Зашить трахею после трахеостомы

Обновлено: 02.03.2024

Края отверстия временной трахеостомы, как правило, не подшивают, а края постоянной, врач подшивает к слизистой трахеи для формирования стойкого отверстия.

Показания к различным видам операций

Трахеостома накладывается временно или постоянно в зависимости от показаний, из-за которых докторам пришлось прибегнуть к такой операции. Показания для временной трахеостомы – молниеносная, острая, подострая или хроническая непроходимость верхних дыхательных путей. Время ее возникновения – от нескольких секунд (молниеносная) до нескольких лет (хроническая). Она развивается по множеству причин:

  • закупорка дыхательных путей инородным телом,
  • аллергическая реакция в виде отека Квинке,
  • осложнения инфекционных болезней (дифтерии, подсвязочного ларингита, ангины, кори, т.д.),
  • травмы, химические ожоги.

Но их всех объединяет один фактор – после своевременного вмешательства врачей, к человеку снова возвращается способность дышать самостоятельно.

Постоянная трахеостома накладывается более чем на месяц или пожизненно. Показания к такой операции:

  • поддержка дыхания у пациентов во время длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ),
  • большие рубцы, раковые опухоли,
  • удаление гортани,
  • кома с нарушением глоточного рефлекса,
  • паллиативная поддержка.

Трахеостомическая трубка Portex Blue Line Ultra Suctionaid с манжетой и линией аспирации, серия 100/860/ХХХ

Трахеостомическая трубка Portex Blue Line Ultra Suctionaid с манжетой и линией аспирации, серия 100/860/ХХХ

Portex Blue Line Ultra Suctionaid - снижает риск возникновения нозокомиальной пневмонии и риск всасывания VAP над манжетой

Постоянная трахеостома: особенности

Постоянная трахеостома делится на два типа: пожизненная и длительная. Если после лечения болезни, следствием которой стала непроходимость дыхательных путей, пациент снова может дышать сам – то речь идет о длительной. В этом случае трубку извлекают. Чтобы определить, способен ли он к самостоятельному дыханию, врачи используют тест – закрывают отверстие канюли, просят человека дышать ртом. Первый тест длится несколько минут, но постепенно время дыхания ртом возрастает до часов. Если нет удушья – то трахеотомическую трубку извлекают. Также обращают внимание на отсутствие:

  • нарушения сознания,
  • быстрого накопления в трахее либо бронхах мокроты, трахеобронхита, пневмонии, опасных для жизни нарушений или угрозы их появления,
  • быстрого физического утомления после двигательной активности.

Показания к удалению стомы в трахее:

  • нормальный газообмен в легких,
  • полное восстановление гортанных, ротоглоточных рефлексов.

Нередко трубка устанавливается пожизненно – например, при полном удалении трахеи после рака горла, неспособности дышать самостоятельно во время комы, т.д.

Канюли и сохранение речи

Постоянная трахеостома также делится на:

Трахеостома: постоянная или временная. Стерильно.com

  • канюльные – в отверстие трахеи вставляют трубку, которая не дает ему затянуться; к ней, в случае необходимости, фиксируют приборы для лечения или реабилитации,
  • бесканюльные – ношение возможно лишь в случае сохранения стойкого отверстия, с достаточным для дыхания просветом.

Чаще используются канюльные стомы. С ними проще начать разговаривать, при условии, что сохранены голосовые связки.

Вопрос сохранения голоса – важный для людей с трахестомой. Их делят на 2 категории:

  1. полностью или частично сохранена проходимость дыхательных путей над стомой,
  2. полная непроходимость (удаление гортани, опухоли, рубцы).
  • В первом случае можно восстановить собственный голос – от шепота до достаточно громкой речи. Для этого используют фенетрированные трубки с фонационным окном .
Трахеостома: временная или постоянная
Трахеостома: временная или постоянная
Трахеостома: временная или постоянная
Набор для трахеостомы Blue Line Ultra без манжеты, с фенестрированной Канюлей Набор для трахеостомы Blue Line Ultra с манжетой, с фенестрированной Канюлей Сменные внутренние канюли Портекс для трахеостомических трубок с фонационным окном
Трахеостома: временная или постоянная
Трахеостома: временная или постоянная
Трахеостома: временная или постоянная
Набор для трахеостомы SUMI KAN без манжеты, с фенестрированными канюлями Набор для трахеостомы SUMI KAN 48XX10 с манжетой, с фенестрированными канюлями Набор для трахеостомы SUMI KAN 48XX11 с манжетой, с фенестрированными канюлями
  • Во втором случае человеку предложат альтернативу: голосовой протез, голосообразующие аппараты, формирование пищеводной речи.

Удаление трахеостомической трубки

Когда временная трахостома уже не нужна, и пациент успешно проходит тест на самостоятельное дыхание, тогда врач принимает решение по удалению трубки. Как это происходит:

  1. Проводится гигиена трахеи и бронхов,
  2. Сдувается манжета, если она есть на трахеостомической трубке,
  3. Извлекается канюля,
  4. Обрабатываются края стомы антисептиком,
  5. Накладывается антисептическая повязка и фиксируется пластырем.
Трахеостома: временная или постоянная
Трахеостома: временная или постоянная
Трахеостома: временная или постоянная
Стерильная самоклеящаяся повязка Космопор Антибактериал Стерильные салфетки Медикомп Фиксирующий пластырь Омнификс Эластик

Этот процесс называется деканюляция. После нее отверстие самостоятельно заживает за несколько суток. Если человек дышит сам, то врач старается провести деканюляцию как можно раньше, особенно у ребенка.

Слишком долгое ношение трубки увеличивает риск появления осложнений:

  • хронический трахеит,
  • разрастание грануляций,
  • появления эрозии, кровотечения, стеноза гортани и трахеи,
  • формирование хронической трахеальной фистулы,
  • сложности с возвращением к естественному дыханию.

Избежать осложнений и облегчить жизнь с трахеостомой можно. Достаточно регулярно и правильно ухаживать за ней:

  • ежедневно очищать канюлю от скапливающейся в ней слизи
Трахеостома: временная или постоянная
Трахеостома: временная или постоянная
Трахеостома: временная или постоянная
Всё для аспирации Сваб-тампоны для чистки Трахеостомических трубок и сменных внутренних канюль Ершики для чистки Трахеостомических трубок и сменных внутренних канюль
  • контролировать появление раздражения по краям стомы,
  • пользоваться искусственным носом для увлажнения и защиты слизистой от пересушивания и пыли,
  • носить фиксирующую ленту, предотвращающую случайное смещение или выпадение трубки,
  • подкладывать под манжетку повязку для трахеостомы – предотвращает натирание и мацерацию кожи.

Доказано, внимание и поддержка близких придает сил человеку после операции. Улучшается его моральное состояние, что способствует скорейшему восстановлению и возвращению к нормальной жизни.

После формирования трахеостомы пациент заново учиться дышать, глотать и говорить, если удалось сохранить голосовые связки. Важно понимать – такая операция проводится ради спасения жизни, и часто без нее не обойтись

Показания к установке трахеостомы:

  1. Непроходимость верхних дыхательных путей
  2. Респираторная поддержка пациентов при длительной ИВЛ – в результате тяжелой черепно-мозговой травмы, при отравлении барбитуратами, ожоговой болезни, боковом амиотрофическом склерозе и др.

ИВЛ через трахеостомическую трубку. Стерильно.com

Противопоказания к формированию трахеостомы:

  1. Нестабильность жизненно важных процессов (сепсис, пневмония, нестабильность дыхания или сердечно-сосудистой системы, осложнения со стороны почек или нервной системы);
  2. Проблемы, затрудняющие дыхание или доступ к трахее (врожденные аномалии, сдавливание опухолью, зобом, кифосколиоз, искривление трахеи из-за травмы или сколиоза, опасность кровотечения при гемангиоме шеи и т.д.)

Виды трахеостом – тип операции

  1. По уровню рассечения трахеи:
    • верхняя – рассечение выше перешейка щитовидной железы – обычно проводится у взрослых;
    • cредняя – непосредственно через перешеек щитовидной железы. Выполняется только, если нет возможности для выведения верхней или нижней трахеостомы.
    • нижняя – рассечение ниже перешейка: выполняется детям до 15 лет, т.к. их щитовидная железа располагается выше, чем у взрослых.
  2. По направлению разреза и форме рассечения стенки трахеи:
    • продольная – от кольца к кольцу,
    • поперечная – между кольцами,
    • П-образная (по Бьерку) – из передней стенки трахеи формируют лоскут ткани 0,7-1 см, а его вершина фиксируется к нижнему углу раны. Лоскут прикрывает отверстие в трахее – его закрепляют 2-3 швами.
  3. Также трахеостома может быть временной или постоянной:
    • В первом случае стома формируется на 3-4 недели. Трахею не подшивают к коже
    • Во втором случае, края кожи подшивают к слизистой трахеи для образования стойкого отверстия.

Виды трахеостом – типы трубок

Трахеостомическая трубка Portex Blue Line Ultra Suctionaid с манжетой и линией аспирации, серия 100/860/ХХХ

Трахеостомическая трубка Portex Blue Line Ultra Suctionaid с манжетой и линией аспирации, серия 100/860/ХХХ

Portex Blue Line Ultra Suctionaid - снижает риск возникновения нозокомиальной пневмонии и риск всасывания VAP над манжетой

Трахеостомическая трубка – полая канюля с анатомически правильным изгибом угла, которая устанавливает непосредственно в трахею. С ее помощью человек сможет дышать самостоятельно или через ИВЛ. Трахеостомические трубки бывают:

  1. металлические,
  2. пластмассовые,
  3. силиконовые,
  4. из термопластика.

Среди хирургов и людей с постоянной трахеостомой, пользуются популярностью трубки из силикона и термопластичного ПВХ – материал изначально достаточно жесткий, но под влиянием температуры тела смягчается и принимает анатомически правильные контуры трахеи. Такие трахеостомические канюли наиболее безопасны для пациента.

Также трубки классифицируются по конструктивным особенностям:

Для герметизации трахеи. Защита от проникновения слизи, пищи, слюны в легкие при наличии проблем с глотанием.

Используются при необходимости подключения к аппарату ИВЛ

  1. по наличию или отсутствию сменных канюль. За трубками с внутренними канюлями легче ухаживать, т.к. во время чистки вынимается только сменная канюля, а основная часть остается на месте. К минусам можно отнести незначительное сужение внутреннего просвета трахеостомической трубки.
  2. по фенестрации:
    • фенестрированные – снабжены фонационным окном, отверстием на верхнем изгибе, через которое воздух доходит до голосовых связок, тем самым пациент может разговаривать. Используются, если голосовые связки были сохранены после операции.
    • нефенестрированные – без дырочек. Используются, если пациенту требуется ИВЛ.

Фенестрированная трахеостомическая трубка в Стерильно.com

  1. по наличию санационного (аспирационного) канала, который встроен в стенку трубки. Используется он для удаления скапливающийся слизи в надманжетном пространстве перед сдуванием баллона. Это необходимо для предотвращения микроаспирации в легкие, что снижает риск вентилятор-ассоциированной пневмонии и летальности среди пациентов.

Трахеостомия – операция по созданию отверстия (стомы) в трахее, когда другие способы лечения не эффективны. Трахеостомия проводится в том случае, когда ребенок не может дышать самостоятельно в результате травмы, аллергической реакции, болезни или иных обстоятельств.

Чаще всего для детей до 15 лет врачи используют нижнюю трахеостомию, которая пролегает под перешейком щитовидной железы, т.к. у детей она находится выше, чем у взрослых.

Что такое детская трахеостомия?

Это операция, в ходе которой врач рассекает переднюю стенку трахеи – трубчатого хрящевого органа, который соединяет гортань и бронхи, отвечая за проведение воздуха по дыхательным путям в лёгкие при вдохе и выдохе. После рассечения в горле формируется постоянное или временное отверстие – стома, куда вводится трахеостомическая трубка, через которую пациент дышит.

Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Трахеостома для детей

Показания к трахеостомии у детей

Показанием является невозможность ребенка дышать самостоятельно. Есть 2 группы причин, по которым ему необходима трахеостома:

  1. длительная искусственная вентиляция легких после операций, в результате травм или болезней,
  2. непроходимость верхних дыхательных путей, которая может быть как временной, так и постоянной.

Непроходимость классифицируется по сроку наступления на 4 вида:

  1. молниеносная (секунды),
  2. острая (минуты),
  3. подострая (десятки минут или часы),
  4. хроническая (сутки, месяцы, годы).

Причины развития непроходимости:

  • маленькие и слабые дыхательные пути,
  • инородное тело или травмы верхних дыхательных путей,
  • аллергическая реакция в виде отека Квинке,
  • химические ожоги пищевода,
  • инфекции,
  • серьезные заболевания – онкология.

Трахеостомические трубки Portex Blue Line без манжеты, серия 100/506/ХХХ
Трахеостомические трубки Portex Blue Line без манжеты, серия 100/506/ХХХ

Трахеостомические трубки Portex Blue Line без манжеты, серия 100/506/ХХХ

Portex Blue Line Uncuffed - если манжета больше не нужна

Трахеостомия у детей: плюсы и минусы

Преимущества:

  • Главный плюс такой операции – ребенок сможет дышать,
  • Удобно ухаживать за ротовой полостью,
  • Простое удаление секрета,
  • Снижается сопротивление дыхательных путей,
  • Облегчает прием пищи, глотание,
  • Свобода движения,
  • При сохранении голосовых связок, со временем ребенок сможет разговаривать,
  • Улучшается общее состояние.

Недостатки:

  • несоответствие диаметра отверстия детской трахеостомы и диаметра трахеостомической трубки:
    1. трахеостома больше канюли – воздух начинает попадать в слои, повышая риск образования эмфиземы средостения;
    2. канюля больше трахеостомы – происходит сдавливание тканей, повышается риск образования пролежней или краевого некроза вокруг трубки.
  • нарушение физиологии дыхательных путей (в легкие поступает неувлажненный воздух, происходит высушивание слизистой, риск инфекций и воспаления).
  • общие осложнения (повышенное образование вязкой мокроты, сужающей просвет трахеи, повышенные риски абсцессов, пневмонии, т.д.).

Все недостатки можно предотвратить, если:

  1. Пользоваться искусственным носом, который будет согревать, увлажнять и очищать вдыхаемый воздух;
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Portex Thermovent T2 HME Primediair-Dual mit schaumfilter Flexicare ThermoTrach HME
  1. Правильно ухаживать за детской трахеостомой, трахеостомической трубкой и внутренней сменной канюлей (если используется):
    • Использовать точный размер трубки – подбирает лечащий врач!
    • Следить за давлением в манжете (если используется трахеостомическая трубка с манжетой);
    • Регулярно их менять, поддерживать в чистоте;
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Tubo-Cuff Monitor Shiley Hi-Lo hand pressure gauge PressureEasy cuff pressure controller
  • Своевременно проводить аспирацию дыхательных путей, ротовой полости и канюли;
  • Во время санации трахеи, кончик аспирационного катетера не должен выступать за край трахеостомической трубку более чем на 0,5 см.
  • Чтобы поддерживать нормальное дыхание, один цикл санации следует проводить не более 10 секунд.
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Электрический аспиратор: CA-MI New ASPIRET Ручной аспиратор: Manual Suction Pump Аспирационные катетеры: Acti-Fina suction catheter 3
  • Пользоваться фиксирующими повязками, которые предотвращают случайное смещение трубки в трахее.
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Трахеостома у детей
Pediatric tracheostomy tube holder Trachea-Fix Kids BePa-KidsClip VARIO K
  1. Контролировать влажность воздуха в помещении;
  2. Регулярно проводить влажную уборку помещения.

Уход за ребенком с трахеостомой

Важно! Чтобы самостоятельно ухаживать за ребенком с трахеостомой, нужно свободно владеть техникой смены трахеостомической трубки, уметь проводить санацию дыхательных путей, а также делать искусственное дыхание. Этому обучают в стационаре, перед тем, как перевести пациента на домашний уход.

После установки трубки ребенок нуждается в особенно тщательном домашнем уходе – это предотвращает инфицирование, воспаления и прочие осложнения. Но самое важное: грамотный домашний уход – это гарантия нормального дыхания. Вот 2 основных момента ухода за малышом c трахеостомой:

  1. регулярное очищение трубки, т.к. по мере использования ее просвет забивается слизью – канюлю следует промывать ежедневно, при необходимости – 2-3 раза в день,
  2. тщательно подбирать сами трубки, растворы для промывания, аксессуары – с этим поможет врач или медперсонал; все рекомендации следует неукоснительно соблюдать,

Этапы ухода за ребенком такие же, как и при уходе за взрослым пациентом с канюлей. Однако есть три особых аспекта детской гигиены при трахеостомии, которых необходимо коснуться – это уход за новорожденными, купание и кормление.

Уход за трубкой и трахеостомой у новорожденного

У новорожденного младенца большая голова, короткая шея, а гортань расположена на уровне 3 шейного позвонка (у взрослого человека – на уровне 6 позвонка). Трахея же мягкая, легко перегибается и отличается небольшим диаметром. Всё это затрудняет уход за трахеостомой. Чтобы облегчить уход, используют следующие методы:

  • для удержания трубки применяют мягкие завязки – одна фиксируется вокруг шеи, другая проводится через подмышки поперек спины,
  • используют увлажнители: небулайзеры, ультразвуковые приборы, увлажнители с подогревом либо медленное капельное введение физраствора в трубку через катетер.
  • устанавливают назогастральный зонд для питания и для предотвращения аэрофагии – расстройства желудка из-за поглощения воздуха,
  • проводится регулярная аспирация образующегося секрета для предотвращения образования пробок.

Практически всегда новорожденные после трахеостомии наблюдаются в больнице.

Купание ребенка с трахеостомой

Если ребенок еще достаточно маленький, то для купания используется детская ванночка. Необходимо соблюдать 2 основных правила:

  • не допускать попадания воды на трахеостому.
  • при мытье головы – держите ребенка так, чтобы его голова была запрокинута, а плечи лежали на руке взрослого.

Как кормить ребенка с трахеостомой

Теоретически трахеостома не мешает питанию через рот, т.к. установлена в дыхательном горле, а пищевод с ним не соприкасается. Однако трубка может давить на него, вызывая дискомфорт при глотании.

Тем не менее, довольно часто у детей возникает нарушения глотания – пища и жидкость попадают в дыхательные пути. Тогда в отверстии можно увидеть частицы пищи или жидкость, и в этом случае необходима дополнительная помощь. Сначала следует обратиться к врачу, чтобы он выяснил причину аспирации (заброса пищи в дыхательные пути). Без устранения первопричины восстановить нормальное питание нельзя.

До тех пор, пока причина не будет выявлена, используются вспомогательные меры для питания ребенка:

    – применяется не более 2 месяцев, ,
  • энтеростома,
  • еюностома – стома в толстом кишечнике при рефлюксе (обратном токе пищи и питья из желудка).

Тип и диаметр зонда или гастростомической трубки определяется лечащим врачом!

Если малыш еще находится на грудном вскармливании, то поступают так:

  1. мама сцеживает молоко раз в 3 часа (можно чаще),
  2. строгое соблюдение всех правил стерильности: дезинфекция всех предметов и поверхностей, которые используются при сцеживании, обработка кожи матери дезинфицирующими препаратами,
  3. через насос молоко подается в зонд или гастостому – на одно сцеживание одна стерильная емкость (5-10 мл).

Для детей более старшего возраста используется специальное зондовое питание – сбалансированные жидкие смеси, употребляемые в качестве основного или дополнительного питания.

Дозировку и тип смеси назначает лечащий врач.

Педиатрическая трахеостомическая трубка Portex Bivona без манжеты с V-образным фланцем, серия 60P0XX

Педиатрическая трахеостомическая трубка Portex Bivona без манжеты с V-образным фланцем, серия 60P0XX

Portex Bivona Uncuffed Paediatric V Neck Flange - в наборе с обтуратором, разъединительным клином и фиксатором

Что нужно всегда иметь при себе?

  1. Одна трахеостомическая трубка того же размера, что и используемая, и одна трахеостомическая трубка на размер меньше;
  2. Чистый обтуратор для каждой трубки;
  3. Пустой шприц;
  4. Фиксирующая повязка для трахеостомы;
  5. Аспиратор (электрический для дома и ручной для прогулок);
  6. Аспирационные катетеры необходимого размера;

Для определения правильного размера катетера нужно умножить размер используемой трубки на 2 и вычесть 2. Например, если вы используете детскую трахеостомическую трубку с диаметром канюли 4 мм, тогда вам понадобятся аспирационные катетеры диаметром 6 мм.

    или раствор Мирамистина; ; ; ; ;
  1. Дыхательный мешок и маска.

Когда нужно обращаться за помощью к врачу?

  1. Поднялась температура (38 0 С и выше);
  2. Обильное веделения мокроты (сильнее, чем обычно);
  3. Если выделения из стомы имеют запах. Они желтого, зелёного или красного цвета;
  4. Ребенок испытывает боль при глотании, введении канюли или при аспирации;
  5. Кожа вокруг трахеостомы сильно воспалена, наблюдается отёчность, имеются кровоподтёки;
  6. При затрудненном или участившимся дыхании;
  7. Сильный кашель;
  8. Рвота.

Статьи по теме:




Можно даже сказать, что искусственный нос это обязательное продолжение трубки, потому что без него никуда

Эта информация поможет вам узнать об уходе за собой после трахеостомии.

О трахее

Ваша трахея (дыхательное горло) является частью дыхательной системы. Ее длина составляет 4,5 дюйма (11 сантиметров), а располагается она в передней части шеи (см. рисунок 1). Она соединяет гортань (глотку) и легкие.

Рисунок 1. Установка трахеостомической трубки

Рисунок 1. Установка трахеостомической трубки

Во время дыхания воздух проходит от носа или рта в гортань, а затем в трахею и дальше в легкие. Это так называемый дыхательный путь.

О трахеостомии

Трахеостомия — это операция по образованию хирургического отверстия в трахее. Оно облегчает дыхание и защищает дыхательные пути от закупоривания. Необходимость в трахеостомии может возникнуть, если:

  • дыхательные пути блокированы или сужены из-за наличия опухоли;
  • дыхательные пути блокированы или сужены из-за выделений (слизи);
  • вам предстоит операция, после которой вероятно появление отека, блокирующего или сужающего дыхательные пути.

Трахеостома может быть временной или постоянной. Ваш врач поговорит с вами о том, как долго вам нужно будет сохранять трахеостому.

О трахеостомической трубке

Трахеостомическая трубка — это полая трубка, которая вводится в трахеостому, чтобы не дать ей закрыться. После трахеостомии вам нужно будет постоянно носить трахеостомическую трубку.

Трахеостомическая трубка состоит из 3 частей (см. рисунок 2):

  • Внешняя канюля всегда остается на месте. Она не дает трахеостоме закрыться. Не снимайте внешнюю канюлю. Это может сделать только ваш врач или медсестра/медбрат.
  • Внутренняя канюля, которую можно двигать вперед и назад. Вы будете менять внутреннюю канюлю два раза в день. Это позволит предотвратить скопление выделений внутри канюли и блокирование дыхательных путей. Не вынимайте внутреннюю канюлю более чем на несколько минут. Фиксируйте ее в нужном положении, кроме случаев, когда вы выполняете замену канюли.
  • У вас будет трахеостомическая перевязь, которая обхватывает шею и подсоединяется к внешней канюле. Она будет удерживать трахеостомическую трубку в нужном положении.

Рисунок 2. Внутренняя и внешняя канюли

Рисунок 2. Внутренняя и внешняя канюли

Общение после трахеостомии

С трахеостомой вы не сможете нормально разговаривать. Многие люди могут разговаривать, прикрывая отверстие трахеостомической трубки пальцем. Медсестра/медбрат научит вас это делать. Для облегчения общения вам дадут ручку и бумагу.

  • Не погружайтесь в воду (например, в ванну или бассейн).
  • Не занимайтесь плаванием с установленной трахеостомической трубкой. После удаления трубки нельзя заниматься плаванием, пока отверстие полностью не закроется.
  • Принимая душ, избегайте попадания струй или брызг воды непосредственно в трахеостому. Отвернув лицо от воды, направляйте струю так, чтобы она стекала ниже шеи, или используйте защитное приспособление для принятия душа, выданное медсестрой/медбратом.

При наличии трахеостомы важно использовать увлажнитель воздуха, особенно ночью. Это способствует разжижению выделений и предотвращает закупоривание трахеостомической трубки.

Уход после трахеостомии

Пока вы находитесь в больнице, медсестра/медбрат научит вас ухаживать за трахеостомой. Вы научитесь:

  • Отсасывать содержимое трахеи через трахеостомическую трубку. Это позволит удалить выделения из дыхательных путей и облегчить дыхание.
  • Очищать отсасывающий катетер. Это поможет предотвратить развитие инфекции.
  • Выполнять замену внутренней канюли. Это предотвращает ее закупоривание выделениями.
  • Очищать кожу вокруг трахеостомы. Это поможет предотвратить раздражение кожи.
  • Увлажнять вдыхаемый воздух. Это способствует разжижению выделений и облегчает их отсасывание.

После выписки из больницы с трахеостомой вам придется ухаживать за ней в домашних условиях. При выписке вам выдадут все, что для этого нужно. Также вы можете воспользоваться услугами медсестры/медбрата, которая(-ый) посещает пациентов на дому и оказывает помощь. Специалисты вашей лечащей команды обсудят с вами такую возможность.

Чтобы понять, как ухаживать за трахеостомой, вы можете воспользоваться следующими инструкциями.

Как отсасывать содержимое трахеи через трахеостомическую трубку

Медсестра/медбрат расскажет вам, с какой периодичностью выполнять эту процедуру.

  1. Подготовьте все необходимое. Вам понадобятся:
    • отсос с пластиковой трубкой;
    • отсасывающий катетер;
    • зеркало;
    • миска или большая чашка с водой;
    • 2-4 сухие марлевые салфетки;
    • чистая сухая тканевая салфетка или бумажное полотенце.
    Можно использовать настенное или настольное зеркало.
  2. Тщательно вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком.
  3. Подсоедините отсасывающий катетер к пластиковой трубке отсоса.
  4. Расположите зеркало так, чтобы вам было видно отверстие трахеостомической трубки.
  5. Включите отсос. (Если вы находитесь в больнице, то вам вместо этого нужно снять зажим с отсасывающей трубки).
  6. Зажмите отсасывающий катетер большим и указательным пальцами, чтобы перекрыть отсасывание.
  7. Сильно покашляйте, чтобы образовались выделения.
  8. Продолжайте зажимать катетер. Вставьте его примерно на 3–5 дюймов (8–13 см) в трахеостомическую трубку.
  9. Разожмите отсасывающий катетер, чтобы началось отсасывание. Не держите отсасывающий катетер в трахее дольше 10 секунд. Вам может стать трудно дышать.
  10. Вращательными движениями медленно вытяните отсасывающий катетер из трахеостомы. Вращение катетера помогает собрать выделения по сторонам трахеи и трахеостомической трубки.
  11. Вытрите выделения с внешней стороны отсасывающего катетера сухой марлей.
  12. Промойте внутреннюю часть отсасывающего катетера от выделений, всосав в него немного воды.

Повторите описанные действия, если чувствуете, что у вас еще остались выделения, которые нужно убрать. Если необходимо повторить отсасывание более 2–3 раз, сначала отдохните несколько минут.

  1. Убедитесь, что отсасывающий катетер и пластиковая трубка чистые. При необходимости промойте и протрите внешнюю поверхность и пропустите воду через внутреннюю поверхность всасыванием.
  2. Отсоедините отсасывающий катетер от пластиковой трубки отсоса.
  3. Положите отсасывающий катетер на сухую тканевую салфетку или бумажное полотенце.
  4. Когда вы будете дома, слейте выделения из отсоса в унитаз. Не сливайте их в раковину. Они могут засорить слив. В больнице это сделает за вас сотрудник.

В домашних условиях меняйте отсасывающий катетер один раз в неделю или чаще, если он загрязнится или закупорится. Во время пребывания в больнице каждый раз используйте новый катетер.

По мере необходимости промывайте емкость отсоса водой с мылом.

Как менять внутреннюю канюлю и очищать кожу вокруг трахеостомы

Регулярно снимайте и осматривайте внутреннюю канюлю минимум 3 раза в день. Меняйте ее дважды в день: один раз утром и один раз вечером. Если вы видите скопление выделений внутри, смените ее раньше.

Старайтесь не менять внутреннюю канюлю чаще двух раз в день. Иначе вам может не хватить расходных материалов. Если вам необходимо регулярно менять внутреннюю канюлю чаще двух раз в день, позвоните своей лечащей команде и сообщите об этом.

  1. Подготовьте все необходимое. Вам понадобятся:
    • новая внутренняя канюля;
    • 4–6 ватных тампонов или другое, нужное вам количество;
    • зеркало.
    Можно использовать настенное или настольное зеркало.
  2. Тщательно вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком.
  3. Станьте или сядьте перед зеркалом.
  4. Держите внешнюю канюлю одной рукой. Открутите внутреннюю канюлю, осторожно сдавив боковой зажим другой рукой.
  5. Вытяните внутреннюю канюлю (см. рисунок 3) и выбросьте ее. Не вынимайте внутреннюю канюлю из трахеостомической трубки более чем на несколько минут.

Рисунок 3. Вытягивание внутренней канюли

Рисунок 3. Вытягивание внутренней канюли

Если трахеостома сохраняется на более длительный срок, медицинский сотрудник заменит всю трахеостомическую трубку (внутреннюю канюлю, внешнюю канюлю и трахеостомическую перевязь) во время приемов у врача. Не вынимайте внутреннюю канюлю из трахеостомической трубки самостоятельно. У вас может не получиться вставить ее обратно в трахею. Не меняйте трахеостомическую перевязь, пока ваш врач не подтвердит, что это безопасно.

Как увлажнять вдыхаемый воздух

Для увлажнения вдыхаемого воздуха используйте увлажнитель. Если вам нужно дополнительное увлажнение, можно поместить кусочек влажной марли перед отверстием трахеостомической трубки. Он будет фильтровать, увлажнять и нагревать вдыхаемый вами воздух.

  1. Подготовьте все необходимое. Вам понадобятся:
    • 1 кусок марли размером 4 х 4 дюйма (10 х 10 см);
    • тесемка такой длины, чтобы она свободно обхватывала шею;
    • ножницы.
  2. Вымойте руки водой с мылом или воспользуйтесь дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
  3. Станьте или сядьте перед раковиной с зеркалом.
  4. Намочите водой кусок марли. Отрежьте кусок тесемки такой длины, чтобы она свободно обхватывала шею.
  5. Раскройте марлю и накиньте ее на тесемку. Поместите марлю перед отверстием трахеостомической трубки (см. рисунок 4). Завяжите тесемку на бантик на шее сзади, чтобы зафиксировать ее.

Рисунок 4. Увлажненная марля поверх отверстия трахеостомической трубки

Рисунок 4. Увлажненная марля поверх отверстия трахеостомической трубки

Снятие трахеостомической трубки

Ваш врач снимет трахеостомическую трубку, когда она станет вам не нужна. Вы не почувствуете боли при удалении трубки. Вам не потребуется операция, а отверстие затянется само. В наложении швов нет необходимости.

Перед снятием трахеостомической трубки на внутреннюю канюлю надевается заглушка. Она закроет трахеостому, чтобы вы могли нормально дышать. В таком положении заглушка будет находиться не менее 24 часов. Если вы сможете нормально дышать с закрытой заглушкой, ваш врач снимет трахеостомическую трубку и наложит поверх трахеостомы повязку (бинт).

Показания для удаление грануляций вокруг трахеостомы

Трахеостома – искусственное отверстие, сообщающее просвет трахеи с внешней средой. Создается это отверстие с помощью специального приспособления, трубки, или трахеостомической канюли. Некоторые типы канюль снабжены раздувной манжеткой для более надежной фиксации и герметичности. Наружное отверстие трахеостомы (внешний конец канюли) располагается строго посредине передней поверхности шеи, ниже щитовидных хрящей.

  • инфекционно-воспалительных процессах (дифтерия, коклюш, грипп) сопровождающихся воспалением гортани (ларингитом) и отеком голосовой щели
  • специфических инфекционных заболеваниях (туберкулез, сифилис, склерома с образованием гранулем)
  • аллергических реакциях
  • химических ожогах.

ИВЛ осуществляется специальным аппаратом через интубационную трубку, которая проводится в трахею, и внешним концом подключается к аппарату. Проблема в том, что длительное нахождение трубки (по сути – инородного тела) сопровождается пролежнями и воспалением трахеи. Поэтому при заведомо длительном ИВЛ спустя несколько суток производят смену эндотрахеальной трубки трахеостомической канюлей, и через канюлю осуществляют ИВЛ.

Но канюля – тоже инородное тело. Поэтому ее нахождение часто сопровождается образованием грануляционной ткани или просто грануляций. По внешнему виду грануляции – это ярко-красные или бордовые неровные бугристые образования, развивающиеся в ответ на повреждение.

Грануляции могут возникать вокруг функционирующей трахеостомы, или даже внутри трахеи. В этой связи различают наружные и внутренние грануляции. Массивная наружная грануляционная ткань легко травмируется, и может служить источником обильных кровотечений или входными воротами для инфекции.

С внутренними грануляциями проблем еще больше. Они вызывают стеноз трахеи. Стеноз усиливается при воспалительных инфекционно-простудных заболеваниях, сопровождающихся слизистым отеком. Впоследствии грануляции замещаются рубцовой соединительной тканью, и сужение принимает стойкий характер.

Особую опасность в плане рубцового стеноза представляют т.н. грануляционные козырьки – скопления грануляционной ткани по верхнему краю трахеостомы, непосредственно над канюлей. Чтобы избежать респираторных осложнений при первых же признаках появления грануляционной ткани следует обратиться за консультативной помощью к врачу-отоларингологу нашего центра.

Методика удаления грануляций вокруг трахеостомы

По большому счету, грануляции после извлечения канюли (декануляции) – благоприятный признак, свидетельствующий о заживлении. Но обширные грануляции при функционирующей трахеостоме нуждаются в лечебных мероприятиях.

В ряде случаев избавиться от внешних грануляций можно, не прибегая к хирургическому вмешательству. Достаточно регулярно обрабатывать их препаратами кортикостероидов, например, гидрокортизоновой мазью. Кортикостероиды снимают воспаление, угнетают патологический тканевой рост, и предупреждают склерозирование. Остановить рост небольших грануляций можно, прижигая их растворами антисептиков.

Обширные грануляции вряд ли поддадутся консервативному лекарственному лечению – их нужно удалять. В последнее время вместо механического иссечения скальпелем мы прибегаем к удалению радиоволновым методом. Под действием энергии радиоволн патологическая ткань прижигается. Вместе с ней прижигаются и кровеносные сосуды, которые не кровоточат. Минимум повреждения, минимум боли, и дефект заживает быстрее.

С внутренними грануляциями проблем больше. Их мы удалям под контролем оптического прибора фибробронхоскопа (разновидность эндоскопической аппаратуры). Гибкий конец бронхоскопа вводится в просвет канюли. Прибор подключается к компьютеру, и дает многократно увеличенное четкое изображение на экране монитора.

Удаление излишков грануляционной ткани осуществляется электрической или лазерной коагуляцией (соответствующие приспособления проводятся через инструментальный канал бронхоскопа). Вмешательство может быть проведено под местной анестезией при сохраненном сознании пациента.

Бывает и так, что внутренние грануляции дают о себе знать уже после декануляции. Тогда проблем еще больше. Но мы решаем и их. В этих случаях гибкий конец бронхоскопа вводится в трахею через ротовую полость или через носовые ходы и носоглотку. Вмешательство осуществляется при выключенном сознании, под наркозом с ИВЛ.

После хирургического удаления грануляций пациент находится под контролем врача оториноларинголога нашего центра. Проводится консервативное общее и местное лечение, включающее кровеостанавливающие, противовоспалительные средства, антибиотики.

© 2017 – 2022 МКЦ «Проксима».
Все права защищены.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

© 2017-2022 МКЦ «Проксима». Все права защищены
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

Читайте также: