Зашили руку опухла

Обновлено: 02.03.2024

На развитие постмастэктомического отека и ограничение подвижности конечности в плечевом суставе большое влияние оказывают послеоперационные осложнения, в частности некроз (омертвление) кожи, длительная лимфорея (выделение лимфы), нагноение раны. Другими причинами возникновения лимфэдем являются инфекции, прием тамоксифена, который может вызвать появление тромбов и тромбоз глубоких вен, воздушные перелеты (вероятно из-за снижения давления в салоне самолета).

Клинически это состояние проявляется болями при попытке отведения и поднятия руки, ограничением движений в плечевом суставе, увеличением объема кисти, предплечья, плеча по сравнению со здоровой рукой, чувством тяжести в руке, нарушением чувствительности кожи. Возможно присоединение рожистого воспаления, требующего комплекса лечебных мероприятий с интенсивной антибактериальной терапией.

Поскольку лимфэдема может появляться и через несколько лет после операции, необходимо постоянно заботиться о себе, соблюдая некоторые правила и ограничения:

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

фотография пользователя

Ярослава, отек значительный. Нельзя исключить гематому, которую надо дренировать.
Рекомендую Вам сегодня обратиться к хирургу

фотография пользователя

Если в области швов скопилась кровь, ее Вы самостоятельно не удалите.
Начните приём антибиотика Супракс 400мг 1р.д 7дн.
Постарайтесь в ближайшее время обратиться к хирургу

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте. Такое возможно. Нужно фото. Возможно стоит начать прием антибиотиков Амоксиклав 1000 мг 1 раз в сутки 7 суток. Будьте здоровы. Отек есть безусловно. Но мы не видим что под повязкой

фотография пользователя

оценка

Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте. Вероятно есть повреждение нервов либо.задивило отеком нервные стволы. По поводу сгибания мизинца вероятно повреждена мышца сгибателя. Нужно однозначно антибиотик и перевязки ежедневные. Рка далжна быть на косыночной повязке. Нужен покой. А по хорошому нужна консультация ортопеда микрохирурга.

фотография пользователя

Здравствуйте!
Синева - это гематома спустилась вниз ближе к кисти. Руку старайтесь держать на косынке (из платка или бинта сделать) ,что бы отек не спускался вниз.
Снизалась чувствительность в области пальчика - это давление отеком и гематомой мягких тканей и нерва который идет к пальчику. Как спадет отека, так и уйдет онемение.
Визуально вновь скопилась гематома! Обратитесь к хирургу на перевязку - он дополнительно удалит гематому , если потребуется. Сделает осмотр раны.

Елена, добрый день. У нас завтра ночью вылет в Россию, перелет длинный 12 часов с пересадкой. Они хотели завтра зашить рану, но вдруг только хуже будет, может открытой оставить, а вдруг кровь пойдет из-за перепадов давления

фотография пользователя

Рана большая в см?
Если рана не большая - можно оставить открытой и обратиться к хирургу в России.
Если рана большая - можно выполнить наводящие(редкие) швы на рану для адекватного дренирования раны в пути.

Елена, наверное 7-8 см длиной, глубину не могу сказать. Они первый раз наложили 7 швов, потом пришлось вскрывать, после этого они туда заложили марлю пропитанную чем-то вроде и́ода, не знаю что это и просто повязку сделали

фотография пользователя

Тампонировали , так как кровило, собиралась гематома.
Рана большая, лучше сделать 2-3 наводящих шва.
Если не получится, можно с открытой раной до России, и сразу обратиться к хирургу.
Длительно (2-3 дня) с тампоном в ране не желательно находится!

фотография пользователя

Здравствуйте.
Желательно добавить фото раны без повязки.
Если повторно удаляли гематому, то как минимум сейчас рана должна быть задренирована (или резиновой полоской или трубочкой).
Рука может отекать из за гематомы, воспалительного процесса. Поэтому антибиотики обязательны.
Чувствительность нарушена или из за отека или из за повреждения нервов или сухожилия.
Поэтому динамическое наблюдение за Вами должно быть по месту пребывания. Вам вообще какие то рекомендации дали как вести себя дальше?
Надо повторно обратиться к врачу и рассказать о проблемах.
Ну а дальше уже смотреть по ситуации.
Здоровья Вам.

Андрей, добрый день. Фото раны к сожалению нет, дренаж не ставили, в саму рану наложили марлю пропитанную чем-то вроде и́ода, но наверное не и́од иначе бы сильно драло, я так думаю. У нас завтра ночью самолёт в Россию перелет в общем 12 часов с пересадкой. Вот что делать они хотели завтра зашить ее, а в друг хуже станет

фотография пользователя

То что не зашивали - оно может и к лучшему.
Кровотечения быть не должно. Перед самолетом поменяйте повязку и сделайте ее тугой. И чтобы в самолете был перевязочный материал. Руку на косынку.
Как прибудете в Россию, то сразу к врачу.
Ну а там уже по ситуации будут решать что делать.
Не переживайте - наши доктора справятся.

фотография пользователя

Здравствуйте, Игорь!
Мое мнение- нужна иммрбилизация- создание неподвижности руке ( гипс лучше всего)
И проблема будет решена

фотография пользователя

Здравствуйте, Игорь.
Если на данный момент рана открыта, без швов, то правильнее будет обратиться к хирургу( травматологу) по прибытию в РФ с целью адекватной ревизии раны, поскольку нарушение чувствительности и сгибания пальца могут быть по причине пересечения нерва и сухожилия и надо будет их сшивать при выявлени в ране повреждений. Затем рану надо будет ушить с оставлением дренажа.
Сейчас надо начать антибиотик - цифран 500мг 1р.д 5дн, гемостатик - транексам 500мг * 3р.д, чтобы рана не закровила в самолёте, нимесил 1п 2р.д 5днс омепразол 20мг 2р.д 5дн с целью обезболивания, руку на косынку, вниз не держите.
Здоровья Вам!

фотография пользователя

Здравствуйте, Игорь !
Когда Вам было нанесено ранение ?
Когда зашили?
Когда расшили убрали гематому ?
Дело в том , что если не сгибается мизинец и на 90% нет чувствительности у безымянного и среднего пальцев , то это признак повреждения локтевого нерва, которое подлежит восстановлению ! И , если с момента травмы прошло много времени, уже в ране имеется инфекция , то сейчас нужно просто лечить рану до полного заживления и только потом , если нарушение сгибания мизинца и отсутствие
чувствительности у безымянного и среднего пальца сохранятся , то оперировать потом , месяца через 2 . Если же прошло немного времени и нет пока раневой инфекции, то операцию правильнее сделать сейчас !

фотография пользователя

Здравствуйте!
Нарушение чувствительности и отсутствие движения может быть связано как с отеком, так и с возможным пересечением нервов и сухожилий.
Поэтому, когда вернётесь в РФ, сразу же к травматологу! Ревизия нужна хорошая.
Антибиотик обязательно начинайте - цифран 500 мг 2 раза в день 7 дней. Прививка АС ещё нужна.

фотография пользователя

Здравствуйте. Возможно повредился нерв. По поводу смизинца вероятно повреждена мышца сгибателя. Нужен покой антибиотики и перевязки каждый день. Очно обратитесь к микрохирургу.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте, может рубец образоваться.
Пока есть небольшое воспаление - акридерм гента. Если останется бугорок - контрактубекс

фотография пользователя

Здравстауйте, Ксения!
Не волнуйтесь- поможем
Под кожей скопилось немного гноя
Его надо убрать;
Возьмите мелкие вещи и постирайте в теплой мыльной воле минут 20, стараясь тереть больной пальчик посильнее
После ванночки все размягчится и гной выйдет- можно слегка подавить.Полсушите пальчик
Наложите повязку с мазью левомеколь на сутки
Чепкз сутки все пройдет
На будующее : вен мелкие, колотые , резаные раны надо сначала хорошо мыть в теплой воде с мылом, и только потом что оибо прикладыватт

фотография пользователя

Здравствуйте, Ксения.
На фоне заживления ранки сформировалась небольшая гранулема(это не гнойничок, а разрастание клеток соединительной ткани) в мягких тканях.
Правильно будет, сходить к хирургу и доктор под местной анестезией её удалит. Но по другому никак, мази и прочие примочки в данной ситуации не эффективны.
Будьте здоровы!

фотография пользователя

Здравствуйте, Ксения !
Похоже ,что у Вас под кожей сформировался небольшой гнойник и нужно сделать небольшой разрез по месту бывшей раны и выпустить гной ! Это не больно и у хирурга отнимет всего 2 - 3 минуты ! А далее вернётесь домой и будете продолжать дома перевязки ещё примерно неделю, до заживления ! Заодно доктор посмотрит даты Ваших прививок от столбняка в Вашей карте и если прошло более 5 лет после последней прививки , то назначит прививку (прививку против столбняка можно сделать в течение 3 - х недель с даты повреждения) !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

фотография пользователя

Здравствуйте. Такое чувство что там небольшая зона гиперемии все таки есть. Думаю это воспаление еще сохраняется. Со временем само пройдет. Ничего страшного там нет. Будьте здоровы. Пальцу покой нужен.

фотография пользователя

Здравствуйте!
Скорее всего, гранулема образовалась на месте ранки. Сами не справитесь, нужно удалить у хирурга.

фотография пользователя

Здравствуйте. Если нет эффекта от лечения то лучше показаться хирургу на прием и там он уже решит что это гнойник мелкий или гранулёма или что-то ещё. Так будет быстрее , правильнее а главное лучше для вас . Будьте здоровы!

фотография пользователя

Здравствуйте.
Наложите на палец мазь Вишневского. Если в области ранки есть гной, то мазь должна помочь - гнойничок вскроется.
Если эффекта не будет в течении 3 дней, то надо обратиться на прием к хирургу и там разбираться на месте.
Здоровья Вам.

Послеоперационная серома – это скопление серозной жидкости в зоне шва, обусловленное травматизацией мягких тканей. Является осложнением хирургических вмешательств. Рассасывается самостоятельно либо принимает хроническое течение. Проявляется припухл остью в области шва, чувством распирания, неприятными ощущениями и эффектом переливания жидкости при перемене положения тела. При крупных серомах наблюдаются нарушение общего состояния, субфебрилитет. Патология может осложняться инфицированием, формированием некроза. Лечение – пункции или дренирование с активной аспирацией на фоне медикаментозной терапии. В отдельных случаях требуются повторные операции.

МКБ-10

Послеоперационная серома
Серома шва
Тактика лечения зависит от размеров серомы, наличия признаков инфицирования

Общие сведения

Послеоперационная серома (серома шва) – распространенное осложнение раннего послеоперационного периода. Чаще всего встречается в общей хирургии, маммологии, онкологии и пластической хирургии. По различным данным, частота образования клинически значимых сером после операций, сопровождающихся значительной отслойкой мягких тканей, колеблется от 0,8% до 80% и более. Осложнение может развиваться у пациентов любого возраста и пола, чаще встречается у женщин средней и старшей возрастной группы.

Послеоперационная серома

Причины

Серома является полиэтиологическим состоянием, рассматривается как осложнение обширных хирургических вмешательств. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что скопление жидкости в проекции послеоперационной раны нельзя считать осложнением, поскольку оно представляет собой нормальный процесс заживления в фазе экссудации.

В подтверждение своей точки зрения ученые приводят данные ультразвуковых исследований, согласно которым послеоперационные серомы (в том числе – клинически незначимые) обнаруживаются у 100% пациентов. Основными провоцирующими факторами образования крупных сером, требующих проведения активных лечебных мероприятий, являются:

  • значительная отслойка жировой клетчатки;
  • большая раневая поверхность;
  • грубые хирургические манипуляции с тканями (многочисленные разрезы, захват раздавливающим инструментом и пр.);
  • чрезмерное использование коагуляции;
  • большая толщина подкожной жировой клетчатки (более 5 см).

К числу предрасполагающих условий относят индивидуальные особенности организма, нарушения иммунитета, сахарный диабет и хронические соматические заболевания, негативно влияющие на процесс заживления раны. Чаще всего послеоперационные серомы образуются после абдоминопластики, герниопластики, маммопластики, мастэктомии, аппендэктомии, холецистэктомии. При использовании имплантатов имеет значение раздражение окружающих тканей и развитие асептического воспаления вследствие контакта с эндопротезом.

Патогенез

Существуют различные точки зрения на патогенез сером. Согласно наиболее популярной, обширные разрезы, отслойка мягкотканных структур, раздавливание или прижигание тканей и другие факторы вызывают значительные повреждения мелких лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды тромбируются медленнее кровеносных, в результате лимфа долгое время изливается в ткани. На этапе экссудации жидкая часть крови выходит за пределы кровеносных сосудов, что увеличивает количество жидкости в тканях.

В полостях, возникших в области послеоперационной раны, скапливается соломенно-желтая жидкость, содержащая макрофаги, тучные клетки, лейкоциты и белковые фракции. В норме эта жидкость асептическая. При попадании микроорганизмов возможно нагноение с формированием абсцесса. Крупные скопления жидкости оказывают давление на окружающие ткани, нарушают кровоснабжение, вследствие чего могут образовываться участки некроза по краю швов.

Классификация

В клинической практике используют классификацию, в основе которой лежит необходимость и тактика лечения патологии. Согласно этой систематизации выделяют три группы послеоперационных сером:

  • 1 группа. Асимптоматические образования, не требующие проведения лечебных мероприятий.
  • 2 группа. Симптоматические серомы, для устранения которых достаточно пункций или активного дренирования.
  • 3 группа. Симптоматические скопления жидкости, требующие проведения повторной операции.

Серома шва

Симптомы послеоперационной серомы

Маленькие образования не вызывают неприятных ощущений и нарушений общего состояния. Единственными признаками серомы являются припухлость и положительный симптом флюктуации в области послеоперационных швов. Иногда пациенты отмечают ощущение переливания жидкости во время изменения положения тела. Гиперемия кожи в зоне швов обычно отсутствует.

Больные с крупными серомами жалуются на неинтенсивную тянущую боль, чувство давления или распирания, которые усиливаются в положении стоя. В проекции швов выявляется валикообразная флюктуирующая припухлость. Длина припухлости обычно совпадает с длиной шва, ширина может варьироваться от 2-3 до 10 и более сантиметров. Возможны локальная гиперемия, слабость, утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением является нагноение серомы. При большом количестве жидкости формируются крупные абсцессы. Возможно расплавление подлежащих тканей с развитием перитонита. У некоторых больных развивается сепсис. Некрозы при серомах, как правило, протекают более благоприятно, захватывают небольшие участки тканей в области швов. Хронические серомы ухудшают качество жизни, существенно увеличивают период нетрудоспособности после операций.

Диагностика

Обычно серомы развиваются в период стационарного послеоперационного лечения, поэтому диагноз выставляется лечащим врачом. Диагностика базируется на данных объективного осмотра, при необходимости назначаются дополнительные исследования. Программа обследования может включать:

  • Физикальный осмотр. В пользу серомы свидетельствует наличие ограниченного выбухания тканей в сочетании с положительным симптомом флюктуации. При отсутствии инфицирования гиперемия не выявляется или незначительная, пальпация малоболезненна. При инфицировании кожа багрово-синюшная, ощупывание резко болезненно, определяется плотный отек окружающих тканей.
  • УЗИ мягких тканей. Показано для подтверждения диагноза при сомнительном симптоме флюктуации, для уточнения размеров крупных сером на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. Свидетельствует о наличии полости, заполненной жидкостью.
  • Лабораторные анализы. Для изучения характера содержимого серомы проводят цитологическое исследование. При подозрении на инфицирование выполняют бакпосев жидкости для определения возбудителя, назначают общий анализ крови для оценки выраженности воспаления.

Тактика лечения зависит от размеров серомы, наличия признаков инфицирования

Лечение послеоперационной серомы

Лечение осуществляется в стационарных условиях. При крупных образованиях, отсутствии признаков рассасывания показана комплексная терапия, включающая в себя консервативные и оперативные мероприятия.

Консервативная терапия

Целью консервативного лечения является снижение вероятности инфицирования, устранение асептического воспаления, уменьшение количества жидкости. Применяются медикаменты следующих групп.

  • Антибиотики. При отсутствии нагноения пациентам для профилактики назначают препараты широкого спектра действия внутримышечно. При появлении признаков инфицирования план антибиотикотерапии корректируют с учетом чувствительности возбудителя.
  • НВПС. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают проявления воспаления и количество жидкости, выделяющейся в просвет полости послеоперационной серомы. Возможно внутримышечное введение или пероральный прием.
  • Глюкокортикоиды. Гормональные препараты устраняют асептическое воспаление, блокируют образование жидкости. Медикаменты вводят в полость серомы после удаления жидкости.

Хирургическое лечение

Тактика хирургического лечения определяется размерами серомы, эффективностью лечебных мероприятий на предыдущих стадиях. При неосложненных серомах возможны следующие варианты:

  • Пункции. Наиболее простой способ удаления жидкости. Выполняется 1 раз в несколько дней, для полного излечения обычно требуется 3-7 пункций.
  • Активная аспирация. При неэффективности пункций, значительном объеме серомы в полость образования устанавливают дренаж с устройством для активной аспирации.
  • Реконструктивные операции. Показаны при упорном хроническом течении сером, отсутствии результата после лечения более щадящими способами.

При нагноившихся серомах производится вскрытие, дренирование гнойной полости. При образовании участков некроза проводят перевязки до отторжения струпа и полного заживления раны. Все хирургические методы применяют на фоне консервативной терапии.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Небольшие серомы нередко рассасываются самостоятельно в течение 1-2 недель. Эффективность пункций при серомах на фоне плановых пластических и абдоминальных операций составляет около 90%. Реконструктивные вмешательства требуются редко. Процент нагноений незначительный, осложнение чаще развивается после экстренных операций, при наличии сопутствующей патологии, излишнем весе.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают тщательную оценку риска хирургических вмешательств, детальное предоперационное обследование, соблюдение техники проведения операций. Хирургам необходимо воздерживаться от слишком широких разрезов, грубых манипуляций с тканями, чрезмерного использования коагулятора.

2. Клинический случай длительной лимфорреи, возникшей после радикальной мастэктомии/ Ивашков В.Ю., Соболевский В.А.// Поволжский онкологический вестник – 2015.

3. Проблемы профилактики раневых осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами/ Постников Д.Г., Павленко В.В. и др.// Медицина и образование в Сибири - №3 – 2015.

Читайте также: