Пришили чужую руку
Обновлено: 29.04.2024
Как бы страшно не было это осознавать, каждый день в мире происходят тысячи несчастных случаев. В результате этих происшествий люди умирают, получают серьезные травмы и даже лишаются конечностей. Многие жертвы несчастных случаев вынуждены жить без рук и даже ног, но иногда медицина способна помочь им вернуть утраченные части тела. Если верить статистике, на данный момент в мире проживает около 100 человек с донорскими конечностями. Пересадка была возможно потому, что они лишились рук только отчасти, скажем, до предплечья. Но недавно французские хирурги совершили прорыв в области трансплантации частей тела. Им удалось пришить две донорские руки человеку, у которого они были ампутированы до самых плеч. Операция прошла успешно и пациент уже мечтает начать новую жизнь, потому что после катастрофы дела у него шли хуже некуда.
Феликс Гретарссон после успешной операции
Полная пересадка рук
Репортаж о Феликсе Гретарссоне до проведения операции
После несчастного случая Феликс Гретарссон впал в глубокую депрессию и пристрастился к наркотикам. В таком состоянии он прожил 4 года, но впоследствии он решил не сдаваться. У него появилась возможность получить донорские руки, только вот ждать их пришлось достаточно долго. Недавно долгожданная операция наконец-то была проведена. Она длилась 14 часов, в ходе которых четыре хирургические бригады численностью в 50 человек пришивали мужчине совершенно чужие руки. К большому счастью, операция прошла успешно, пациент пришел в сознание и хорошо себя чувствует.
Уже до операции Феликс решил начать новую жизнь
По словам хирурга Арама Газаряна (Aram Gazarian), им еще нужно оценить подвижность новых конечностей пациента. Возможно, Феликс Гретарссон не сможет контролировать свои новые руки полностью. Но если он сможет активно сгибать локти и двигать пальцами, это будет считаться огромным успехом. Как и говорилось, на данный момент пациент чувствует себя хорошо:
Трансплантация частей тела
Важно еще раз напомнить, что это не первая пересадка рук в истории. Но это первый случай, когда руки были пересажены в случае, когда человек лишился их полностью, почти до плеч. Одним из обладателей донорских рук является мальчик Зион Харви, о котором мы писали в этом материале. Операция была сделана относительно давно и уже известно, что пациент ведет активную жизнь и почти ни в чем себя не ограничивает. По словам врачей, спустя год со дня трансплантации, ребенок уже мог держать в руках бейсбольную биту. Потом он научился писать, самостоятельно кушать и мыться в ванной. Были моменты, когда его организм пытался отторгнуть чужие части тела, но эти проблемы были решены.
Видео о Зионе Харви и его новых руках
Еще одним обладателем донорских рук является Шрея Сидданагоудер. В 2016 году, когда ей было 18 лет, она попала в автокатастрофу и тоже лишилась обеих рук. Ей были пересажены руки 21-летнего чернокожего парня, который погиб во время аварии. Руки пришивались на протяжении 13 часов, причем в процессе участвовало 20 хирургов и 16 анестезиологов. Девушка проходила поддерживающую физиотерапию на протяжении 1,5 года и в конечном итоге научилась хорошо контролировать свои новые руки.
Спустя некоторое время врачи заметили одно необычное явление. Изначально кожа на новых руках девушки была темной, но со временем она начала белеть. Также она начала терять грубые, мужские формы и стала более женственной. Исследователи предположили, что это связано с тем, что организм девушки производит меньше меланина, чем тело погибшего мужчины. Получилось так, что донорские конечности как бы начали «играть по чужим правилам». Как выглядят мужские руки на женском теле и как происходит трансплантация частей тела, можно узнать по этой ссылке.
Шрея Сидданагоудер и ее новые руки
Девушка с мужскими руками
После того, как в 2017 году Шрея Сидданагоудер перенесла 13-часовую операцию по трансплантации рук, выполненную командой из 20 хирургов и 16 анестезиологов, девушка полтора года была вынуждена посещать поддерживающую физиотерапию, которая помогла пациентке обрести контроль над пересаженными руками. По мере того, как когда-то принадлежавшие другому человеку руки и кисти постепенно становились своими, конечности Сидданагоудер начали видоизменяться, приобретая более стройную форму, чем она таковой являлась до и во время пересадки. Спустя время произошло еще одно неожиданное изменение: кожа на руках, в свое время принадлежавших темнокожему донору, стала гораздо светлее по цвету. Больше соответствуя изначальному оттенку кожи Сидданагоудер, чем 21-летнему молодому человеку, чьи руки, по воле случая, стали настоящим спасением для индийской девушки, пересаженные конечности Шреи поставили ученых в тупик.
Шрея Сидданагоудер - это не первый человек, которому пересадили чужие руки. Первым считается мальчик по имени Зион Харви, о котором можно почитать в нашем специальном материале.
Врачи, которые лечили Сидданагоудер, подозревают, что тело девушки производит меньше меланина, чем тело донора, что может объяснить осветление ее новых конечностей. Хотя для подтверждения этой теории ученым требуются дополнительные исследования, специалисты уверены, что органы донора со временем способны адаптироваться к физиологии своего нового хозяина. Однако для того, чтобы трансплантируемые руки и ноги не были отторгнуты иммунитетом нуждающегося в них пациента, врачам было необходимо учитывать сразу несколько важных критериев.
Руки Шреи, до операции принадлежавшие мужчине, со временем стали светлеть и приобретать женские черты
Как проходит пересадка рук и ног?
Кандидаты на трансплантацию рук проходят оценку и консультации, общая продолжительность которых может длиться месяцами. До проведения необходимой операции специалистам требуется провести общую оценку состояния здоровья пациента, взятие анализов крови, а также проверку нервной функции в ампутированных конечностях. После проведения всех необходимых процедур подходящие кандидаты помещаются в список ожидания, которые учитывает такие факторы, как цвет кожи, размер необходимой конечности и группа крови.
Руки Шреи Сидданагоудер сразу после операции и спустя полтора года после проведенной трансплантации
Операция, которая была проведена в центре трансплантации Технологического института в Карнатаке, стала первой двойной операцией кистей рук, выполненной в Азии. Специалисты, выполнившие сложную операцию, уверены, что появление более женственных форм можно объяснить адаптирующимися к новому хозяину мышцами.
Это называется реиннервацией — процессом, при котором мышцы начинают функционировать в соответствии с потребностями организма, — сказал доктор Удай Хопкар, глава отдела дерматологии из госпиталя короля Эдварда в Мумбаи.
Согласно официальной статистике, к настоящему времени менее 100 человек во всем мире получили возможность трансплантации рук, утраченных в результате несчастного случая или болезни. Став одной из тех, кому повезло вернуть себе хотя бы частично работающие конечности, Шрея Сидданагоудер и ее новые руки помогают ученым проводить наблюдения относительно изменений цвета и формы донорских трансплантатов.
А вы готовы к таким прорывам в науке? Поделитесь своим мнением с единомышленниками в нашем чате в Telegram.
К слову, ранее Hi-News уже писали о том, что одной из ближайших перспектив человечества может стать пересадка отдельных органов не только от человека к человеку, но и даже от животных.
В медицине, как и во многих других сферах, кто-то всегда должен быть первым. Семь лет назад американец по имени Джефф Кепнер стал первым человеком в США, прошедшем через процедуру пересадки обеих рук от донора. Тогда газеты пестрили заголовками вроде «Трогательная история о жизни, которая изменилась». К сожалению, это действительно так — жизнь Джеффа Кепнера, которому сейчас 64 года, изменилась: она стала тяжелее. Он утверждает, что если бы мог избавиться от своих рук, он бы это сделал.
«С момента пересадки я не могу ничего делать руками. Абсолютно ничего. Я сижу в своем кресле целый день и смотрю телевизор», — говорит экс-пациент. Кепнер один из многих американцев, которые дали согласие на участие в экспериментальной операции трансплантации органов. Во многих случаях операции оказываются удачными, но в этом случае у врачей получилось только пересадить и приживить чужие руки, но не восстановить их функциональность.
Это была первая операция такого типа, так что вины врачей здесь, скорее всего и нет. Но Кепнеру от этого не легче.
В США, как и во всем мире, медики достигли значительных успехов в проведении операций по трансплантации органов. Успешно выполнены такие сложные операции, как пересадка лица, матки и пениса. Но все эти успехи медицины вовсе не гарантируют 100% успешной операции.
В 1999 году Кепнер потерял обе руки из-за заражения крови, к которому привела стрептококковая инфекция в горле. После ампутации он получил довольно хорошие протезы, позволявшие ему водить машину и работать. Ни то, ни другое сейчас ему не доступно.
Спустя десять лет после ампутации Кепнер стал пациентом Медицинского центра Питтсбургского университета (University of Pittsburgh Medical Center (UPMC). В Центре решили провести операцию по пересадке рук от мертвого донора к живому пациенту. Операция продолжительностью в 9 часов оказалась успешной, ткани прижились, конечности донора не были отторгнуты. Американец говорит, что он вполне осознавал риски, но считал, что в худшем случае, если руки будут отторгнуты, он просто получит обратно свои протезы. Реальность оказалась иной.
Джефф Кепнер в своем доме
Доктор Виджай Горантла (Vijay Gorantla), работающий в Центре, наблюдает за пациентом с момента проведения операции. Он говорит, что пациент просил врачей удалить его не функционирующие должным образом руки. Но, к сожалению, это невозможно, хотя специалисты и обсуждали такие варианты, как полное или частичное удаление новых конечностей. В случае полного удаления неизвестно, сможет ли Кепнер использовать протезы. Кроме того, понадобится очень продолжительная терапия.
Если же ампутировать новые конечности частично, то пациенту придется по-прежнему принимать препараты, которые подавляют иммунную реакцию организма. Если эти лекарства не принимать, организм может отторгнуть чужие руки. Врач считает, что необходимо оперативное вмешательство с последующей терапией — это, вероятно, позволит «оживить» конечности.
Но бывший пациент устал от медицины и медиков. Он говорит, что не хочет никаких процедур, пусть лучше руки, хотя и нефункциональные, останутся с ним. «Я не хочу снова повторения всех этих операций», — заявил Кепнер.
По словам Эндрю Ли, который вел операцию по пересадке рук Кепнеру в 2009 году, необходимость удалять уже прижившиеся пересажнные органы возникает очень редко. Сам Ли сейчас занимается пересадкой пенисов американским солдатам, утративших этот орган. По его словам, удаляют обычно примерно 6 из 100 трасплантированных органов (здесь имеются в виду все органы, а не только руки, матка или пенис). Эта статистика актуальна как для США, так и для Европы.
Хирург также утверждает, что сейчас в США 4 пациента, которым пересадили обе руки. И только у Кепнера руки не работают. Трое других пациентов владеют обеими руками в той либо иной степени, и ведут полностью автономный образ жизни. Они могут водить, работать, учиться.
«Сложные операции, вроде пересадки рук, не всегда приводят к равным результатам у разных пациентов», — говорит хирург. «Но мы добились восстановления функциональности рук и других органов у других наших пациентов, жизнь которых изменилась к лучшему после пересадки».
Бывший пациент Ли утверждает, что хирурги, проводившие операции по трансплантации рук, не делали попыток связаться с ним все эти годы.
Он говорит, что его жизнь была практически уничтожена неудачной операцией. С протезами, по словам Кепнера, он «был функционален на 75%, но сейчас этот показатель равен 0%». Его жена уволилась в мае с работы, чтобы иметь возможность ухаживать за ним круглые сутки.
Кепнер не обвиняет врачей. Он говорит, что вероятность того, что он получит новые, функционирующие в той либо иной степени руки, была довольно высокой. Но, к сожалению, ничего не получилось. Сейчас менять что-либо он уже не намерен, настаивая на том, что участвовать в новых экспериментах он уже не будет.
Фактически, случай Кепнера можно назвать единственным неудачным случаем при двойной пересадке рук. Вероятно, если бы он все же согласился на проведение повторной операции, функциональность рук можно было бы восстановить.
Вьетнамские хирурги впервые в истории смогли пересадить кисть руки живого донора пациенту, который почти четыре года жил без предплечья. Восемь часов операции, множество проблем, месяц ожидания, но конечность все же прижилась. Особенность операции в том, что донором стал живой человек, а кисть пришили спустя годы, то есть когда рана от потерянной руки уже зажила. Вот только польза от такого достижения очень сомнительна. Протез был бы полезнее для пациента. И безопаснее.
Успешно пересадить кисть от живого донора удалось военным хирургам из Ханоя. Пациент потерял все предплечье в 2016 году из-за несчастного случая на производстве, а новое ему пересадили 21 января 2020 года. О хирургическом вмешательстве стало известно только в феврале, так как врачи ждали больше месяца, наблюдая, как приживается кисть.
Сама операция длилась восемь часов. Сразу после нее мужчина смог пошевелить пальцами. Спустя месяц, когда кисть прижилась, пациент уже держал в руке мяч для настольного тенниса. Однако конечность все равно придется разрабатывать около года.
Донором кисти стал человек, который на работе получил тяжелые повреждения левой руки в области локтевого сгиба. Хирурги три недели пытались спасти конечность, но началась гангрена, из-за которой руку пришлось ампутировать. При этом кисть почти не пострадала. В связи с этим врачи госпиталя пообщались с самим пациентом и его родственниками, чтобы заручиться согласием на донорство.
Операция требовала участия мастеров трансплантологии. Во-первых, сама структура человеческой руки сложна, во-вторых, был риск вторичного заражения гангреной. И главная сложность заключалась в том, что рука реципиента в точке присоединения конечности не использовалась в течение четырех лет.
Трансплантология в мире
Развитие трансплантологии — один из показателей развития хирургии и медицины в любой стране. Это касается как пересадки органов, так и конечностей. Во всем мире в год проводят около 135 тысяч трансплантаций, а в России — почти 2,2 тысячи. Согласно статистике на 2017 год, в РФ функционировали 52 центра пересадки органов. Так, почки трансплантировали в 41 учреждении, печень — в 24, сердце — в 16, а легкие — лишь в четырех.
Кроме внутренних органов хирурги пересаживают внешние — глаза, лица, пальцы, руки. Но конечности чаще всего трансплантируют сразу после получения травмы. Например, человек лишился пальца на работе, тут же пришел в больницу, и его пришили обратно. Несмотря на широкий спектр частей тела и органов, которые можно вернуть на свое место, пока никто не рискнул пересадить донорские ноги. Это считается невероятно сложным.
Врачи редко берутся пришивать конечностей спустя долгое время — то есть когда рана от потерянной части тела уже затянулась. Но все равно такие истории есть. Например, в апреле 2019 года стало известно о трансплантации обеих рук 33-летнему Джону Пеку. Он потерял все конечности еще в 2010 году, подорвавшись на мине, а операцию ему сделали в 2016-м, пересадив две руки и одну ногу. В конце концов он даже смог самостоятельно печь оладьи. Однако в истории Пека важно то, что ему трансплантировали конечности от умершего донора.
Современная помощь — протезы
Руководитель отдела трансплантологии и органного донорства научно-исследовательского Института хирургии и неотложной медицины, ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава России Олег Резник по просьбе «360» оценил операцию, которую провели во Вьетнаме, а также объяснил, как в России обстоят дела с этим направлением.
Источник фото: Pixabay
Резник согласился, что пересадка конечности — сложная операция. Это обусловлено в том числе осложнениями, связанными с высокими рисками иммуносупрессии — угнетения иммунитета по той или иной причине. В связи с этим могут развиваться вирусные инфекции, пневмонии и так далее.
В России тоже успешно проводят операции по трансплантации конечностей, хоть и нечасто. Однако делают это сразу после потери органа. Резник не вспомнил случаев, когда ту или иную часть тела пациенту в РФ пришивали спустя годы. Но такие трудности, по мнению специалиста, и не нужны. Ведь успехи в протезировании настолько высоки, что «удачное протезирование заменяет собой показание к трансплантации конечностей».
«Пересадка кисти имеет потенциальные риски. Да, это красиво, но нет основания утверждать, что операцию сделали не ради операции. Если в мире не насчитывается больше нескольких десятков таких операций, это значит не то, что технология первична и уникальна, то есть ее никто не может повторить, а просто она не имеет прав на широкое распространение ввиду больших осложнений иммуносупрессии», — объяснил хирург-трансплантолог.
Резник также отметил, что считает более перспективным направлением бионические протезы, а не пришивание донорских рук. Как минимум из-за меньшего риска. По мнению специалиста, операций, аналогичных вьетнамской, много не будет.
Технология имеет определенную нишу и спектр показаний для выполнения, но сказать, что эти операции будут потоковыми, я не могу, потому что сроки выживаемости этих кожно-мышечных трансплантатов ограничены и риски, на мой взгляд, превышают выгоду
Иммунолог из Университета Пастера и популярный блогер Дарья Карташева-Эберц опубликовала в Инстаграме пост о самых важных научных достижениях в медицине 2021 года. Среди них — впервые выполненная пересадка двух рук и плеча.
Руки — мечта
Феликс Гретарссон получил роковую травму на работе. Ему было чуть больше двадцати, когда он работал электриком. В январе 1988 года Феликса отправили устранять поломку на высоковольтной линии электропередач. Скачок напряжения в 10 000 вольт сбросил Феликса на землю. Его руки были обожжены, а он сам получил множественные переломы и травмы. Почти три месяца мужчина провел в коме, а когда пришел в себя, то узнал, что хирурги, спасая его жизнь, ампутировали обе руки.
Почти 20 лет Гретарссон ждал, когда исполнится его главная мечта: получить руки. На поиски подходящих доноров ушли годы. Но в январе 2021 года их наконец удалось найти.
Операцию, которая длилась больше 14 часов, выполнили во Франции. В ней принимали участие четыре хирургических бригады. Это порядка 50 врачей и медицинских работников. Пересадка рук была невероятно сложной. Дело в том, что верхние конечности у Феликса ампутированы непросто. На правой руке от верхнего конца плечевой кости осталось 9 сантиметров, а вот левой руки не было вместе с частью плеча. Поэтому при трансплантации левой руки её было очень сложно пересадить. Медики приняли решение реконструировать не только руку, но и плечо Феликса, использовав донорскую плечевую кость.
Подобные комбинированные трансплантации руки и плеча до этого никто и никогда не делал. Французские хирурги смогли не только пересадить руки и плечо, но и реконструировать порядка пятнадцати мышц и сухожилий, две артерии, три вены и некоторое количество нервов.
«Я снова смог обнять дочь!»
«Я невероятно хорошо освоился и адаптировался к рукам. Средняя скорость роста нерва составляет 1 мм в сутки. Мы ожидали, что у меня будут нервы в локте, но у меня теперь есть нервы и в пальцах! Они появились через 9 месяцев», — рассказывает Феликс Гретарссон.
Он с радостью рассказывает, что может двигать плечом правой руки, сгибать и разгибать руку в локте, а его запястье постепенно становится стабильным. Феликс даже может шевелить пальцами, но пока сразу всеми, а не по одному.
«Левая рука у меня немного отстает, — говорит Феликс Гретарссон. — Но там я могу шевелить плечом и локтем. Две недели назад я даже начал немного двигать указательным пальцем».
2021 год для Феликса выдался трудным. Каждый месяц он ездил в клинику и выполнял тесты на чувствительность и подвижность рук, проходил реабилитацию.
У Феликса уже четверо внуков. Никого из них он никогда не держал на руках. На Рождество он поехал в Исландию и впервые смог покачать самого младшего из них.
Читайте также: