Зашить губу посередине

Обновлено: 22.04.2024

Этапы и техника операции при расщелине верхней губы у ребенка

Операции по поводу расщелин верхней губы и неба обычно выполняются в первый год жизни. Если ребенок хорошо растет и набирает вес, большинство хирургов, занимающихся данной проблемой, способно успешно провести операцию в данные сроки.

В первую очередь она оказывает положительный ортопедический эффект на рост костей лицевого скелета и ведет к сужению расщелины альвеолярной дуги и неба.

Для коррекции расщелины верхней губы было предложено множество способов, но большинство из них основаны на технике Ralph Millard, предложенной в 1950-ых, в которой используется ротационно-выдвижной лоскут. Данный метод хейлопластики постоянно модифицировался, но основные принципы оставались теми же: восстановление нормальных контуров губ («дуги Купидона»), маскировка шрамов, восстановление круговой мышцы рта, коррекция сопутствующей деформации носа. Схожие принципы используются и при двусторонней расщелине, сложность заключается в том, что у хирурга нет «нормальной» стороны в качестве образца.

Коррекция расщелины верхней губы по Millard.
(а) Хирургические ориентиры. (б) Выделение ротационного и выдвижного лоскутов.
(в) Отделение нижнего латерального хряща носа от кожи со стороны расщелины.
(г) Реконструкция колумеллы, ушивание круговой мышцы рта.
(е) Финальное ушивание ротационного и выдвижного лоскутов. Установлены наружные фиксаторы.

а) Пластика губы (хейлопластика) при односторонних расщелинах. Несмотря на наличие различных хирургических методик, в данном разделе будет описан ротационно-выдвижной метод Millard. Он является достаточно универсальным, может быть адаптирован как к минимальному, так и к полному расщеплению верхней губы. Для начала требуется идентификация основных ориентиров. Сторона напротив расщелины используется для ротации, сторона с расщелиной — для выдвижения. Преимуществом данной техники является возможность ее адаптации в ходе операции под нужды конкретного пациента.

При помощи метиленового синего или генцианового фиолетового отмечаются следующие девять ориентиров:
1. Основание крыла носа на стороне напротив расщелины.
2. Верхушка дуги Купидона на стороне напротив расщелины.
3. Центр дуги Купидона (ее самая нижняя часть).
4. Верхушка дуги Купидона на стороне расщепления (медиальнее).
5. Верхушка дуги Купидона на стороне расщепления (латеральнее, у красной каймы губ).
6. Точка у верхнего края выдвижного лоскута (латеральнее), которая определяет «высоту» губы у гребня фильтрума.
7. Основание крыла носа на стороне расщелины.
8. Верхний край ротационного разреза, который расположен примерно по средней линии между колумеллой и гребнем верхней губы.
9. Контуры разреза кзади, при помощи которого продлевается ротационный разрез и увеличивается степень поворота ротационного лоскута (при необходимости).

Затем выполняется разрез у латеральной части верхней губы (выдвижной лоскут) вдоль края расщелины (6-7). При необходимости в этот момент также нижний латеральный крыльный хрящ отсепаровывается от кожи. Путем сближения лоскута от заднего разреза и его подшивания к противоположной стороне проводится реконструкция колумеллы. Накладывается шов на верхний край мышцы верхней губы. Если крыльные хрящи не были отсепарованы от кожи, они устанавливаются в нужное положение и подшиваются нейлоновыми швами к наружным фиксаторам.

Затем послойно рассасывающимися швами ушивается верхняя губа: круговая мышца рта, затем слизистая внутренней оболочки губ (на картинке не отмечено), и, наконец, кожа и красная кайма губ. Возможно использование нерассасывающихся материалов, но некоторые хирурги отмечают, что использование материала Dermabond (Ethicon, Somerville, NJ) оставляет менее заметные шрамы и обеспечивает родителям более простой послеоперационный уход.

(а) Имплантат для назоальвеолярного молдинга.
(б) Внешний вид пациента с установкой имплантата для назоальвеолярного молдинга.

б) Пластика губы (хейлопластика) при двусторонних расщелинах. Хейлопластика при двусторонних расщелинах является более сложной операцией. Крайне важно создать симметричную верхнюю губу, что представляет особую сложность при несимметричных расщелинах (полное расщепление с одной стороны и неполное с другой). Общие принципы хирургической коррекции те же, что и при односторонней расщелине. Впервые предложенная Millard в 1950-ых, техника остается популярной до сих пор, постоянно разрабатываются новые модификации, учитывающие потребности определенных групп пациентов.

В последнее время популярность получила техника назоальвеолярного молдинга по Cutting и Grayson, позволяющая одновременно корректировать короткую колумеллу и уменьшать ширину расщелины. Для назоальвеолярного молдинга требуется использование протеза, который изготавливается в соответствии с размерами расщелины носа и альвеолярного отростка. Ортодонтическая коррекция и еженедельное изменение положения протеза приводят к постепенному удлинению колумеллы. Затем в возрасте 6 месяцев проводится хейлопластика. Изобретение назоальвеолярного молдинга позволило добиться улучшения внешнего облика пациентов с деформацией носа при двусторонней расщелине верхней губы нехирургическими методами.

Операция начинается с определения хирургических ориентиров. Центральная выступающая часть верхней губы, используется для создания подносового желобка и удлинения колумеллы (если в предоперационном периоде не проводился назоальвеолярный молдинг). Высота пролабиума определяет будущую высоту губы. При очень коротком пролабиуме очень сложно удлинить короткую верхнюю губу без образования неэстетичных и заметных шрамов.

Метиленовым синим отмечаются следующие ориентиры:
1 Середина пролабиума, будущий центр дуги Купидона 2 и 3. Верхушки будущей дуги Купидона, расположенные на 2-3 мм латеральнее первой точки 4 и 5.
Место соединения пролабиума и колумеллы, верхний край будущих борозд подносового желобка 6 и 7.
Измеряется высота 2-4, переносится на край расщелины 8 и 9. Аналогично 6 и 7 на противоположной стороне
* Точка на красной кайме губ, расстояние от 1-2 плюс
1-2 мм. Обеспечивает создание лоскута красной каймы губ под дугой Купидона.

В случае двусторонней расщелины очень важно правильное измерение всех необходимых дистанций. После маркировки всех ориентиров и линий будущих разрезов, проводится инфильтрация местного анестетика с адреналином. Первыми выполняются разрезы пролабиума.

Поскольку основанием «е» лоскута впоследствии станет нижняя граница подносового желобка, разрезы 1-2 и 1-3 выполняются не на полную глубину тканей. Если пролабиум планируется использовать для удлинения колумеллы или для закрытия преддверия носа, из пролабиума формируются латеральные лоскуты. Остатки слизистой пролабиума используются для выстилки передней резцовой пластинки. Затем выполняются латеральные разрезы. Необходимо убедиться в том, что *-лоскуты взяты на полную толщу тканей и имеют достаточный объем слизистой оболочки, из которой затем будут формироваться бугорки губ под подносовым желобком. Слизистая латеральных лоскутов сшивается хромированными 5-0 швами.

Круговые мышцы глаза латеральных лоскутов сводятся к средней линии. Затем сближением *-лоскутов формируется красная кайма губ за счет сшивания как слизистой оболочки, так и глубоких слоев тканей. Затем между латеральными лоскутами располагается е-лоскут с подносовым желобком, е-лоскут должен быть размещен в карман между *-лоскутами. Е-лоскут предотвращает смещение подносового желобка кверху, формирование грубых рубцов на уровне красной каймы губ, придает объем бугоркам губ. Лоскуты пролабиума ушиваются под дном полости носа (при необходимости или при последующем их использовании). Кожа ушивается нерассасывающимися швами, при достаточном сближении тканей можно использовать Dermabond.

Техника коррекции двусторонних расщелин губы:
(а) Хирургические ориентиры. (б) Выделение е-лоскута и боковых лоскутов с верхнего пролабиума.
(в) Оставшаяся слизистая пролабиума укладывается на переднюю премаксиллу. Выделяются полнослойные лоскуты красной каймы губ.
(г) Слизистая латеральных участков губ ушивается хромированными швами. (д) Сближаются волокна круговой мышцы рта.
*-лоскуты красной каймы губ сшиваются друг с другом.
(е) Лоскут фильтрума сшивается с латеральными лоскутами губ.
Е-лоскут подшивается кзади от срединного лоскута красной каймы. Латеральные лоскуты пролабиума подшиваются к преддверию носа.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лечение ранений губы. Реконструкция после повреждения лица

Слизистая оболочка губ, круговая мышца рта и кожа восстанавливаются послойно. Первоочередной задачей является правильное восстановление белого валика и края вермилиона, а также влажной линии и круговой мышцы рта.

Особое внимание следует уделять прецизионному сшиванию границы вермилиона и кожи, поскольку даже небольшие несоответствия границы красной каймы губ очень хорошо заметны, а сама граница может быть стерта в результате повреждения или побледнения под действием эпинефрина. Поэтому авторы настоящей статьи начинают восстановление губы с наложения одиночного кожного шва на границе вермилиона и кожи, вслед за которым выполняется мышечный шов, который также способствует прецизионному восстановлению анатомии губы.

Далее выполняется ушивание слизистой оболочки узловыми абсорбируемыми швами, а затем оставшейся части мышц и кожи. На мышцу следует накладывать несколько швов, которые не только восстанавливают непрерывность сфинктера рта, но и предотвращает образование расщелин и втянутых участков кожи, обусловленных диастазом подлежащего мышечного слоя.

Для реконструкции полнослойных дефектов губы существует множество различных алгоритмов. Первичное закрытие раны может выполняться при дефектах размерами менее половины губы. При дефектах размерами до 2/3 губы возможна пластика местными тканями, а при полном отсутствии губы выполняется реконструкция с использованием свободных лоскутов.

Подобные вмешательства редко применяются в острый период травмы. Особенно сложна реконструкция желобка верхней губы (фильтрума). При дефектах в этой области применяется лоскут Abbe (лоскут на ножке из нижней губы), обеспечивающий формирование отдельного участка тканей по средней линии верхней губы области фильтрума.

Расширенный лоскут Abbe позволяет выполнить реконструкцию дефектов губы, захватывающих внутреннюю часть щеки и колумеллу. Не менее сложно бывает восстановить форму и добиться состоятельности угла рта. Ключевым моментом этой реконструкции является восстановление прикрепления лицевых мышц и мышц рта к модиолюсу. Хотя полная комиссуропластика в острый период травмы может оказаться и невозможной, попытка первичного восстановления модиолюса все же должна быть предпринята.
Контрактуры и ретракция оставшихся свободными мышц значительно затруднят вторичную комиссуропластику.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Увеличение губ методом контурной пластики – самая востребованная процедура красоты. Клиники и медицинские центры наперебой предлагают «улыбку Моны Лизы», «французские губы» и «sexy-lips».

Действительно, процедура занимает буквально 40 минут времени, делает лицо чувственным, омолаживает и украшает. Введение филлера в губы позволяет восстановить юную полноту и четкий контур губ, которые были потеряны с возрастом, сделать тонкие губы более выразительными, убрать морщины вокруг губ.

На первый взгляд схема очень проста: в губы вводится небольшое количество вещества, которое, попадая под кожу, начинает удерживать вокруг себя молекулы воды, в результате чего губки надуваются, становятся сочными и соблазнительными. Красота! Вкалываешь препарат – и ждешь прекрасного результата.

Но только при одном условии. Выполнять процедуру должен профессионал высочайшего класса. Контурная пластика лица и губ только кажется делом несложным. Практика показывает, что в противном случае полученный результат обрадует только ваших злейших врагов.

Мы в медицинском центре «Платинентал» уже на протяжении многих лет занимаемся не только красивой контурной пластикой губ. К нам ежедневно обращаются за исправлением чужих ошибок. Сегодня мы делимся этим «черным списком» - в надежде, что он избавит вас от разочарований и слез из-за необдуманного выбора доктора и препарата.

Контурная пластика губ филлером. Выполнила дерматокосметолог Елена Власова.

Контурная пластика губ. Выполнила дерматокосметолог Елена Власова .

Контурная пластика губ. Выполнила Елена Власова .

Хит-парад страшилок для взрослых девочек

Итак, вот самые распространенные проблемы, к которым приводит неудачно выполненная пластика губ.

1. Губы оказываются больше, чем вы хотели

Вы мечтали о пухлых губках Анжелины Джоли, а получили губы Памелы Андерсон? Увы, вам ввели избыточное количество геля.

Аманда Лепор, фрик. "Перекаченные" губы смотрятся примерно одинаково на всех типах лиц - слишком неестественно, чтобы воспринимать их обладательницу всерьез.

Если это современный препарат на основе гиалуроновой кислоты, то сильно расстраиваться не стоит. В течение года гиалуроновая кислота рассосется сама, и губы вернут естественную форму. Впрочем, если имидж «спасателя Малибу» вам не по вкусу – приезжайте. Специальными испанскими ферментами мы деликатно устраним избыток препарата, сохранив объем в нужных местах.

2. Нарушаются гармоничные пропорции лица

Очень распространенная ошибка. Чтобы убедиться в этом, посмотрите открытие любого кинофестиваля или другое мероприятие, на которое собирается бомонд. Большинство возрастных актрис делают контурную пластику губ – это факт.

У одной актрисы «перекаченные» губы воспринимаются отдельно от лица как что-то совершенно инородное. А у кого-то коррекция совсем незаметна – например, у Дейми Мур. У нее всегда были губы-ниточки. И сейчас они не выделяются на лице своей полнотой. Но посмотрите, как идеально они гармонируют с остальными чертами лица.

Дейми Мур - одна из немногих, кто не "перекачивает" свои от природы тонкие губы. Не смотря на использование контурной пластики, ее губы выглядят естественно и молодо. Пожалуй, это лучший пример хорошего вкуса косметолога и его пациентки.

Если же гармония черт нарушена, лицо не воспринимается как красивое. Для того чтобы избежать эффекта чужих губ, специалисту по контурной пластике необходимо в деталях знать строение лица и его пропорции, законы гармонии а также учитывать несколько десятков особенностей строения самих губ, их возраст, баланс в верхней и нижней губы, их симметрию с левой и правой сторон.

Например, в «Платинентал» для создания неотразимой улыбки мы используем 13 критериев. Все они тщательно учитываются каждый раз перед процедурой – индивидуально для каждой пациентки.

Тест на адекватность: вы до сих пор считаете экстремальный размер губ красивым?

3. Нарушение правильных объемов губ

Губы кажутся нам красивыми не тогда, когда они просто одинаково большие, а когда они соответствуют определенным критериям. Очень важно, чтобы нижняя губа в профиль была пухлее верхней губы.

Если это не так, то говорить о красоте не приходится. И тут уже не важно: одинаковы они или верхняя губа пухлее нижней. Идеальное соотношение размеров верхней и нижней губы составляет 1/3 к 2/3. Это золотое сечение, которое описал в своих работах еще Леонардо Да Винчи и которому в своих работах стремится каждый уважающий себя специалист по контурной пластике.

4. Разрушение тонкой анатомии губ

Когда ребенок рисует красавицу-принцессу, он чаще всего тщательно вырисовывает ей губки сердечком: верхняя в форме лука, нижняя – пухленькая. Никогда ребенок не нарисует принцессе вместо губ две одинаковые колбаски. И он совершенно прав.

Верхняя губа у человека имеет сложное строение. На ней обязательно присутствует вертикальный желобок (фильтрум). В месте перехода в красную кайму фильтрум образует губной бугорок. Два плавно изогнутых валика кожи по краям желобка называются колоннами фильтрума.

Граница между кожей и красной каймой губ, как правило, изогнута наподобие лука. Романтически настроенные древние греки, известные ценители красоты, сравнивали форму губ красавицы с луком Купидона, и это название сохранилось до наших дней. Есть и арка Купидона - центральная часть верхней губы.

Для того чтобы губы были красивыми, вся эта тонкая анатомия должна быть тщательно сохранена. Если же во время контурной пластики вводится излишек препарата, то естественные очертания губ исчезают – и мы видим просто две пухлые оладьи, которые могут вызвать восторг разве что у голодного.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Владислав, бепантен и декспантенол поочерёдно чередовать или и то и другое вместе? А шрам останется на всю жизнь если не будем зашивать? Она не даст шить конечно. Маленькая

Зашивал благополучно ни один десяток детей даже без анестезии, тут нужно 2 вкола, максимум 4. Обработка Хлоргексидином или Мирамистин затем Бепантен (или декспантенол). Если рана будет заживать вторично (не ушивая) может быть рубчик на сколько он будет выражен (и будет ли выражен в целом так как может зажить бесследно) сказать вам никто не сможет, только сами увидите через время.

Нет, не поздно , рану вы обработали правильно. Если получится аккуратно хоть частично стерильным пластырем или повязкой заклеить то буклет вообще отлично. Не забудьте привики от столбняка (если делаетк прививки по графику то не нужно ничего делать ). Будьте здоровы!

Раны губы не всегда надо ушивать и не всегда под общим наркозом, даже таким маленьким пациентам. Но ,чтоб более детально ответить на Ваш вопрос ,прикрепите фото,пожалуйста.

Посмотрел фото , травма не большая ,вторичным натяжением должно зажить и без рубца. Пластырь закрепить не получится скорее всего.

Красная койма не повреждена кожа тоже .рана на вид страшная ,но быстро затянется. Бипотен это правильно, перекисью аккуратно обработайте, хлоргикседином несколько раз промывать в день. Не трогать руками эту область. Если будет отёк прогрессировать и будут боли, покажите стоматологу хирургу.

Андрей, несколько раз в день обрабатывать и перекисью и хлоргексидином? И столько же раз бепантен сразу наносить прямо на рану?

Еще раз перечитал инструкцию к бипантену. Лучьше воздержаться от применения ребенку. Могут быть аллергические реакции, лучьше не рисковать. Купите салкосерил гель ,хорошо работает на слизистой полости рта. Практически не даёт аллергических реакций. Наносить на рану несколько раз в день ,хорошо держится на ране. В течени недели должно зажить

Здравствуйте, Ирина !
На ото немного не хватает контрастности ! Создаётся впечатление , что рана только на слизистой части губы и на кожу не распространяется , а размеры раны примерно = 5 -6 см. в длине и 2 - 3 мм в ширине ! Это соответствует действительности или фото искажает размеры ?

Подобные раны обрабатываются не под наркозом , а под местным обезболиванием !
Но Вам не нужно, ни того , ни другого ! Рана совсем небольшая , потому рубец при заживлении с швом или без шва будут примерно одинаковые по размеру, т. к. в случае наложения шва по бокам раны появятся ещё 2 рубчика (место вкола и выкола иглы) ! Исходя из этого , наложение шва не имеет никакого смысла !
Необходимо :
- ПРОМЫТЬ РАНУ РАСТВОРОМ МИРАМИСТИНА 1 РАЗ В ДЕНЬ (В случае загрязнения повязки ,- раза в день );
- ПОСЛЕ ПРОМЫВАНИЯ ОТРЕЖЬТЕ НЕБОЛЬШОЙ КУСОЧЕК
( ПРИМЕРНО 2 х 2 СМ) ОТ СТЕРИЛЬНОЙ НАКЛЕЙКИ,НАПРИМЕР , ТИПА "КОСМОПОР - Е" (КОТОРАЯ ИЗ СЕБЯ ПРЕДСТАВЛЯЕТ 2 ПОЛОСОЧКИ ЛИПКОЙ ЛЕНТЫ И МЯГКАЯ ПОДУШЕЧКА В МЕЖДУ НИМИ ) , НА ПОДУШЕЧККУ МОЖНО ДОБАВИТЬ НЕСКОЛЬКО КАПЕЛЬ ВОДКИ ИЛИ СМЕСЬ 96ГР. ЭТИЛОВОГО СПИРТА С КИПЯЧЕННОЙ ВОДОЙ ВОДОЙ И ПРИКЛЕИТЬ НА РАНУ (Такие перевязки в течение 4-х дней );
- НАЧИНАЯ С ПЯТОГО ДНЯ ПЕРЕВЯЗКИ ТАКИЕ ЖЕ ,С ТОЙ РАЗНИЦЕЙ, ЧТО ПОЛУСПИРТОВЫЕ ПОВЯЗКИ ЗАМЕНИТЕ МАЗЬЮ ЛЕВОМЕКОЛЬ (НА ПОДУШЕЧКУ БУДЕТЕ НАНОСИТЬ НЕ ПОЛУСПИРТ , А ЛЕВОМЕКОЛЬ), ДО ЗАВЕРШЕНИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ .
Нужно подумать о столбняке . Если ребёнок по календарю получил все прививки против столбняка , то ничего делать не нужно , а если не получал или Вы точно не знаете то завтра утром лучше обратиться в поликлинику и узнать !
Удачи Вам !

Не переживайте . доктора правильно сказали нельзя допустить воспаления ранки. можно и прыскать и зелёнкаой обработать.

Евгений Валерьевич, спасибо Вам за Ваш ответ и за то, что не смогли остаться равнодушными к нашему горю.

Доброе утро. Шов нужно обрабатывать антисептиком, например мирамистином, можно брызгать, можно полоскать, как удобнее. Зелёнка не нужна, антибиотик нужно пропить.

Людмила Анатольевна, спасибо Вам большое за ответ. Спасибо Вам за Ваше большое сердце.
Вчера весь день прыскали мирамистином, после каждого приема еды. Она сейчас ,правда, ест только через трубочку, так как губа сильно опухла. Им же убирали образовавшиеся сукровицы.
Вы меня успокоили. Значит все мы делали правильно.
Но, сегодня все же помазали зеленкой, что бы подсушить все швы. Сегодня больше мазать не будем. Продолжим уход антисептиком.

Здравствуйте!
Если имеется повреждение слизистой нижней губы,а не только красной каймы,то все правильно здесь показано только не полоскание,а ванночки с раствором хлоргексидина.Наружные швы обработать можно спрей мирамистин,либо на тампоне раствор хлоргексидин.И обработка марганцем 10%,не зеленкой.Антибиотики пропить обязательно.И еще момент,прививки все по возрасту стоят?в травмпункте что то поставили от столбняка?

Мария Игоревна, здравствуйте!
Девочке 10 лет. Все плановые прививки у нее сделаны. Она упала с высокого турника и зубами насквозь прорвала губу. Зубы не сломались и не шатаються, но вчера сильно у нее болели. Сегодня вроде не жалуется.Еще имелось небольшое и наружное рассечение. Губа вся опухшая и из-за этого все внутренние швы вышли наружу. Муж настаивает на том, что губу нужно подсушивать зелёнкой, так как она вся мокрая от слюней. И сам хирург после операции смазал всю губу зелёнкой. Но в рекомендациях написал только полоскание рта мирамистином 5 раз в день+ Флемоксин Солютаб 250мл. 2 раза в день.
И правильно ли я поняла, что можно попрыскать губу мирамистином( внутри и снаружи), а потом с наружи намазать 10% марганцей ?

Швы,находящиеся со стороны полости рта мазать зеленкой ни в коем случае нельзя,только ванночки с а/с раствором.Для уменьшения отека первые 3 суток используется холод местно,возьмите что то замороженное из холодильника и через ткань по 10мин через каждые 2 часа (по возможности)прикладывать холод.Наружные швы обработать вначале антисептиком(хлоргексидин или мирамистин),затем обработать марганцем.Постепенно отек будет спадать,то что сейчас имеется отек это нормально,перые 2 суток может только увеличиться,потом пойдет на спад.

Читайте также: