Зашили палец на руке

Обновлено: 09.08.2022

Лечение травматических ампутаций пальцев кисти - принципы, рекомендации

Среди повреждений, сопровождающихся частичным отрывом дистальной фаланги, наиболее часто наблюдается отрыв ногтевого отростка концевой фаланги или разрушение его вместе с мягкими тканями. Лечение таких повреждений заключается в укорочении пальца или же замещении дефекта перемещенным лоскутом кожи.

Если при укорочении ногтевой фаланги остается ее основание менее 5 мм, то концевая фаланга становится неподвижной и культя всего пальца будет «слишком длинной» при выполнении работы, так как при захвате рукоятки любого инструмента она сгибается вместе с остальными пальцами. Предложение Верта сохранять основание ногтевой фаланги ввиду прикрепления к нему сухожилий сгибателей и разгибателей считается не только устарелым, но и вредным.

Если от ногтевой фаланги сохраняется только короткий участок, то палец необходимо укоротить до головки средней фаланги, причем с удалением мыщелков. Обработка ногтя хирургами часто не производится, хотя функциональная способность кончика пальца во многом зависит от его состояния. Если концевая фаланга укорочена больше чем наполовину длины ногтя, то последний следует удалить вместе с ногтевым ложем и корнем ногтя с целью профилактики деформации ногтя.

Оттягивание ногтевого ложа в волярную сторону для покрытия культи пальца является недопустимым и приводит к неправильному росту ногтя. Напротив, при переломе дистальной части фаланги ноготь следует сохранять ввиду того, что он оказывается хорошей шиной для сломанной кости.

Лечение травматических ампутаций пальцев кисти

а-б - обработка раны при травматической ампутации ногтевой фаланги:
а) Схема образования культи: матрикс полностью удаляется; конец кости закругляется; мягкие ткани в окружности надкостницы отсепаровьшаются.
б) Рубец располагается на дорзальной поверхности, швы накладываются без натяжения
в-г - правильное и неправильное дренирование после вычленения поврежденной или инфицированной фаланги.
Выведение тонкого дренажа через отдельное отверстие, созданное в здоровых тканях (в) не мешает процессу заживления в такой степени, как дренирование через рану (г) (по схеме Уалтон—Гревса)
д - закрытие дефекта после травматической ампутации пальца волярным кожным лоскутом на уровне средней фаланги. Боковые выпячивания оставлены для создания закругленной формы культи (по схеме Никольса)

Вопросы ампутации средней фаланги те же, что и концевой. Если основание фаланги подвижно и имеет достаточную длину, то оно сохраняется, при небольшой длине — подлежит удалению. В противном случае средний сустав окажется неподвижным, а культя «слишком длинной».

Сохранение основной фаланги чрезвычайно важно с точки зрения каждой отдельной рабочей кисти (Ланге). Неподвижность основной фаланги легко приводит к ограничению функции и остальных пальцев, в то время как сохраненная подвижная основная фаланга увеличивает силу кисти. Неподвижная основная фаланга, находящаяся в положении сгибания, подлежит вычленению.

При ампутации пальца, выполненной на уровне, выбранном хирургом, предпочитается образование ладонного кожного лоскута. При этой операции наиболее современным способом разреза является так называемый «двойной разрез», то есть проведение дорзального разреза в виде полукруга и выкраивание волярного лоскута. Дорзальный разрез распространяется на 2/3 окружности пальца, а волярный лоскут имеет длину 1,5—2 см.

Целью такого разреза является соответствие длины циркулярного разреза длине лоскута. Если основание лоскута шире 1/3 окружности пальца, то по обеим сторонам образуется выпячивание. На рисунке показано неправильное направление разреза, приводящее, ввиду несоразмерности двух разрезов, к неудовлетворительным результатам. При ампутации фаланги головка ее должна быть укорочена до такой степени, чтобы длина ее вместе с покрывающей культю кожей не превышала длину фаланги.
Боковые выступы головок фаланг удаляются, головки округляются, предупреждая этим утолщение кончика пальца.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Здравствуйте. Ребёнку 3года, была ушибленная рана указаьельного пальца. Наложили 3 шва, сухожилия целые. Это произошло 29 мая. Трогаю палец, он его не чувствует и припухлость есть. Прошу разогнуть его, он не прямой. На наших врачей не надеюсь. Как думаете, что делать?

Консультация врача педиатра на тему «Зашили палец» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Детский ортопед-травматолог. Сфера профессиональных интересов: детская ортопедия, патология тазобедренного сустава, патология позвоночника, детский церебральный паралич, акушерский паралич, пороки развития нижних конечностей, косолапость, деформации нижних конечностей и их коррекция (гипсовая коррекция, управляемый рост, аппаратная коррекция, остеосинтез).

В ноябре ребенок 9 лет пожаловалась на колющие простреливающие периодические боли в области ребер слева. Сделали рентген лёгких, чисто. Сделали эхо сердца и экг. Выявили малые аномалии развития сердца и.

Добрый вечер, У моего ребенка болит нога с декабря 2021 года. Первоначально жаловался на резкую боль в области правого колена (чуть выше колена) + на левое тоже жаловался иногда. Обратились.

Добрый день. Подскажите пожалуйста, ребёнку два года, мальчик. Часто ходит на цыпочках, но не всегда. Стоит ли беспокоиться? Что следует предпринять? Дома мы занимаемся, делаем переодически массаж, ходим по разным.

Ребенку 4 года. 6 января сделали рентген тазобедренных суставов, еще нужно сделать рентген колена, через какое время можно? И можно ли сделать снимок двух коленей сразу?

Здравствуйте, скажите пожалуйста стоит ли волноваться? Дядя вёл малышку за руку,она держалась за его палец,падая малыш,разворачивается вокруг своей руки на 360,но я не успела заметить крутила ли она руку в.

Добрый день! Прошу, помогите! Носим шину Орлет (без шарниров), но дочь никак не может к ней привыкнуть. И дело не только в разведении ножек, а в том что очень не.

Здравствуйте. 4 дня назад канцелярским ножом порезала подушечку пальца, довольно глубоко. Спустя только 1.5 часа оказалась в больнице, до этого времени кровь сильно шла без остановки, после заметила, что края пореща посинели, кровь немного поутихла. Зашили палец, сделали обезбаливающий укол, дали таблетки. На следующий день и после через день ездили к врачу на перевязку. Дома палец не мочила, хожу с бинтом, швы на месте. Хотела спросить сколько обычно нужно ходить на перевязку и можно ли делать это самой дома? Почему палец нельзя мочить (в бытовых делах неудобно очень) и есть ли какие мази для быстрого заживления, которые можно купить за территорией России (я в чужой стране, а спросить проблематично из-за нехватки знаний языка)? Как вообще правильно ухаживать за глубоким порезом? Еще немного волнует, что я не знаю сделали мне укол от столбняка, а в Россию приеду не раньше чем через полгода, ничего если я только тогда его сделаю и если мне все же сделали (опять же все из-за языкового барьера), а я в России сделаю повторный, это чревато негативными последствиями?

Здравствуйте! Если палец сильно не болит, не "дергает", нет отека и не повышается температура, то ухаживать за раной можно в домашних условиях. По большому счету, уход заключается в обработке кожи раны антисептическими растворами (в "походных" условиях можно использовать одеколон, духи, водку) и смене повязки. Рекомендуют не мочить рану, так как это замедляет заживление, повышает риск попадания инфекции. Для защиты от воды можете взять обычную резиновую перчатку, отрезать палец и натянуть ее на повязку, что будет в значительной степени препятствовать намоканию раны и повязки. Так как Вы порезались канцелярским ножом, а не садовой лопатой, перепачканной в земле, то особой необходимости в экстренных противостолбнячных мероприятиях нет. Кроме того, скорее всего Вас в детстве вакцинировали вакциной АКДС, включающей противостолбнячный компонент.

Спасибо большое за ответ. Палец сильно не болит, но по ночам замечаю мгновенную внезапную стреляющую боль на весь палец. Бывает 1-2 раза за ночь и сразу проходит. Один раз заметила состояние схожее с мурашками. А так в основном ощущаю пульсацию и если оттопырить пальцы сильно вытянув, то чувствуется уже бОльший дискомфорт тянущего характера, но четко в ощущениях не уверена. Сам палец имеет повышенную температуру чем остальные т.к. тот небольшой кусочек пальца у самого основания, что незабентован, он горячее остальных пальц (про температуру именно в месте пореза сказать ничего не могу т.к. он забентован). Сегодня когда врач снова обматывал палец, он вроде бы не был опухшим, красным. Сказали швы снимать на 14 день (сказал это Не хирург, а тот кто бентовал) , скажите пожалуйста это не слишком долго т.к. они ведь могут загноиться? Так же сказал нельзя мазать мази, но почему не поняла из-за языкового барьера. А поэтому какие тогда антисептические средства-перекись, йод? И уточните пожалуйста если у меня следующая перевязка только через 2 дня (врач сказал нужно менять каждый день, но из-за отсутсвия времени не успеваю ездить, а сама немного боюсь) ничего страшного?

Здравствуйте! Не бойтесь, по описанию все идет штатно. В качестве антисептика используйте одеколон. Повязки меняйте сами. Швы можно держать 14 дней.

А если одеколона нет, какое еще средство можно использовать? И знаете у меня третий день уже чувствуется легкое онемение среднего пальца сбоку (со стороны порезанного указательного) начиная от ногтя и заканчивая у начала второй фаланги- это может иметь какое то отношение к травме? Он не болит, но периодически при движении или возьму что-нибудь чувствую что-то не то, похоже на онемение. А с самим указатедьным как будто никакого прогресса-пульсирует, сегодня на перевязке коснулась подушечки и ощущения колющее что ли, а когда врач задевает швы больно-это нормально? И можете уточнить какие симптомы могут быть в случае осложнения? Мне рентген не делали, и я не знаю задеты ли нервы, поэтому переживаю.

Здравствуйте! Вместо одеколона можно использовать антисептики для обработки ран (например, октенисепт) или банальный антибактериальный гель для обработки рук (продается практически в любом супермаркете). Онемение, скорее всего, связано с неподвижностью пальца и давлением повязки. Швы могут болеть, когда их задевают. Рентген в Вашем случае делать бесполезно, если, конечно, не предполагается травма (перелом) костей.

Консультация врача хирурга на тему «Как правильно ухаживать за глубоким порезом пальца» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Мне 24 года. Сутки назад порезал указательный палец правой руки об тонкий как лезвие, но не очень ровный и острый выступ металла. Порез расположен в 5-6 мм от кончика пальца со стороны подушечки и почти перпендикулярен оси пальца. Длина пореза 1,5 см. Глубина приблизительно 5мм. Что наблюдали и делали: приличное для пореза кровотечение, промыли перекисью. Кровь остановилась быстро. Наложили повязку с стерильной салфеткой. К сожалению, ещё час работали в таком виде - пришлось. За это время повязка стала снова кровить. Спустя 3 часа добрался до хирургии кисти. Принял молодой дежурный врач. Промыл спиртом, раздвинул края, наверное осмотрел на предмет осколков, ничего не сказал. Наложил повязку, сказал снять через пару дней - посмотреть не будет ли выделений иль прочих радостей. Рассказал о возможном заражении с последующими вскрытием и чисткой, На мою жалобу о потере чувствительности кончика сказал: резанул нервы, скорее всего так и останется. Дома вечером повязку снял - болело, прикладывал левомеколь. Имелась ноющая боль средней силы, без подергиваний. легкий отек 2-х фаланг. После сна боль уменьшилась. Утром попал к хирургу в поликлинику - больничный оформлял. Рана уже затянулась, выглядит не красиво: меж рассечённой кожи полоска 1,5 мм - корочка крови иль тканей. Врач осмотрел, сказал - обычный порез. Назначил полуспиртовые повязки. При воспалении - антибиотики, обезболивающее - если сильно будет беспокоить. Про кончик сказал: фигня, восстановится. Что имеем сейчас: В покое постоянные очень легкие боли, словно потягивает палец, иногда с пульсациями, Боли при нажатиях только в области раны. цвет кожи фаланги, не изменён. Легкий отек остался. Палец имеет более высокую температуру. Выделений не было. Гнойников на поверхности не обнаружено. Иногда при привычных свободных движениях стреляет сильная сухожильная боль от пальца до локтя. Прошу ясности: Боли сохраняются, температура и "деревянный отёк" пальца тоже. кончиком пальца чувствую только факт прикосновения.. Переживаю по поводу воспалительного процесса: успокоится ли или же пойдет вглубь? Задеты ли сухожилия и чем это грозит? Прошу прощения за свободное и длинное изложение.

Здравствуйте, Алексей, если отек и покраснение пальца будет увеличиваться, подниматься температура, обязательно обратитесь в поликлинику к хирургу, после осмотра он назначит антибиотики. Сейчас Вам рекомендую пропить лекарственные препараты который назначил хирург - обезболивающее нурофен, задеты ли сухожилия - Вас осмотрели в отделении хирургии кисти, позже хирург в поликлинике и ни у кого не было сомнений в поражении сухожилий. Что могу сделать я - через интернет?- ничего. Успокоится ли воспалительный процесс или пойдет дальше - Вы сейчас находитесь на листке нетрудоспособности и следовательно наблюдаетесь у хирурга, если выполнять его все назначения - воспалительный процесс должен быть предотвращен. Спасибо за вопрос. Если Вы по каким либо причинам не доверяете своему лечащему врачу - рекомендую обратиться за лечением к другому.

Консультация врача хирурга на тему «Глубокий порез пальца» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Повреждения кончика пальца и ногтевого ложа. Диагностика, лечение

Кончик пальца является конечным сегментом верхней конечности. Прикосновения кончиков пальцев помогают человеку общаться с окружающим миром, в том числе читать шрифт Брайля и распознавать текстуру объектов размером не более песчинки. Потеря тактильной чувствительности после травмы может в той или иной мере нарушить привычную для человека трудовую деятельность. Как концевой орган, кончик пальца особенно уязвим, получая повреждения от захлопывающейся двери, молотка, пилы и множества других острых предметов.

Ногти служат для защиты кончиков пальцев и помогают, в известной мере, выполнять определенную мелкую работу. Потерю ногтевых пластинок тоже трудно компенсировать, поэтому их повреждения не должны восприниматься как малозначимые.

При первичном обследовании пациента с травмой кончика пальца обращают внимание на общее состояние пострадавшего, род занятий, определяют доминирующую кисть и уточняют, какой палец поврежден. После чего переходят к оценке повреждения, а в случае травматической ампутации определяют уровень и плоскость отрыва. Ампутация в косой плоскости может быть тыльной, ладонной или боковой. Ампутации в поперечной плоскости различают, главным образом, по уровню их локализации относительно ногтевой пластинки.

Лечение тыльных ампутаций, с дефектом кожи менее 1 см2 и без попадания в зону повреждения кости или сухожилия лучше проводить консервативным способом, с санацией раневой поверхности и частой заменой перевязочного материала. Заживление раны, включая полное закрытие эпидермисом, может продолжаться до девятой недели и даже дольше, если заживлением считать окончательное восстановление чувствительности, разрешение гиперпатии и холодовой непереносимости.

травма кончика пальца

В современной пластической хирургии для восстановления утраченных в области кончика пальца тканей продолжают использовать V-Y пластику с перемещением лоскутов, выкроенных с лучевой и локтевой стороны дистальной фаланги. В 1947 г. этот способ впервые применил Kutler на фаланге пальца.40 Суть методики состоит в том, что в пределах кожи и подкожно-жировой клетчатки отсепаровыва-ют заранее намеченные V-образные лоскуты с вершиной к дистальной межфаланговой бороздке. Кровоснабжение отделенных участков сохраняют. Мобилизацию лоскутов проводят путем отделения соединительнотканных тяжей от подлежащей кости. Лоскуты сшивают между собой над верхушкой пальца.

Техника V-Y перемещаемого лоскута в дальнейшем была модифицирована Atasoy с соавторами, которые в 1970 г. использовали ее для пластики ладонной поверхности. Выкраивание лоскута при этой методике более простое, а рубец располагается не над верхушкой пальца, а на границе кожи с ногтевой пластинкой, что уменьшает частоту развития гиперчувствительности. При оценке чувствительность этих лоскутов составила лишь около 73% от чувствительности одноименного пальца другой руки.

Если оба вышеназванных способа не соответствуют необходимым требованиям, то обычно используют перекрестную пластику с пальца на палец. Лоскут поднимают с трех сторон с тыльной поверхности средней фаланги смежного пальца и подшивают к травмированной верхушке. Лоскут в этом случае называют «отсроченным». Место забора лоскута в дальнейшем закрывают полнослойным трансплантатом, взятым в области гипотенара или запястной бороздки. Шовное соединение пальцев сохраняют 10-14 дней с последующим отсечением и погружением питающей ножки лоскута. При таком способе можно ожидать восстановления чувствительности с результатами, сопоставимыми с полнослойной кожной пластикой. Улучшение осязания может быть достигнуто путем перемещения лоскута, имеющего в своем составе нерв, и создания микроанастомоза с нервом поврежденного участка.

Другие типы лоскутов, предложенные для восстановления кончика пальца, включают островковый иннервируемый лоскут, выкроенный с одноименного пальца или других пальцев кисти, островковые тыльные метакарпальные лоскуты, а также свободные лоскуты, выделенные со смежных пальцев кисти или пальцев стопы. Не следует забывать о возможности успешной реплантации частично ампутированной подушечки пальца или части кончика пальца, относящейся к I зоне.

Травмы ногтевого ложа включают подногтевые гематомы, резаные раны, размозжение и отрывные повреждения. Лечение лучше начинать сразу, так как отсроченное оказание помощи вызывает больше проблем и осложнений, чем вовремя проведенные реконструктивные вмешательства.

Подногтевые гематомы составляют около 50% от всех травм ногтевого ложа. При выраженной клинической симптоматике и отсутствии перелома концевой фаланги оказание помощи сводится к эвакуации излившейся крови. Абсолютных показаний к дренированию не существует. При гематомах, занимающих более 50% площади ногтя или сочетающихся с переломом со смещением отломков дистальной фаланги, рекомендуется удалить ногтевую пластинку и восстановить целостность ложа.

При легких ранениях лечение может осуществляться с предварительным обезболиванием путем блокады пальцевых нервов и применением кровоостанавливающего жгута. Ногтевая пластинка удаляется с помощью распатора Freer, кровоостанавливающих зажимов или небольших, хорошо заточенных ножниц. После чего, под оптическим увеличением восстанавливается целостность матрикса хромированным или обычным кетгутом 6/0-го или 7/0-го номера. Для предупреждения спаечного процесса под ногтевой валик вводится ногтевая пластинка или кусочек рентгеновской пленки. При правильном размещении такая вставка не нуждается в дополнительном подшивании.

Сильное размозжение часто приводит к отделению ногтевой пластинки с частью матрикса. Для эффективного лечения может потребоваться микрореплантация или замещение участков матрикса. Если есть ногтевая пластинка с отделившимся матриксом, то последний осторожно отслаивается и в качестве трансплантата подшивается к поверхности дефекта. В случаях потери матрикса, но при наличии возможности сохранить длину фаланги, в качестве трансплантата используют ногтевой матрикс большого пальца стопы, а при повреждении нескольких пальцев пересаживают матрикс того пальца, который не представляется возможным сохранить. Время, затраченное на восстановление ногтя, окупается результатами лечения. Поэтому такая тактика является оправданной и представляет ценный опыт, как для врача, так и для пациента.
Отсроченное выявление утраты или травмы ногтя нередко связано с необходимостью полной реконструкции или удаления ногтя, чтобы получить безболезненное и косметически приемлемое состояние.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: