Сшить диастаз по омс

Обновлено: 04.02.2023

Заведующий хирургическим отделением №4 ГКБ имени С.С. Юдина в Москве Дмитрий Сергеевич Гавруков.

Грыжа живота — одна из самых частых причин обращения к хирургам: в течение жизни она возникает у 6-7% мужчин и 2,5 % женщин [1]. Многие откладывают лечение грыжи, а зря: высокотехнологичные методы позволяют восстановиться в считанные дни после операции. О том, как она проходит, рассказал Дмитрий Сергеевич Гавруков, заведующий хирургическим отделением №4 ГКБ им. С.С. Юдина

Что такое грыжа и почему она возникает?

Грыжа — это заболевание, при котором содержимое брюшной полости выходит через сформированное отверстие в брюшной стенке. Грыжа состоит из грыжевого мешка, грыжевого содержимого и грыжевых ворот. Ворота — и есть тот дефект брюшной стенки, через которую содержимое выходит наружу, в подкожно-жировую клетчатку. Это содержимое может мигрировать в грыжевой мешок и обратно — и так в течение дня туда-обратно.


Лечение пупочной грыжи брюшной стенки по полису ОМС

Как понять, что есть грыжа брюшной стенки?

Пациент, как правило, находит ее сам. Появляется некое выпячивание на животе или в паху. Оно может самостоятельно вправляться в брюшную полость и некоторое время не беспокоить, а потом — появляться снова. Человек может заметить асимметрию передней брюшной стенки, испытывать боль. Обычно она носит дергающий, схваткообразный характер и купируется самостоятельным вправлением грыжевого выпячивания.

Виды грыж брюшной стенки

Локализация грыж чаще всего встречается в паху (паховая грыжа), в области пупка (пупочная грыжа), в проекции белой линии живота (грыжа белой линии живота). Бывает также послеоперационная грыжа (как правило, в проекции послеоперационного рубца).


Лечение различных вид грыж брюшной стенки по полису ОМС

В каких ситуациях требуется операция?

Сама по себе грыжа — абсолютно показание к операции. Исключение — расширение пупочного кольца до 1 см, при котором содержимое брюшной полости не выпирает, — то есть это еще не грыжа. А вот если дефект брюшной стенки больше 1 см, это показание к хирургическому лечению.

Как проводится операция по удалению грыжи брюшной стенки?

Вариантов два: открытая операция и лапароскопическое вмешательство.

Открытая операция

Лапароскопическое вмешательство

Лапароскопическое вмешательство проводится без захода в брюшную полость. Мы работаем в забрюшинном пространстве. Передняя брюшная стенка, как сэндвич, состоит из нескольких слоев, и нам надо оказаться в правильном, чтобы подойти к грыже изнутри. При операции используется 10-миллиметровый порт, чтобы зайти в брюшную полость, и два порта по 5 миллиметров, чтобы выделить грыжу. Итого — три разреза общей длиной 2 сантиметра.


Операция по удалению грыжи брюшной стенки в больнице им. С.С. Юдина в Москве

Хирург визуализирует грыжевое выпячивание на большом мониторе с высоким разрешением, что позволяет качественно выполнить операцию и исключить риск осложнений.

Далее мы выделяем грыжевой мешок и заводим его содержимое в брюшную полость. На грыжевые ворота устанавливается сетчатый имплант, который закрывает пространство между слоями. Мы ничего не сшиваем, не пересекаем, не травмируем слои передней брюшной стенки. Болеть после операции, по большому счету, нечему.


Лапароскопическая операция по удалению грыжи брюшной стенки в больнице им. С.С. Юдина

Как проходит восстановление?

После лапароскопической операции пациент проводит в больнице до трех дней с учетом обследования. В течение двух недель надо воздержаться от физической активности, так как чрезмерная нагрузка может привести к повреждению несросшихся между собой тканей. Вернуться к привычной трудовой деятельности можно уже через неделю, если вы работаете в офисе. Конечно, если работа сопряжена с физической нагрузкой (например, если вы грузчик), то на восстановление потребуется месяц.

Какие противопоказания к операции?

Противопоказанием является наличие онкологических заболеваний — в случае планового лечения. В экстренных ситуациях оперируют и при их наличии. Также противопоказания — сахарный диабет в стадии декомпенсации, постоянный прием кроворазжижающих препаратов — аникоагулянтов и дезогрегантов (но при их правильной отмене оперативное лечение возможно), а также — наличие гнойно-септического заболевания. Во время беременности в плановом порядке операция не проводится.

Что будет, если не делать операцию?

Есть суеверия, что грыжа может пройти сама. Это невозможно. А вот ряд осложнений вероятен. Самое опасное осложнение — ущемление грыжи. На фоне повышенного внутрибрюшного давления — например, при поднятии тяжести — выходит несколько петель кишечника в грыжевые ворота. Потом они смыкаются, и содержимое грыжевого мешка ущемляется. Это крайне опасное состояние, требующее экстренной госпитализации. Если в течение ближайших часов человек окажется в операционной, орган еще можно спасти. Если нет, ткани некротизируются. Жизнь можно спасти, но приходится удалять часть кишечника. Это ургентная хирургия со всеми вытекающими сложностями.

Можно ли сделать операцию по удалению грыжи в Москве иногородним пациентам?

Наш центр известен как один из ведущих герниологических центров страны, куда приезжают пациенты из всей России. Житель любого региона может зайти на сайт, зарегистрироваться и описать историю болезни, прикрепив изображение грыжи. Затем мы изучаем документы, назначаем дату госпитализации. День в день человек приезжает в Москву, ложится в стационар — то есть вам не надо жить в гостинице, ожидая дату операции. Как правило, на следующий день после госпитализации делается операция, и еще через день-два он отправляется домой.


Хирургическое отделение №4 ГКБ имени С.С. Юдина в Москве

Надо ли после операции еще раз приезжать в Москву?

Нет, после выписки требуется только консультационная помощь хирурга по месту пребывания. Швы снимать не требуется: при лапароскопической операции используются саморассасывающиеся косметические внутриузелковые швы.

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Выпуклый живот — проблема не только лишнего веса, но и анатомических нарушений. Что такое диастаз прямых мышц живота и как «реконструировать» правильный мышечный корсет? А главное — можно ли это сделать бесплатно по ОМС?

Эксперт: Николай Сергеевич Глаголев, врач хирург, к.м.н., заведующий 1-м хирургическим отделением ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана.


Лечение диастаза мышц живота бесплатно по полису ОМС

Диастаз: что это такое?

Передняя брюшная стенка состоит из нескольких слоев мышц. Одни из самых крупных — прямые мышцы. Это две вертикальные полоски, которые формируют «кубики» на животе. Между ними находится полоска соединительной ткани — белая линия.

При диастазе прямые мышцы живота расходятся, а белая линия между ними растягивается. Патологическим считается расхождение на 2 сантиметра и более.


Диастаз прямых живота — прямые мышцы и белая линия

Номер один в группе риска — родившие женщины. Во время беременности прямые мышцы расходятся по мере роста живота. После родов они должны вернуться к первоначальному положению, но у 32,6% этого не происходит, и белая линия остается расширенной даже через год после родов [1]. Вторая категория пациентов — мужчины с лишним весом: расхождение мышц происходит на фоне повышенного внутрибрюшного давления.

Симптомы диастаза прямых мышц живота

  • - Выпуклый живот
  • - Валик по центру живота, особенно при напряжении мышц пресса.
  • - Дряблая кожа в районе пупка.
  • - Нарушение функции внутренних органов.
  • - Боли в спине.

Белая линия живота – сухожилие, которое удерживает мышцы передней брюшной стенки. Если эта зона растягивается, мышцы расслабляются, выпячивается живот. Следом за этим идет искривление позвоночника, что ведет к появлению болей в спине.

Н.С. Глаголев, к.м.н., врач хирург, заведующий 1-м хирургическим отделением ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана

Экспресс-тест на определение диастаза

  • 1. Лягте на спину, колени согните, ступни поставьте на пол.
  • 2. Положите одну руку за голову, а другую на живот, касаясь кончиками пальцев пупка.
  • 3. Приподнимите верхнюю часть корпуса, как если бы вы делали упражнение на пресс.
  • 4. Как только мышцы напрягутся, зафиксируйте, сколько пальцев помещается между ними и насколько глубоко они уходят внутрь.
  • 5. Оцените, сколько пальцев помещается между напрягшимися мышцами выше и ниже пупка (на 3-5 см в обе стороны).

Если вы не обнаружили в районе пупка расхождения мышц, значит, диастаза у вас нет. Если пальцы нащупали углубление шириной больше двух пальцев, значит, диастаз есть.

Внимание: тест на диастаз имеет смысл проводить не ранее, чем через 6 месяцев после родов.


Диастаз прямых прямых мышц живота на фото.

Лечение: спорт или операция?

Для точной постановки диагноза необходима компьютерная томография или УЗИ. Эти методы позволят оценить степень диастаза и подобрать лечение. При небольшом расхождении мышц могут быть эффективны физические упражнения [2].

Есть мнение, что при диастазе нельзя заниматься спортом. Это неправда, если речь о специальных комплексах упражнений при диастазе. Легкая нагрузка укрепляет мышцы и формирует мышечный каркас.

Н.С. Глаголев, к.м.н., врач хирург, заведующий 1-м хирургическим отделением ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана

Важно понимать: физкультура способна улучшить внешний вид живота, но не уменьшить ширину белой линии. Соединительную ткань, в отличие от мышечной, невозможно «накачать». При сильном расхождении мышц потребуется операция. Оптимальные сроки — не менее 6 месяцев после родов. Если вы планируете повторную беременность, операцию по коррекции диастаза лучше отложить из-за высокого риска рецидива.


Изображение четырех стадий диастаза прямых мышц живота.

Лечение диастаза бесплатно по полису ОМС

Есть два варианта: просто ушивание белой линии и ушивание с установкой сетчатого импланта. Он необходим при осложнении в виде грыжи.

Операция, как правило, выполняется и эндоскопическим методом, через три прокола на животе. Вхождения в брюшную полость не происходит, внутренние органы не затрагиваются. Выписка из больницы происходит через несколько дней, а следы на животе через несколько месяцев почти не видны.

Открытая операция делается, если нужна абдоминопластика — устранение кожно-жирового фартука. Ее выполняет пластический хирург, и на одном из этапов происходит ушивание диастаза.

Диастаз не жизнеугрожающая патология. Многие пациенты (да и врачи) думают: зачем его оперировать? Однако устранение выпирающего живота, болей в спине улучшает качество жизни. Для современной медицины это важный критерий.

Н.С. Глаголев, к.м.н., врач хирург, заведующий 1-м хирургическим отделением ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана

Возможна ли коррекция диастаза по ОМС? Все варианты операции доступны в городских больницах Москвы бесплатно по полису ОМС, в том числе в ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана. Место регистрации пациента — не имеет значения!

Бесплатное лечение возможно и для жителей других регионов. Оставьте заявку на нашем сайте или позвоните по телефону.

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Упражнения укрепят мышцы, но на уменьшение расстояния между ними никак не повлияют. Ушивание диастаза – это единственный возможный способ устранить дефект.

Мударисов Ринат Рифкатович

Диастаз прямых мышц живота возникает, когда передняя брюшная стенка сильно растягивается и остается в таком состоянии в течение длительного времени:

  • во время беременности;
  • при выраженном ожирении;
  • при асците (скоплении жидкости в животе).

Чаще всего диастаз передних мышц диагностируют у женщин после родов. Чрезмерное растяжение брюшной стенки происходит на последних месяцах беременности, когда малыш, а вместе с ним и матка, значительно увеличиваются в размере. Белая линия растягивается, ее структура нарушается.

После рождения малыша живот постепенно уменьшается, но сухожилие у многих остается растянутым. Послеродовой диастаз принято считать физиологическим. У большинства женщин он проходит в течение первого года после родов. Если расхождение остается больше нормы (более 2 см), его считают патологическим.

Причины и симптомы диастаза

Сухожильные волокна средней линии не восстанавливаются:

  • у людей со слабостью соединительной ткани (врожденной или приобретенной);
  • при возрастных изменениях у пожилых пациентов;
  • риск расхождения брюшного пресса повышается при многоплодной беременности, при вынашивании малыша с большим весом, многоводии;
  • при нарушении обмена веществ, когда снижается выработка коллагена.

Когда расстояние между мышцами не превышает 5 см, человек о диастазе может даже не догадываться. На начальном этапе единственным проявлением болезни становится выпуклый живот, а также широкое углубление по средней линии живота, которое особенно заметно у стройных пациентов.

При выраженном диастазе больные жалуются на появление болей в верхней части живота, которые появляются после физической нагрузки, при напряжении живота. При длительной ходьбе начинает болеть поясница, после приема пищи часто появляется дискомфорт.

При отсутствии лечения развивается атрофия мышц, смещаются внутренние органы, расположенные в брюшной полости, что приводит:

  • к ухудшению пищеварения;
  • появлению приступов тошноты;
  • задержке дефекации – запорам;
  • при ослаблении мышц тазовой диафрагмы – недержанию мочи.

Ослабление апоневроза приводит к расширению анатомических отверстий на белой линии живота или нарушению целостности сухожильной пластины. В этом случае формируется грыжевой дефект, через который свободно может выпячиваться брюшина и части внутренних органов, чаще всего петли кишечника.

Преимущества лапароскопии — быстрая реабилитация и эстетичный вид живота: шрамы будут маленькие и почти незаметные . Никаких разрезов через весь живот, боли и осложнений.

У 99% людей ушивание диастаза сохраняется на всю жизнь . Через год после операции можно планировать новую беременность.



Как определить есть ли у вас диастаз

Диастаз - расхождение прямых мышц живота, вызванное растяжением сухожильной пластины. У одних он проявляется через «надутый» живот, у других - через сильно вывернутый пупок




Комментарий врача

Если диастаз не прошел через год после родов, обычно мы рекомендуем операцию. Вы сами решаете, проводить её или нет - но важно знать точный диагноз, чтобы не усугублять проблему. Его поставит врач на личном осмотре.


— В положении лежа чувствуется провал между правой и левой прямыми мышцами живота. Чем глубже провал, тем тяжелее степень заболевания.

  • Лягте на спину, согните ноги в коленях, поставьте их как можно ближе к ягодицам.
  • Поднимите плечи и голову, словно вы начинаете упражнение для пресса. Не опуская голову, положите руку в центр живота, чуть выше пупка.
  • Кончиками пальцев проведите от середины живота кверху и вниз и наоборот.


— Диеты и упражнения не помогают — объемы меняются везде, кроме живота.

— Форма живота изменилась, он сильно выпячивается при кашле или напряжении.


Запишитесь на консультацию к хирургу
по сниженной цене от 3600 ₽ 6000 ₽



Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с Политикой конфиденциальности


Как проходит операция

В Юсуповской больнице мы проводим операцию наиболее аккуратным и нетравматичным способом, через несколько проколов.

Ушиваем прямые мышцы живота. Если надо, укрепляем область диастаза сетчатым эндопротезом — это не обязательно для молодых женщин, планирующих рожать.

Преимущества лапароскопической операции


Вы сможете носить открытые купальники — следы проколов быстро побелеют и станут почти незаметными.
Сравните, как выглядит живот после лапароскопии и полостной операции.


Фото до и после коррекции диастаза

You can get around by train, bus, car, steamship, cruise ship, bicycle, skis or sleigh. Relax and enjoy it.

You can get around by train, bus, car, steamship, cruise ship, bicycle, skis or sleigh. Relax and enjoy it.

You can get around by train, bus, car, steamship, cruise ship, bicycle, skis or sleigh. Relax and enjoy it.

































Выполняем операции любой сложности




Если необходимо удалить избыток кожи и жира, выполним абдоминопластику через разрез ниже линии бикини
— будет небольшой шов, который мы хорошо замаскируем.

Также можем сделать липосакцию, но обычно советуем подождать 3-4 месяца после ушивания диастаза — объем и форма живота могут измениться.

По согласованию с вами во время операции можем устранить любые заболевания органов брюшной полости — холецистит, диафрагмальную, паховую или бедренную грыжи, гинекологические патологии.

Хирург, врач высшей категории
Ведущий хирург Юсуповской больницы

Врачебный стаж: 10 лет


Хирург, кандидат медицинских наук, Заведующий хирургическим отделением Юсуповской больницы

Врачебный стаж: 36 лет

Нагаев Равиль Марленович лечение диастаза

Хирург,
Заведующий хирургическим отделением ГКБ №52

Врачебный стаж: 10 лет

Хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Главный хирург ГКБ №52

Врачебный стаж: 29 лет

Врачи с опытом от 10 лет

Занял 1 место среди практикующих хирургов Москвы при присуждении Общенациональной премии на портале «ПроДокторов» в 2020 году. Получил самое большое количество высших оценок и положительных отзывов благодарных пациентов



Запишитесь на консультацию с врачом

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с Политикой конфиденциальности

Юсуповская больница — клиника европейского уровня

Аппаратура лучших производителей


Новейшее анестезиологическое оборудование


Препараты лидеров рынка




Комфортный стационар

Цена операции

Точную стоимость лечения врач назовет на консультации, после осмотра. Эта сумма будет окончательной и не изменится в процессе лечения.


Отзывы пациентов

Операция была выполнена превосходно, без каких-либо осложнений благодаря высоким профессиональным и личностным качествам замечательного врача, Хирурга с большой буквы Равиля Марленовича Нагаева.

Равиль Марленович грамотный, внимательный к пациентам доктор, тщательно подошел и к предоперационной подготовке и послеоперационному восстановлению

Прочитала много положительных отзывов про операцию по ушиванию диастаза. Долго искала подходящую клинику, но друзья посоветовали обратиться в Юсуповскую больницу. Когда я пообщалась с Равилем Марленовичем, все сомнения отпали, доктор предупредил, что если не убрать диастаз, появятся осложнения. Операция на удивление прошла быстро и без боли! Хочу поблагодарить Равиля Марленовича за его «золотые руки»! Спасибо Вам большое, счастья и здоровья.

Хочу рассказать свою историю выздоровления, которое случилось благодаря замечательному хирургу Нагаеву Равилю Марленовичу. Год назад я стала мамой двойни, во время беременности живот у меня был гигантских размеров. Первые полгода мне было не до себя, с малышами возилась сама, нянек не было. Потом я осознанно поняла, что у меня диастаз, живот буквально вываливался. Обратилась в Юсуповскую больницу, огромное спасибо доктору! Все прошло быстро и легко, всем рекомендую!

Информацию о клинике нашла в интернете на форуме. Одна из девушек очень хвалила врача Юсуповской больницы, как хорошего хирурга, который ушивал ей диастаз. У меня была такая же проблема, я позвонила в клинику, а уже на следующий день была на консультации у доктора. Равиль Марленович действительно отличный хирург, а сама больница больше похожа на уютный санаторий. Все прошло замечательно, я очень довольна, спасибо Вам.

В Юсуповской больнице делали операцию моей внучке. Равиль Марленович Нагаев убирал ей диастаз. Хочу выразить особую благодарность доктору за заботливое и уважительное обращение, спасибо за грамотную и доступную консультацию! Операция прошла на 5+! Отличное отношение к больным, цена и качество полностью соответствуют. Процветания и долгих лет Вам! Буду всем рекомендовать врача и клинику.

Меня оперировали в Юсуповской больнице по поводу диастаза. Хочу поделиться своим мнением об этой замечательной клинике. Когда сюда попадаешь, то понимаешь, что в центре все продумано до мелочей, персонал работает, как отлаженный механизм, каждый выполняет свою функцию. Поэтому и результат получается превосходный. Отдельно хочу отметить Равиля Марленовича! Прекрасный специалист высокого уровня, видно, что любит и знает дело, которым занят! Спасибо Вам за мое выздоровление! Добра и здоровья Вам!

Долго не решалась на операцию. Кроме некрасивого живота, диастаз никаких проблем не доставлял. Но недавно заметила небольшой шарик выше пупка. После осмотра хирург сказал, что теперь у меня появилась еще и грыжа белой линии живота. У моего отца ущемлялась грыжа, и я помню, что его еле спасли. Позвонила в Юсуповскую больницу, ее хвалили все мои знакомые. Здесь меня быстро приняли, сделали все анализы, и Равиль Марленович за одну операцию убрал мне и диастаз, и грыжу! Большое спасибо Вам! Сейчас жалею, что не сделала это раньше.

В Юсуповской больнице мне недавно ушивали диастаз. Я даже не думала, что у нас есть клиника такого уровня! Я довольна всем, начиная с обстановки медицинского центра до замечательного обслуживания. Весь персонал, как на подбор, внимательный, доброжелательный! А доктор – отличный профессионал, с первых минут внушил мне доверие. Все подробно объяснил, терпеливо отвечал на все мои вопросы. Результат после операции просто потрясающий! Спасибо Вам огромное!

После рождения второго ребенка живот выпирал довольно долго. Через 1,5 месяца я начала заниматься спортом, но особых изменений не было. Потом прочитала про диастаз, проверилась, оказалось, действительно есть. Начала делать вакуум и другие упражнения, но ничего не менялось. Муж записал меня в Юсуповскую больницу к отличному хирургу Нагаеву Равилю Марленовичу. Доктор сказал, что упражнения мне не помогут, диастаз – это не про мышцы, это просто сильно растянулась белая линия живота, и убрать эту деформацию можно только хирургически. Я сделала операцию, все прошло отлично! Большое спасибо!

Двое родов практически подряд, в результате – диастаз. Живот выглядел просто ужасно. Сначала я плакала, потом мама отвезла меня в Юсуповскую больницу на прием к хирургу. Равиль Марленович – прекрасный доктор, осмотрел меня, успокоил, сказал, что все равно нужно сделать операцию, так как мышцы разошлись далеко. Все аккуратно и деликатно, без последствий! После операции я чувствовала себя хорошо. Сейчас соблюдаю его советы и радуюсь жизни! Спасибо Вам огромное!

Выражаю сердечную признательность хирургу Равилю Марленовичу Нагаеву за благородный, самоотверженный труд и высокий профессионализм!

А также мне хочется от души поблагодарить всех специалистов операционного отделения Юсуповской больницы и отделения анестезиологии и реанимации, непосредственно принимавших участие в операции и моем восстановлении.

Запишитесь на консультацию с врачом

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с Политикой конфиденциальности

Контакты Юсуповской больницы

Контакты
Юсуповской больницы

Адрес:
ООО "Нейро-клиника", Москва, ул. Нагорная, д.17, корпус 6

Режим работы:
Пн-Вс – с 08:00 до 22:00
Госпитализация, стационар — круглосуточно

Въезд во двор со стороны улицы Ремизова. Если вы пользуетесь навигатором, введите адрес: «Нагорная улица, 17к6»

Станция метро Нагорная, последний вагон из центра (единственный выход). При выходе из метро поверните налево.

Перед вами будет Электролитный проезд. Пройдите направо до пересечения с улицей Ремизова и сверните на нее направо. Спуститесь по улице Ремизова (дорога вниз с горки), пройдите около 400 м и перед жилыми домами поверните направо.

Через 300 метров вы увидите четырехэтажное здание

Лицензия

Лицензия

Лицензия

ООО "Нейро-клиника"
Лицензия Минздрава №77-01-019798

выдана 19 марта 2020 г. Департаментом Здравоохранения г. Москвы
ОГРН 1137746528644

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с Политикой конфиденциальности


Информация, размещенная на сайте, не заменяет прием специалиста.
При ухудшении самочувствия и появлении признаков болезни, обратитесь к врачу

Обратите внимание, что данный сайт содержит материалы информационного характера. Все статьи написаны врачами и защищены авторским правом. Информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения.

Ресурс не является объектом рекламы и ни при каких условиях не может расцениваться, как публичная оферта, определяемая положениями ч. 2 ст. 437 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Для получения актуальной информации о стоимости услуг, обратитесь, пожалуйста к консультантам Центра лечения диастаза

Диастаз прямых мышц возникает при растяжении «белой линии», идущей посередине живота и связывающей две мышцы, формирующие те самые «кубики».

живот

Она действительно белого цвета, потому что сформирована соединительной тканью, а не мышцами - по сути дела это сухожильная перемычка. Это очень важно понимать для адекватной оценки эффективности различных методов лечения этого состояния. Так, соединительная ткань не способна к гипертрофии, ее невозможно «накачать», а значит различные упражнения, направленные на коррекцию диастаза, не способны повлиять на саму растянутую белую линию, лишь улучшить форму живота за счет укрепления мышц т. н. «кора». Подробнее об этом мы поговорим чуть ниже.

Диастаз: причины и симптомы.

Сегодня ясно, что белая линия - одна из наиболее важных структур передней брюшной стенки и играет ключевую роль в ее выполнении ее основных функций, обеспечивая движения туловища и стабильность передней брюшной стенки и таза. За счет сложной структуры, наличия в составе белой линии эластичных волокон, она способна к растяжению и сокращению (преимущественно в продольном направлении).

Почему появляется диастаз?

В большинстве случаев диастаз появляется в третьем триместре беременности. В этот период увеличивающаяся матка (а объем ее возрастает с 4 до 4000 мл) занимает довольно большой объем в брюшной полости. Растяжение белой линии позволяет дать ей этот объем. Также имеет значение изменение гормонального фона, биомеханические и структурные изменения как прямых мышц, так и белой линии. На 35-м конгрессе Европейского общества герниологов даже был предложен термин PPAWI - postpartum abdominal wall insufficiency или послеродовая недостаточность передней брюшной стенки.

Таким образом, диастаз при беременности – это физиологическое состояние, благодаря которому возможно вынашивание ребенка. После родов у большинства женщин ширина белой линии уменьшается, но практически никогда не приходит к дородовому состоянию – у 98% рожавших белая линия остается расширенной. В исследовании Mota et al. значимый диастаз после родов выявлен у 40% женщин (статья в Current Women’s Health Reviews, 2015, Vol. 11, No. 1)

Диастаз прямых мышц может появиться и у мужчин. Основная причина – все то же повышение внутрибрюшного давления, к примеру, при избыточных жировых отложениях. Обычно он становится видимым после снижения массы тела на фоне диет и физических нагрузок.

Диагностика диастаза

Самый простой способ определить наличие диастаза – приподнять голову, лежа на спине с полусогнутыми ногами. В таком положении прямые мышцы напрягаются, и расширенная белая линия выступает вперед в виде выпячивания. Ее также можно нащупать между прямыми мышцами. Если между прямыми мышцами свободно проходят два пальца – это признак клинически значимого диастаза. В этом случае следует обратиться за помощью к специалисту, который проведет ультразвуковое исследование и определит точную ширину (степень), локализацию диастаза, стадию процесса, возможное наличие грыж и другие особенности для принятия решения об оптимальном методе коррекции этой проблемы.

Диагностика диастаза

Диагностика диастаза

В ряде ситуаций, например при сочетании диастаза с грыжами предпочтительно использование компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти исследования дают полную информацию о состоянии тканей передней брюшной стенки и позволяют определить оптимальный метод хирургического лечения.

Хирургическое лечение диастаза

Помимо эстетического дефекта, у 20% пациенток при диастазе имеется хроническая поясничная или тазовая боль. Причина – в нарушении функции передней брюшной стенки и перераспределении избыточной нагрузки на мышцы таза и поясницы. У 10% женщин боли могут быть довольно интенсивными, ухудшая качество жизни и мешая повседневной активности. Еще одна деликатная проблема, чаще встречающаяся у женщин с диастазом - недержание мочи и другие проявления нарушения функции тазового дна (по данным Spitznagle et al. (2007) - в 66% наблюдений).

Как лечить диастаз?

Имеются единичные исследования, говорящие о самостоятельной коррекции диастаза в течение года после родов. Несмотря на недостаточную доказательную базу, в течение первого года мы не рекомендуем оперативную коррекцию диастаза, отдавая предпочтение физическим упражнениям. И лишь при отсутствии достаточного эстетического эффекта – планируем операцию.

Надо отметить, что физкультура может визуально улучшить форму живота, сделать его более плоским, но уменьшить ширину белой линии с ее помощью невозможно - соединительная ткань, в отличие от мышечной, не способна к гипертрофии, ее нельзя “накачать”.

Какие же упражнения нельзя делать при диастазе? Опять же, качественных исследований по этому вопросу на сегодня нет. Не рекомендуют “классические” упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса: скручивания, подъемы ног или корпуса, “велосипед” и т.д., так как они могут способствовать даже увеличению диастаза.

Как лечить диастаз?

Основная мышца, которую следует укреплять при диастазе — это поперечная мышца живота (transversus abdominis). Это наиболее глубоко лежащая мышца передней брюшной стенки, в функции которой входит поддержание плоской формы живота. Основные упражнения, которые задействуют эту мышцу:

Втягивание живота

Лежа на спине с полусогнутыми ногами, максимально втяните нижнюю половину живота. Удерживайте в таком положении сначала 10 секунд, постепенно увеличивая время до 30. 10 повторов 3 раза в день

Пульсация живота

Быстрое чередование втягивания и расслабления живота. 5 раз в день по 100 пульсаций

"Кошка”

В положении “на четвереньках”, на выдохе выгните спину вверх, округляя ее, как кошка, при этом напрягая и прижимая живот к спине. Сохраняя мышцы напряженными, вдохните и слегка прогните спину в обратном направлении. 10-15 повторений 3 раза в день.

Также при диастазе прямых мышц рекомендовано упражнение Кегеля, укрепляющее мышцы тазового дна и ряд других. Повторим, что их регулярное выполнение вполне способно улучшить форму живота, но, к сожалению, устранить диастаз, и уж тем более - часто сопутствующие ему грыжи передней брюшной стенки, упражнения неспособны.

Ношение бандажей во время и после беременности, по некоторым данным, уменьшает риск развития диастаза и уменьшает интенсивность болей. Однако, качественных исследований, посвященных этому аспекту, на сегодняшний день также не существует.

Хирургическое лечение диастаза

Единственный метод, реально устраняющий диастаз и сопутствующие ему негативные моменты - хирургический. Конечно, мы не рекомендуем выполнение операции всем пациентам с диастазом прямых мышц.

Диастаз – не грыжа, в передней брюшной стенке нет дефекта, в котором могут ущемиться внутренние органы, соответственно диастаз прямых мышц не угрожает жизни и здоровью пациента.

Существуют определенные показания к выполнению операции:

  • Наличие клинически значимого диастаза прямых мышц (>3 см по данным УЗИ или КТ/МРТ), ухудшающего качество жизни (выраженный эстетический дефект, поясничные и тазовые боли, недержание мочи и т.д.)
  • Сочетание диастаза с грыжей передней брюшной стенки

Противопоказания, помимо обычных противопоказаний к любой операции и наркозу, включают:

  • Планируемую беременность - пластика диастаза в такой ситуации не имеет смысла, риск его повторного формирования крайне высок
  • Прошло менее 12 месяцев после родов - передняя брюшная стенка еще может вернуться в устраивающее пациентку состояние, особенно при выполнении вышеописанных упражнений

Операции по ушиванию диастаза

Все виды операций по ушиванию, а точнее пластике передней брюшной стенки при диастазе можно разделить на два вида – открытые и малоинвазивные (лапароскопические и эндоскопические).

В нашей клинике такая операция выполняется совместно абдоминальным и пластическим хирургом. На наш взгляд, такой подход оптимален, так как пластический хирург редко имеет опыт работы с глубокими слоями передней брюшной стенки, а абдоминальный – редко владеет всеми тонкими нюансами работы с кожно-жировым лоскутом и уж тем более – методикой липосакции. Совместная работа, когда каждый хирург занимается своей частью вмешательства, позволяет получить оптимальный результат, сочетая надежность пластики диастаза и грыжи и прекрасный косметический эффект операции.

При таком виде вмешательства пластический хирург размечает переднюю брюшную стенку, производит липосакцию, выполняет доступ в нижней части живота, чуть ниже рубца от кесарева сечения. После мобилизации кожно-жирового лоскута, в работу вступает абдоминальный хирург, выполняя пластику диастаза, грыжевых дефектов, чаще всего укрепляя переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта, размещая его в наиболее глубоком слое передней брюшной стенки – ретромускулярном пространстве и восстанавливая белую линию живота. После этого вновь «штурвал» вновь переходит пластическому хирургу, который удаляет избыток кожи и подкожной клетчатки и накладывает косметические швы.

После операции обязательно ношение специального компрессионного белья в течение месяца.

Если абдоминопластику выполнять не нужно, мы отдаем предпочтение малоинвазивным эндоскопическим методам коррекции диастаза. Их существует несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Выбор конкретного вида пластики происходит после очной консультации и получения всей необходимой информации о конкретной клинической ситуации.

Методики, когда коррекция диастаза проводится из брюшной полости, применяется нами довольно редко. При всей ее кажущейся простоте, укрепление белой линии с размещением импланта в брюшной полости сопровождается небольшим, но реальным риском формирования спаечного процесса в послеоперационном периоде, даже несмотря на применение высокотехнологичных и довольно дорогих комбинированных имплантов с противоспаечным покрытием. Кроме того, ушивание белой линии “изнутри кнаружи” приводит к формированию некоего тяжа или “киля”, который может прощупываться под кожей. В большинстве случаев он рассасывается в течение 6 месяцев, но тем не менее, косметический результат такой операции зачастую нас не удовлетворяет. Чтобы избежать этого, мы используем технику так называемого ушивания по типу “венецианских швов”, когда белая линия “собирается” довольно сложными многочисленными швами. Эта методика значительно улучшает косметический эффект вмешательства.

Операции по ушиванию диастаза

Формирующийся «киль» при стандартном ушивании диастаза в направлении изнутри кнаружи

Операции по ушиванию диастаза

Методика ушивания диастаза изнутри кнаружи по типу «венецианских швов» минимизирует выраженность киля.

Этих недостатков лишен метод SCOLA (subcutaneous onlay laparoscopic approach), когда мы производим пластику эндоскопическим доступом в толще передней брюшной стенки. Ушивание диастаза происходит снаружи внутрь, что предотвращает появление киля». Однако применение этой методики ограничена у пациенток с индексом массы тела менее 23 кг/м 2 и более 30 кг/м 2 (очень худых и, наоборот, с избыточной массой тела)

Метод ETEP (расширенная экстраперитонеальная пластика) очень активно развивается в последние годы, завоевывая все больше сторонников среди хирургов, занимающихся проблемами грыж передней брюшной стенки. При этом методе сетчатый имплант устанавливается в ретромускулярное пространство, что исключает его контакт с органами брюшной полости и образование спаек. Однако белая линия при этом также ушивается “изнутри кнаружи”, что делает актуальной проблему “киля”, который может быть заметен в течение 6 месяцев после операции, постепенно разглаживаясь.

Таким образом, диастаз — это довольно серьезная проблема, которая может быть оптимально решена лишь при индивидуальном подходе к планированию его коррекции.

Абдоминальные и пластические хирурги 4-й университетской клиники имеют большой опыт в лечении различных форм диастаза прямых мышц живота, в том числе в сочетании с грыжами, избыточными жировыми отложениями и т. д.

Отзывы после абдоминопластики

Возможна ли профилактика диастаза?

В какой-то мере возможна. Основную роль отводят правильно подобранным упражнениям во время беременности и раннем послеродовом периоде, а также использованию бандажей.

Так, в недавнем исследовании было выявлено, что выполнение специального комплекса упражнений сразу после родов привело к уменьшению ширины белой линии на 13% (44 мм), против 5% (17 мм) у женщин, ведущих обычный образ жизни.

КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ:


Натрошвили Александр Гивиевич

Заведующий отделением по оказанию платных медицинских услуг УКБ № 4, Кандидат медицинских наук, хирург высшей категории. Доцент кафедры факультетской хирургии 2 Сеченовского Университета

Читайте также: