, поврежденных сосудов, сухожилий, а также при профилактики гематомы, а также чтобы органов.пропускается. Противопоказано также иссекать конечностях.только локализацию ранения, но и его

(либо обработки рук абсолютно стерильной. Все последующие манипуляции

раны подвергаются иссечению и дренирование раны.и все стенки • Рана рассекается,и загрязнения, освобождает раневой канал

при обязательном соблюдении присутствуют признаки гнойного • простые колотые раны,• царапины,

Главным показанием к ее инфицированию.

швы лишь спустя равно остается большой, даже уже после двое суток после отек. Операция осуществляется с 1-2 дня.все этапы, заканчивается наложением первичного медики используют 3 Нажимая на кнопку, я принимаюпревращается в антисептическую с наложением и

первичное хирургическое вмешательство Найти услугу, врача или статьюдетский Иммунолог Иммунолог

Я не знаю, кто мне нуженЯ не знаю, кто мне нуженВремя работы:большим опытомВысокое качество леченияв одном зданиинагноения.хирургических швов. Эта процедура значительно огнестрельные ранения, в частности, сквозные.

инфекционного осложнения, а именно в спустя более 6 оставленными дренажами (при риске развития небольшой зоной повреждения ПХО повторно.этап, включает в себя

гемостаз с целью

тканями любых внутренних этап иссечение вовсе ран на нижних

нужно иссекать вместе, одним блоком, на 0,5-2 см. Врач учитывает не инструментов и перчаток под кожу. Рана теперь становится тип случайного повреждения. Края, дно и стенки наложение хирургических швов

края, а также дно из нескольких этапов:туалета раны: врач смывает кровь Эта операция выполняется

Противопоказано проведение ПХО, если в ранении • множественные ранения (неглубокие),ПХО:функциональности организма пациента.стойкая резистентность к на протяжении терапии, т.е. остается открытой. Хирург сможет наложить

процесс. Вероятность нагноения все • Поздняя. ПХО, которая производится спустя воспаления, появляется экссудат и

из капилляров, хирург оставляет дренаж, который снимается через получения повреждения, включает в себя давности получения раны Читать полностьюслучайное инфицированное ранение ПХО может проходит

лечения ран, который представляет собой Запись на приемГинеколог-эндокринолог Дерматолог Дерматолог Консультация в клиникеВыберите отделение:Адрес: 127562, г. Москва, Алтуфьевское шоссе д.28 к.1сДоступные ценыВсе услуги

вероятность его повторного этого необходимо наложение

Не зашивают также (если есть риск случае, если ПХО проводится • ушивание раны с

ушивание раны (для ранений с этап незамедлительно, иначе придется проводить Заключительный, а именно восстановительный проведения процедуры, хирург осуществляет детальный случае, если они представлены некротизированные ткани. При резаном ранении широкое иссечение. Это касается и и стенки раны в течение операции

любых инородных тел, которые могли попасть ревизии раневого канала, а также определить • При необходимости производится • Хирург аккуратно иссекает Сама ПХО состоит заключается в проведении

критическом состоянии (например, шок первой степени).ткани.до 1 см,раны. Не могут подвергаться способствовать скорейшему восстановлению грануляциями и возникнет

курс антибиотиков, рана не ушивается уже максимальное, развивается неизбежный инфекционный наложением шва.

период начинают развиваться

окончательно остановить кровотечение ч с момента осложнений. В зависимости от

Раны. Ушивание ран кожи. Этапы ушивания ран кожи.

Раны — нарушение целостности кожных покровов и различных органов, по причине повреждения делят на операционные (преднамеренные) и случайные.

Случайные раны (резаные, рубленые, ушибленные, укушенные, огнестрельные и др.) ушивают только после первичной хирургической обработки.
В зависимости от сроков наложения хирургических швов, различают: 1) первичный шов — накладывают на рану в первые 5 ч; 2) вторичный шов — накладывают на рану в более поздние сроки. Вторичный шов — это собирательное понятие, объединяющее совокупность всех отсроченных швов, которые накладываются на раны в различные сроки после произведенной хирургической обработки.

Различают: а) первично отсроченный шов — накладывают на рану до появления грануляций при отсутствии клинических признаков инфекционного воспаления. Обычный срок наложения таких швов — 5—6-е сутки;

б) ранний вторичный шов — накладывают на гранулирующую рану на 8—15-е сутки. Края раны обычно не иссекают;
в) поздний вторичный шов накладывают через 2 недели после того, как произойдут рубцовые изменения в ране. При этом производят мобилизацию краев и иссечение руб-цовой ткани.

2) шов должен обеспечить соприкосновение однородных тканей. Не допускается заворачивание края эпителиального слоя внутрь. Чтобы этого не произошло, в шов следует захватить подкожной и соединительной ткани больше, чем эпителиального слоя и дермы;
3) поздний вторичный шов надо накладывать на гранулирующую рану с развитой рубцовой тканью при отсутствии клинических признаков инфекционного воспаления. Грануляции и рубцы иссекают, края раны мобилизуют. Обычный срок наложения швов — 20—30-е сутки.

Вторичные швы можно накладывать на рану только при отсутствии в ней острых воспалительных изменений, при наличии грануляционного покрова. При вялых грануляциях, покрытых фибринозным налетом, неотторгнувшихся некротических тканях, отечных краях раны, наличии вокруг раны пиодермии вторичные швы наклады вать не следует. При наложении швов нельзя допускать натяжения тканей.

При невозможности избежать натяжения рекомендуется применять пластические операции. Иглу вкалывают в эпителиальный слой у края раны, отступив от него на 4—5 мм, затем косо проводят в подкожной основе, удаляясь от края раны. Достигнув уровня основания раны, иглу поворачивают в направлении среднем: линии раны и выкалывают в самой глубокой точке раны, при этом захватывая подлежащие ткани.

При завязывании узла избыток захваченной ткани вытесняет вышележащие слои, препятствуя их вворачиванию. Если вколоть иглу в эпителиальный слой вдали от края раны и провести ее косо к средней линии раны, то в шов попадает большее количество тканей из поверхностных слоев, которые оттеснят ее края внутрь.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Виды и техника наложения кожных швов

а) Одиночный шов. Для многих пациентов кожный шов - это фирменный знак хирурга. Принцип, лежащий в основе всех кожных швов, заключается в достижении заживления первичным натяжением и с минимальным рубцом. Предпосылкой к этому является точное сопоставление краев кожи и подкожной ткани без натяжения.

Края кожи должны хорошо кровоснабжаться; следует избегать формирования полостей и карманов. Общее правило гласит, что расстояние между швами должно соответствовать ширине захвата ткани в шов (то есть, расстояние между швами и ширина шва должны образовывать квадрат). Одиночные швы используются чаще всего, и это наиболее простой из всех способов соединения тканей нитью. Нить последовательно проводится сквозь края раны, удерживаемые пинцетом.

Для этого иглу проводят перпендикулярно через кожу и косо через подкожную клетчатку. Расстояние от вкола до края раны и глубина стежка должны быть одинаковы с обеих сторон раны. Нити следует завязывать с небольшим натяжением, чтобы избежать ишемии тканей (ткани под швом не должны побледнеть).

Видео техники наложения узлового шва

б) Непрерывный шов. Непрерывный шов экономит время, но технически сложнее, потому что он предполагает хорошее сопоставление краев раны и проведение нити ассистентом. Непрерывный шов можно наложить как простой шов Киршнера (а) или как «морской» шов с нахлестом (б).

Видео техники наложения шва Мультановского

в) Вертикальный матрацный шов по Донати. Матрацный шов дает превосходное сопоставление краев раны.

В вертикальном матрацном шве по Донати нить видна с обеих сторон раны. Однако наилучшее сопоставление достигается только тогда, когда ширина и глубина прямого и обратного стежка абсолютно симметричны, и если все четыре точки вкола и выкола лежат на одной прямой линии, перпендикулярной ране. Чем ближе к поверхности кожи проведен обратный стежок, тем лучше закрытие раны.

г) Вертикальный матрацный шов по Альговеру. При этой модификации матрацного шва нить видна только с одной стороны раны. С другой стороны нить захватывает подкожный слой и часть кожи. Таким образом, для достижения хорошего косметического результата необходимы те же условия, что и при шве по Донати. Однако снять этот шов труднее, особенно, если места вкола и выкола расположены достаточно близко друг к другу, и нить завязана слишком туго.

д) Непрерывный подкожный шов. При непрерывном подкожном шве нить выходит на кожу только в начале и в конце раны. Шов полностью проходит в коже и дает прекрасное сопоставление путем точного стыкующего хода нити через оба края раны. На каждом конце раны нить фиксируется пластиковой клипсой.

Видео техники наложения матрацного шва

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

е) Отдельные подкожные швы. Отдельные подкожные швы нитью из PGA 5-0 или 6-0 дают хорошее сопоставление кожи, особенно у детей. Снятие швов не требуется. Однако рекомендуется разгрузка этих швов от какого-либо натяжения раны с помощью дополнительного наложения хирургических самоклеющихся лент.

ж) Хирургические самоклеющиеся ленты (Steri-Strips). Современные хирургические ленты способны сопоставлять края раны и удерживать их вместе без натяжения. Они редко показаны в качестве самостоятельного средства закрытия раны, так как легко отклеиваются при промокании. Чаще всего они используются как дополнительная мера при поверхностных ранах.

з) Снятие кожных швов. Для удаления швов нить слегка приподнимается зажимом, перерезается близко к коже с одной стороны, а затем извлекается. Это предотвращает протаскивание загрязненной внешней части нити через ее подкожный канал. Лучшее время для снятия швов определяется состоянием раны, а также местом наложения шва.

Кожные швы на лице и шее можно снимать на 5 день, тогда как кожные швы в других областях тела следует оставлять на месте от 6 до 14 дней, в зависимости от их локализации.

и) Кожные скобки. Самый быстрый путь закрытия раны заключается в использовании автоматического скобочного устройства, которое внедряет и изгибает квадратные металлические скобки в краях раны. Края раны должны симметрично захватываться зажимами с зубцами и слегка выворачиваться в момент наложения скобки. Наложение такого шва требует хорошего взаимодействия хирурга и ассистента.

к) Снятие скобок. Скобки извлекаются соответствующими специальными щипцами, которые изгибают закрытые скобки в форме буквы М, в результате чего их подкожные части освобождают рубец.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Ни для кого не секрет, что весьма нередко наши пациенты качество работы хирурга, даже после сложнейших полостных вмешательств, оценивают по внешнему виду кожного рубца. Да, мы не занимаемся эстетической хирургией – «хирургией удовольствия», мы возвращаем людям здоровье и, нередко, жизнь. Однако, расхожей фразы о том, что «потеряв голову по волосам не плачут» для сегодняшних чрезмерно требовательных пациентов часто недостаточно для объяснения появления грубого деформированного рубца на брюшной стенке. А такие случаи, как мы знаем, не редкость. Безусловно, часть ран заживает вторичным натяжением. Но это составляет не более 10% от всех лапаротомий. В чем же дело? Может быть в том, что кожному шву в конце операции мы уделяем значительно меньше внимания, чем он того заслуживает. Или вообще поручаем его наложение начинающим хирургам: где же им еще учиться работе с тканью и иглой. Самое интересное заключается в том, что по мнению коллег – пластических хирургов кожа является очень «благодарной» тканью, чье заживление нарушается лишь при очень грубых ошибках хирургической техники.
Под нарушением репаративных процессов в коже понимают не столько ее расхождение после снятия швов (это – легко устранимая проблема), сколько возникновение гипертрофических рубцов.
Гипертрофические рубцы состоят из плотной фиброзной ткани в зоне повреждённой кожи. Они формируются при избыточном синтезе коллагена. Рубцы обычно грубые, тугие, возвышаются над поверхностью кожи, имеют красноватый оттенок, отличаются повышенной чувствительностью и болезненностью, часто вызывают зуд. Гипертрофические рубцы разделяют на две основные категории.
1. Обычный гипертрофический рубец соответствует границам предшествующей раны и никогда не распространяется за пределы зоны повреждения. В развитии гипертрофических рубцов ведущую роль играют следующие факторы: большие размеры заживающего раневого дефекта, ишемизация кожи в зоне шва, длительное заживление и постоянная травматизация рубца. Через 6–12 месяцев рубец обычно стабилизируется, приобретает чёткие очертания, отграничиваясь от атрофической части рубца и неповреждённой кожи, несколько уменьшается и размягчается.
2. Келоид — рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлечённые в раневой процесс. В отличие от гипертрофических рубцов келоиды нередко образуется на функционально малоактивных участках. Его рост обычно начинается через 1–3 мес после эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже через 6 мес и обычно не уменьшается и не размягчается. Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога IIIА степени. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются.
Патогенез келоидов неизвестен. Некоторые авторы расценивают их как доброкачественные опухоли. По-видимому, наиболее правильно представление о том, что образование келоидов обусловлено нарушением развития соединительной ткани. Возможна аутоагрессия вследствие избыточного содержания в тканях биологически активных веществ. Не исключена роль эндокринных нарушений, индивидуальная предрасположенность к развитию келоидов, преобладание среди имеющих такие рубцы пациентов молодого и среднего возраста.
Гипертрофические рубцы с трудом поддаются лечению. Иссечение рубца может привести к его повторному развитию. Инъекции стероидов в область рубца (и/или их инъекции вслед за его иссечением), а также близкофокусная лучевая терапия могут предотвратить повторное развитие рубца.

Мы ни в коем случае не призываем к приданию чрезмерной важности эстетическим аспектам кожного шва на лапаротомной ране – основное поле деятельности и проявления мастерства абдоминальных хирургов скрыто от посторонних глаз. Однако, кроме «субстрата косметического эффекта», кожа является еще и частью операционной раны передней брюшной стенки, что требует не меньшей тщательности в формировании кожных швов, чем при ушивании апоневроза. Тем более, что кожный шов не требует неких невероятно сложных технических и временных затрат (как об этом слишком часто говорят в специализированных учреждениях…).

При формировании кожного шва следует:

- придерживаться прецизионной техники с точным сопоставлением эпидермального и дермального слоев;

- стремиться к эвертированию краев кожи; инвертирование (вворачивание краев кожи внутрь раны) недопустимо;

- использовать минимально травматичный шовный материал (монофиламентные или комплексные нити размерами 3/0-0 на атравматичной режущей или обратно-режущей игле в ½ окружности) ;

- использовать атравматичные пинцеты или однозубые крючки для тракции кожи;

- избегать натяжения кожи нитью (только аппозиция и иммобилизация) ;

- ликвидировать полости и карманы в подкожно-жировом слое;

- формировать шов таким образом, чтобы каждая нить проходила через кожу только однажды, сводя к минимуму перекрестное инфицирование вдоль всей линии швов;

- использовать съемные или абсорбируемые нити;

- не препятствовать естественному дренированию раны в первые два-три дня послеоперационного периода;

- оставлять в ране минимально возможное количество шовного материала.

Следует заметить, что наличие некоего специального «косметического шва» - это всего лишь расхожее заблуждение. Любой кожный шов, отвечающий вышеприведенным требованиям в полной мере может считаться косметическим. В настоящее время для ушивания раны кожи наиболее распространены несколько видов швов.

Простой узловой шов – одиночный шов, накладываемый в вертикальной плоскости, наиболее распространен для аппозиции и иммобилизации краев кожной раны, благодаря простоте наложения, гемостатическому эффекту, возможности хорошей адаптации краев раны.

К нюансам формирования простого узлового шва кожи относят следующие обязательные к выполнению технические моменты:

- вкол и выкол производятся строго перпендикулярно поверхности кожи;

- вкол и выкол должны находиться строго на одной линии, перпендикулярной длиннику раны;

- расстояние от края раны до места вкола должно составлять 0, 5-1 см, что зависит от глубины раны и выраженности клетчаточного слоя;

- нить проводится с захватом краев, стенок и, обязательно, дна раны для предотвращения формирования полостей в ране;

- при значительной глубине раны и невозможности наложения отдельного шва на подкожную клетчатку следует использовать многостежковые швы (например, шов Стручкова) ;

- расстояние между швами на коже передней брюшной стенки должно составлять 1-1, 5 см; более частые стежки приводят к нарушению микроциркуляции, более редки – к появлению диастаза краев раны;

- во избежание микроциркуляторных нарушений и неудовлетворительного косметического эффекта (поперечные линии на рубце) затягивание шва не должно быть чрезмерным, с образованием выраженного «валика» над кожей, нить должна обеспечивать лишь плотное сопоставление слоев кожи;

- сформированный узел должен находиться сбоку от линии ушитой раны, но не на ней.

Шов Мак Миллена-Донати (McMillen-Donati) – одиночный вертикальный П-образный узловой шов с массивным захватом подлежащих тканей и целенаправленной адаптацией краев раны. Эффективно применяется при ушивании глубоких ран с большим диастазом краев. Накладывается с помощью большой режущей иглы. Вкол производят на расстоянии 2 и более см от края раны, далее вкалывают так, чтобы захватить как можно больше и проводят до дна раны, где поворачивают иглу в направлении к срединной линии раны и выкалывают в самой ее глубокой точке. Затем на стороне выкалывания, по ходу стяжка, в нескольким мм от края раны иглу вновь вкалывают и выводят в толщу дермы на противоположной стороне, иглу таким же образом проводят в обратном направлении. При затягивании узла однородные ткани сопоставляются. К недостаткам шва следует отнести неудовлетворительный косметический результат вследствие образования грубых поперечных полос.

Несколько видоизмененным вариантом шва Мак Миллена-Донати является шов по Алльговеру (Allgower), отличающийся тем, что нить не проводится через поверхность кожи с контралатеральной стороны. Одиночные узловые швы кожи имеют как преимущества, так и недостатки. К преимуществам одиночных узловых швов следует отнести их относительную простоту и малые временные затраты для их наложения, наличие естественного дренирования полости ушитой раны в первые дни послеоперационного периода через промежутки между швами, возможность ограниченного раскрытия раны при снятии одного или нескольких швов. К недостаткам одиночных швов относится недостаточный косметический эффект при их использовании, даже при условии технически правильного их формирования. Дело в том, что одиночные швы – съемные, а для правильного формирования рубца необходима иммобилизация краев кожной раны максимально долгое время. Кроме того, при формировании отдельных швов неизбежно появление поперечных полос или рубцов в точках вкола-выкола иглы. Исходя из требований к косметическому эффекту, J. Chassaignac и W. Halstedt предложили формирование непрерывного внутрикожного шва на всю длину раны.

Шов Шассеньяка-Холстеда (Chassaignac-Halsted) - непрерывный внутренний адаптирующий. Шовная нить проходит в толще дермы, в плоскости, параллельной поверхности кожи. Иглу вкалывают на одной стороне разреза, проводя ее только интрадермально. После этого переходят на другую сторону разреза. С обеих сторон в шов захватывают одинаковое количество дермы (0, 5 – 1 см). По сути этот шов – непрерывный горизонтальный П-образный. В конце шва иглу выкалывают на коже, отступив от угла раны 1см. Нить фиксируется либо узлами непосредственно над раной, либо специальными якорными устройствами.

Формирование шва Холстеда обеспечивает полную адаптацию эпидермального и дермального слоев кожи и, соответственно, наилучший косметический эффект. При форимровании этого шва требуются особенно тщательный гемостаз, предварительная ликвидация остаточной полости ушиванием подкожной клетчатки и отсутствие натяжения кожи. В случае большой протяженности раны (свыше 8 см) теоретически могут возникнуть затруднения при извлечении длинной неабсорбируемой нити, поэтому при наложении такого шва рекомендуется через каждые 8 см осуществлять выкол на поверхности кожи, чтобы иметь возможность впоследствии удалить нити частями.

Как уже было отмечено, непременным условием применения непрерывного внутрикожного шва является тщательное сопоставление покожно-жировой клетчатки. Помимо гемостатического эффекта и профилактики остаточных полостей ушивание клетчатки способствует сведению краев кожной раны и обеспечивает возможность наложения кожного шва без натяжения. В этой связи J. Zoltan предложил усовершенствованный вариант внутрикожного шва.

Шов Холстеда-Золтана (Halsted – Zoltan) - двурядный непрерывный. Первый ряд накладывают приблизительно посредине подкожной основы, второй – внутрикожно. Первый укол иглы производят вблизи конца раны, на расстоянии 2 см от одного из краев. Затем иглу вкалывают и выкалывают поочередно в одной и другой стенке раны, проводя ее только по посредине толщины подкожной клетчатки в горизонтальной плоскости (непрерывный П-образный шов). Закончив формирование глубокого ряда шва, нить выводят на поверхность кожи. Оба конца нити натягивают, сближая таким образом края раны. Для формирования второго ряда кончик иглы выводят в дерму. Продолжают шить таким образом, чтобы точки вкола и выкола распологались симметрично относительно линии разреза, как при обычном шве Холстеда. До завершения наложения поверхностного шва нити удерживают натянутыми, затем формируют узел, связывая концы нитей на коже.

Непременным условием формирования непрерывного внутрикожного шва является использование только монофиламентной нити размером 3/0 – 2/0 на режущей или, лучше, обратно-режущей игле. Вопрос о предпочтении использования для непрерывного внутрикожного шва абсорбируемой (несъемной) или неабсорбируемой (съемной) монофиламентной нити на сегодняшний день остается открытым: часть хирургов остается убежденными сторонниками Prolene, другая же часть неизменно применяет Monocryl.

Для достижения наилучшего косметического эффекта, во многом связанного с травматизацией кожи при проведении нити, применяются комбинированные методики закрытия кожной раны. В последнее время все большей популярностью пользуется метод, включающий в себя в качестве одного из компонентов, использование клеевой аппликации для иммобилизации кожи после сведения и защиты раны от воздействия внешней среды. При этом в качестве средства иммобилизации и защиты применяется Dermabond – медицинский клей, имеющий в своей основе 2-окинцианокрилат и фиолетовый краситель для контрастирования с кожным покровом. После нанесения на кожу Dermabond вследствие контакта с воздухом в течение 30-60 секунд переходит из жидкой фазы в фазу упруго-эластического геля с исключительно прочной адгезией к кожным покровам. При этом на коже формируется прочная пленка, предотвращающая диастаз краев раны и защищающая края и стенки раны от контаминации микроорганизмами (использование клея исключает необходимость применения асептических повязок на послеоперационную рану). Dermabond обеспечивает иммобилизацию краев кожной раны на срок до 7-8 суток и по прошествии этого времени самостоятельно фрагментируется и удаляется с кожи. Обязательными условиями применения клея Dermabond являются тщательный гемостаз и плотное сведение краев раны швом подкожной клетчатки: возможно применение непрерывного шва или отдельных швов абсорбируемым материалом. Именно поэтому данный метод закрытия кожной раны является комбинированным – шовным и клеевым. Можно полагать, что внедрение в клиническую практику соединения краев кожной раны с помощью клеевой аппликации само по себе указывает на направление эволюции методов соединения тканей в хирургии: от нити к полимерным адгезирующим материалам.

Экстренная помощь пострадавшим с повреждениями мягких тканей лица и шеи направлена на остановку кровотечения, предупреждение асфиксии и шока. Выбор метода обезболивания определяется общим состоянием больного и характером повреждения. При обширных, глубоких, проникающих и сочетанных ранениях лица и шеи предпочтение следует отдавать эндотрахеальному наркозу. При поверхностных ранениях может быть применена местная анестезия. Под первичной хирургической обработкой раны понимают оперативное вмешательство, заключающееся в рассечении раны, иссечении нежизнеспособных тканей, удалении инородных тел, гемостазе, дренировании и закрытии раны посредством наложения швов. Первичная хирургическая обработка считается ранней, если она производится в первые 24 часа после ранения, отсроченной – до 48 часов и поздней, если она проводится позднее 48 часов после ранения.

Обработка ран на лице производится в соответствии с правилами хирургической обработки любой раны, но обработка повреждений челюстно-лицевой области имеет свои особенности. К ним относится более бережное отношение к тканям из соображений функционального и косметического характера. Своевременное качественное наложение швов предупреждает образование уродующих рубцовых деформаций. При обработке ран на лице особенного внимания требуют некоторые топографические зоны лица (приротовая область, наружный нос, веки), т.к. возникающая деформация на этих участках приводит к функциональным и косметическим нарушениям.

Обработка раны должна проводиться в условиях асептики и атравматично. После антисептической обработки раны, удаления сгустков крови и инородных тел, рана тщательно осматривается, определяется характер и границы повреждения. Иссечению подлежат только явно нежизнеспособные ткани. Для достижения хорошего косметического и функционального результатов при разрыве мышц необходимо после иссечения размозжённых участков тщательно сшить их концевые участки. В противном случае в дальнейшем происходит втягивание кожного рубца и образуются валикообразные возвышения.

Особого внимания требует обработка глубоких ран лица и шеи, когда повреждение мышц сопровождается их отслоением от подлежащих тканей и образованием гематом. Необходимо обнаружить, опорожнить и дренировать гематому, иногда прибегнуть к наложению контрапертуры с одновременным послойным ушиванием раны. Иссекать края резаной раны в большинстве случаев не показано, т.к. травмирование минимально; рану зашивают послойно. Заживление, как правило, благоприятное. При ранениях, проникающих в полость рта, прежде всего, зашивают слизистую оболочку, затем мышцы и кожу. При ранах губ вначале сшивают мышцы, затем после сопоставления красной каймы накладывают швы на кожу и в последнюю очередь на слизистую губы. При ранениях мягких тканей лица, проникающих в верхнечелюстную пазуху, проводится ревизия пазухи, накладывается соустье с нижним носовым ходом, после чего накладываются швы на рану.

При повреждении околоушной слюнной железы сшивается паренхима железы, затем капсула, фасция, подкожно-жировая клетчатка и кожа. При повреждении протока железы необходимо создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводится трубчатый полиэтиленовый дренаж, который выводится в полость рта. По ходу дренажа формируется слюнной свищевой ход. Дренаж удаляют на 15-20 сутки. При повреждении ветвей лицевого нерва необходимо сшить их концы. Использование микрохирургической техники способствует ускоренному восстановлению функции ветвей лицевого нерва.

Обработка ран лица, сочетающихся с повреждениями челюстно-лицевой области производится последовательно с учётом трёх анатомических зон: раны мягких тканей полости рта, повреждения костной ткани и раны наружных покровов. Производится ревизия раны, удаляются костные фрагменты, потерявшие всякую связь с окружающими тканями и свободно лежащие в ране, убираются инородные тела, в том числе сломанные корни и коронки зубов. Края костных отломков сглаживаются, по мере возможности костная ткань покрывается путём мобилизации подлежащих мягких тканей. После обработки костной раны отломки устанавливают в правильное положение и фиксируют с помощью назубного шинирования или доступным способом остеосинтеза. Затем ушивается рана слизистой и обрабатывается рана наружных кожных покровов. Оказание неотложной помощи больным с повреждениями языка связано с остановкой кровотечения и предупреждением асфиксии, опасность которой определяется нарастающим отёком. Объём вмешательства зависит от характера и локализации раны.

Читайте также: