Операция подшить матку

Обновлено: 18.04.2024

Единственный метод устранения пролапса — хирургическое вмешательство. Целью операции при опущении матки является восстановление анатомического положения матки и стенок влагалища, а также устранение нарушений, связанных с работой смежных органов — мочевого пузыря и кишечника. При этом важно не только воссоздать структуру дна таза, физиологичная подвижность органов должна быть сохранена, влагалище — быть оптимальной длины.

Какие операции делают при опущении матки?

Классическая промонтофиксация методом лапароскопии — в ходе операции матка с шейкой, стенки вагинального канала или культя закрепляются к выступу на крестце, передняя и задняя стенки влагалища отсепаровываются от кишки и мочевого пузыря, на это место устанавливается сетчатый имплант, прикрепляемый к влагалищным стенкам. Методика имеет ряд недостатков: отсутствует оптимальное соотношение стенок влагалища и леваторов, не корректируется размер леваторного отверстия и длина влагалища, нередко удаляется матка. Имплант, прикрепленный к тканям, в дальнейшем может стать причиной образования эрозий и инфицирования.

При проведении операции через вагинальный доступ выполняется гистерэктомия и кольпорафия — коррекция стенок влагалища. При использовании этого метода возможно формирование леваторов и стенок влагалища в идеальном соотношении, также проводится корректировка леваторного отверстия. Однако отсутствие сетчатого импланта приводит в дальнейшем к рецидивам, поскольку нет надежной фиксации органов. Этот метод допускается у пожилых или ослабленных женщин, которым из-за имеющихся сопутствующих тяжелых заболеваний противопоказана общая анестезия.

Оригинальная методика при лечении опущения матки

Способом лечения пролапса, лишенного вышеперечисленных недостатков, является оригинальная авторская методика, разработанная профессором Пучковым. Речь идет о комбинированном методе, выполняемом в два этапа:

лапароскопической облегченной промонтофиксации с вагинальной пластикой тканями организма, при которой сочетается фиксация шейки матки или культи влагалища с помощью импланта к мысу крестца через лапароскопический доступ,
пластика влагалища собственными тканями организма, осуществляемая через вагинальный доступ.

Методика, на которую оформлен патент, обладает рядом преимуществ:

имплант, в отличие от других методик, лапароскопически устанавливается вне стенок влагалища, к тому же укрывается собственными тканями организма, что исключает в дальнейшем появление изъязвлений и инфицирование;
шейка матки и купол влагалища надежно фиксируются в направлении, исключающем в дальнейшем рецидив;
благодаря физиологичности вектора натяжения влагалища половой дискомфорт или нарушение функции прямой кишки в дальнейшем исключены.

Операционная клиники Swiss-clinic, где профессор К.В. Пучков проводит операции по поводу опущения матки

Если нет противопоказаний к удалению матки, то отсутствует необходимость в проведении гистерэктомии. При наличии цистоцеле или ректоцеле, вызванного опущением стенок влагалища, проводится коррекция нарушений для восстановления функции мочевого пузыря и кишечника. При имеющемся у женщины стрессовом недержании мочи облегченная промонтофиксация может быть дополнена методикой TVT-O — установкой специальных имплантов, в результате чего восстанавливается функция уретры. Благодаря лапароскопическому доступу возможно устранение других хирургических патологий; 3-5 операций в ходе одной анестезии, что невозможно при трансвагинальном доступе.

Какую операцию делать при опущении матки?

Сегодня для лечения пролапса существует более 50 методик. Для каждой пациентки важно подобрать ту, которая окажется оптимальной. Поэтому при планировании лечения учитываются все факторы: степень нарушений, сопутствующие заболевания, возраст, желание вести половую жизнь и др. Пациенты, обратившиеся в нашу клинику, могут пройти качественное обследование, на основании которого будет подобрана тактика лечения.

На протяжении многих десятков лет операции при опущении матки проводились с помощью открытой методики — через внушительный разрез на животе. Сегодня на смену лапаротомии пришли малотравматичные методики, которые имеют ряд преимуществ:

отсутствие болевого синдрома;
короткий период госпитализации;
быстрое восстановление;
отсутствие шрамов после операции.

Использование эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой, позволяет проводить все манипуляции под визуальным контролем. Поэтому все действия хирурга выполняются максимально точно, что исключает вероятность развития интраоперационных осложнений.

У вас появились симптомы, похожие на те, что развиваются при генитальном пролапсе? Конечно, можно попытаться самой определить опущение матки, однако диагностику лучше доверить специалистам. Существуют различные заболевания, при которых симптомы схожи с признаками опущения матки. Поэтому для постановки точного диагноза нужно пройти обследование, и на основании полученных результатов будет подтверждены или исключены ваши догадки. В нашей клинике обследование можно пройти быстро и без длительного ожидания, в любое удобное для вас время. На основе полученных результатов планируется тактика лечения. При этом также учитывается целый ряд деталей, в том числе ваши пожелания. При своевременном обращении к врачу вы можете рассчитывать на малотравматичное лечение, через пару недель после которого вы сможете вернуться к привычному образу жизни.

Матка – основополагающий орган в репродуктивной системе женщины. Ее стабильная работа во многом обеспечивается благодаря связочному аппарату, который поддерживает ее анатомическое расположение в системе органов малого таза. По разнообразным причинам в течении жизни поддерживающие связки и мышцы могут потерять свою эластичность и гибкость со временем, что приводит к ослаблению их прямых функций, а, следовательно, медленному опущению матки во влагалище в сторону половой щели и, в конечном итоге, полному ее выпадению. Существует множество способов избавиться от данной патологии, однако наиболее действенным на сегодняшний день остается хирургия.

Когда необходимо оперативное вмешательство

При незначительных анатомических изменениях положения матки могут спасти консервативные методы лечения – укрепляющая гимнастика, гормональная терапия и использование пессария. Но когда орган значительно опускается в вагинальный канал, что можно сразу же определить при гинекологическом осмотре, либо явно выпадает из половой щели вместе с вывернутыми стенками влагалища, операция при пролапсе матки – лучшее решение.

Какую операцию выбрать

Моя миссия врача

Выбор того или иного способа оперирования патологии базируется на:

степени выпадения гениталий;
симптомов, которые испытывает женщина в период развития болезни;
общего состояния здоровья пациентки;
особенностей расположения органов малого таза;
ряда противопоказаний для определенной пациентки;
опыта хирурга.

В идеале, доктор, который будет проводить операцию, должен владеть всеми хирургическими методами, чтобы подобрать для больной тот, который даст наибольший эффект для каждого конкретного случая.

Операция при опущении матки должна выполняться только опытным хирургом, понимающим все ложности подобных проблем и несущим персональную ответственность за жизнь и здоровье пациентки.

Индивидуальный способ хирургического вмешательства можно сравнить с набором определенных приемов операции, комбинирующихся между собой в зависимости от стадии заболевания и патологических процессов конкретного пациента. В своей практике мы используем более 20 способов, как правило, для каждого конкретного случая необходимо выбрать до 10 подходящих. Поэтому, прежде чем обсудить с пациенткой план операции, мы должны обязательно осмотреть ее на кресле, выполнить узи органов малого таза, провести КУДИ (комплексной уродинамическое исследование) и получить компетентное мнение терапевта об общем состоянии здоровья.

Операция при опущении матки как проходит

У вас диагностирован генитальный пролапс и рекомендована операция? Запишитесь к нам на консультацию, и после осмотра мы подберем наиболее подходящую именно вам методику. Сегодня существуют разные модификации, но в любом случае мы стремимся провести малотравматичное вмешательство, используя в ходе операции уникальные сетчатые материалы и полное обезболивание. Как правило, госпитализация не превышает 3-4 дней, период реабилитации занимает не более двух недель, по окончании восстановления вы вернетесь к привычному образу жизни без ограничений, в том числе касающихся половых отношений. В нашей клинике лечение пролапса проводится с 1997 г., когда специалистами Центра была разработана уникальная технология оперативного лечения выпадения матки, благодаря которой нам на протяжении более чем 20 лет удается быстро восстанавливать естественное функционирование мочеполовой системы у женщин. Все манипуляции выполняются через проколы небольшого размера на коже живота под контролем видеоэндоскопического оборудования. Великолепный косметический эффект после заживления обеспечен. В ходе операции используется сетчатый биоинертный материал, который идеально совместим с тканями пациентки, при этом имплант не образует рубцов и не вступает в реакцию с тканями. Благодаря используемой методики и применению оборудования экспертного класса появление пролежней, воспалительных процессов, а в дальнейшем рецидива исключено. Мы добились того, что вероятность послеоперационных осложнений не превышает 0,5%. Если вас беспокоят другие заболевания органов малого таза, то в нашей клинике можно провести симультанную операцию, когда в ходе одного вмешательства вы избавитесь от годами мучивших вас, например, миомы, кисты и др. патологий. Запишитесь на прием, мы вместе обсудим все возможные методы лечения, выбрав тот, который будет для вас идеальным.

Виды операций

На сегодняшний день оперативная гинекология насчитывает более 200 методов лечения выпадения матки. Однако многие хирурги сегодня отказались от большинства методик, в которых применяется внутривлагалищная сетка в качестве укрепляющего имплантанта, для лечения пациенток всех возрастов. Связано это с тем, что последствия операции при опущении матки таким методом могут быть довольно серьезные – возникновение абсцесса, развитие эрозийных процессов и половая дисфункция.

Наиболее действенными и безопасными сегодня считаются следующие методы хирургического лечения выпадения матки:

пликация крестцово-маточных связок;
меш-сакровагинопексия.

Данные методы применяются в отечественной практике чаще всего.

Облегченная лапароскопическая промонтофиксация

Операция при выпадении матки подобного типа считается самым безопасной для женщины, которая еще находится в репродуктивном возрасте.

Методика промотофиксации была разработана швейцарскими хирургами в 1997 году и признана одной из самых эффективных во всем мире.

Для проведения операции используется биоинертная сетка, которая закрепляется выше купола влагалища изнутри лапараскопическим способом. Лапараскопическая операция, в отличие от традиционных больших разрезов, проводится через несколько небольших отверстий (до 1,5 мм), после которых шрамов практически не остается.

Следует пометить, что биоинертный имплантант во время подобной операции при опущении матки будет располагаться не в рыхлой клетчатке. Его установят в качестве физиологического протеза для ослабленного связочного аппарата матки.

Посредством облегченной лапараскопической промонтофиксации проводится симультанная операция (несколько процедур в одной) на органах нижней части брюшины. Провести такую пластику вагинально просто невозможно. Для физиологической фиксации проводится пластика влагалища и промежности при помощи собственных тканей. В случае, когда пролапс стал причиной стрессового недержания мочи, методика также включает в себя и имплантирование уретральных слингов для полного восстановления функций мочеиспускательных каналов.

Облегченная лапароскопическая промонтофиксация — ее преимущества

Вам назначена операция — облегченная лапароскопическая промонтофиксация, и вы испытываете вполне объяснимые опасения? В первую очередь вам следует знать, что мы всегда отдаем предпочтение малотравматичным методикам и стремимся сохранить матку, если нет показаний к ее удалению. Лечением генитального пролапса в нашей клинике занимаются более 20 лет, более 15 000 операций было проведено с моим участием. Еще в 1997 г. мною была разработана уникальная авторская технология, позволяющая восстановить естественную работу половой системы. На сегодняшний день эта методика является наиболее эффективной и безопасной, более того, она была удостоена диплома Ассоциации колопроктологов. В ходе операции мы не только корректируем анатомическое положение матки и влагалища, но и устраняем расстройства мочевого пузыря и прямой кишки. При этом в клинике используются современные технологии, включая синтетический шовный материал, электрохирургический инструментарий LigaSure, противоспаечные барьеры. Благодаря использованию сетчатого импланта нам удается сохранить естественную эластичность тканей, мы добились уменьшения в 4 раза запрета на длительное сидение — по сравнению с другими методиками. Продолжительность операции не превышает 2,5 часа, через 3-4 дня можно будет отправляться домой. Спустя пару недель вы сможете вернуться к привычному образу жизни, лишь исключив на два месяца интимные отношения и интенсивные физические нагрузки. Одним из преимуществ этой методики можно назвать минимальный риск развития осложнений и рецидива в дальнейшем. Кстати, если у вас имеются сопутствующие заболевания органов малого таза (миома, спайки, кисты и др.), существует возможность в ходе одной операции избавиться от этих патологий. Хотите узнать побольше об операции? Запишитесь на прием, и я отвечу на все ваши вопросы. Помните, откладывая визит к врачу, вы уменьшаете шансы на быстрое и безболезненное решение проблемы.

Пликация крестцово-маточных связок

Во время данной хирургической процедуры проводится подтяжка и укорочение крестцово-маточных связок, а также их закреплением около купола влагалища и культи шейки. Для фиксации используется «армированный» апоневротический лоскут. Применение данной методики показано при апикальном пролапсе, в независимости от возраста, в сочетании с другими гинекологическими операциями. Пликация крестцово-маточных связок дает возможность частично восстановить репродуктивную функцию, восстановить анатомическое положение матки и влагалища и их нормальную работу.

Меш-сакровагинопексия

Такое замысловатое название имеет операция по поводу опущения матки, которая проводится посредством фиксации купола влагалища и стенок (при необходимости), матки и ее шейки крестцовому мысу (выступ крестца в тазовую область). Для закрепления используется эндопротез из полихлорвиниловой сетки. Такой протез дает возможность прочно зафиксировать матку в анатомической позиции, после чего риск ее выпадения сводиться к минимуму. Сетка используется для создания новых фасций – групп мышц и их креплений к костям таза.

Подобное оперативное лечение выпадения матки имеет ряд противопоказаний и риск возникновения пролежней. Не рекомендуется использовать данный метод при наличии любых инфекционных процессов тканей женского организма.

Восстановление после операции

После применения указанных хирургических манипуляций женщина может вернуться в привычную жизнь уже через неделю. Послеоперационный период проходит быстро и, как правило, без осложнений при условии соблюдения всех рекомендации хирурга.

В качестве основных предписаний врачи рекомендуют принимать антибиотики для снижения риска возникновения инфекций в течении недели, употреблять в пищу жидкие блюда, чтобы обезопасить себя от запоров. На протяжении 12-15 дней не разрешается сидеть и напрягать мышцы малого таза. Возможность спортивных или легких физических нагрузок появляется не раньше, чем через месяц. А интимную жизнь можно начинать строго через 5-6 недель.

Сколько стоит операция

Необходимо отметить, что стоимость конкретной процедуры определяется только после консультации на основании выбранного хирургического метода лечения, продолжительности операции, общего состояния организма и тканей пациентки, а также индивидуальных особенностей развития патологии. Стоимость операции при выпадении матки, как правило, включает в себя лечение в пред- и послеоперационный период и пребывание в стационаре.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Выпадение матки — смещение внутренних половых органов в результате ослабления связочного аппарата, удерживающего матку в ее анатомическом положении. При пролапсе матки происходит ее опущение, отсутствие лечения приводит к выпадению. Следует учитывать, что процесс редко является изолированным, ввиду ослабления связочного аппарата смещение затрагивает также другие органы: мочевой пузырь — речь идет о цистоцеле, и прямую кишку — ректоцеле.

Различают неполное (частичное) выпадение матки, при котором наружу выходят лишь шейка матки и стенки влагалища, при этом сам орган находится в вагинальном канале, и полный пролапс — матка в этом случае оказывается за границами половой щели. При полном выпадении матки методы консервативной терапии становятся неэффективными, необходима операция.

Болезнь может появляться в разном возрасте, и хотя большей частью пациентками становятся женщины после 50-и лет, в последние годы к врачу обращаются и более молодые. Существуют сотни методик лечения данной патологии, в нашей клинике каждой женщине подбирается метод, эффективный именно для нее. Более того, специалисты нашего Центра оперативной гинекологии даже с запущенных случаях, если это возможно, стремятся провести органосохраняющую операцию.

Причины выпадения матки

Основной причиной заболевания является ослабление связок и мышц, благодаря которым органы малого таза удерживаются в анатомическом положении. Произойти ослабление связочного аппарата может вследствие особенностей соединительной ткани, гипоплазии мышц или нарушения иннервации структур тазового дна. Кроме того, родовые травмы, многократные роды или многоплодие, гормональные изменения, хирургические вмешательства на органах малого таза могут также стать причиной генитального пролапса.

Увеличивает риск развития заболевания повышение внутрибрюшного давления, например, при длительном кашле, упорных и частых запорах, опухолях или асцитах. К группе риска относятся женщины с лишним весом, а также занимающиеся физическим трудом, особенно неблагоприятно на женском здоровье сказывается подъем тяжестей.

Симптомы выпадения матки

Интенсивность клинических проявлений зависит от степени выпадения матки. Если опущение сопровождается чувством дискомфорта, тяжести в зоне крестца, возникает ощущение наличия инородного тела, половые акты становятся болезненными, то при выпадении матки симптомы дополняются болями и при ходьбе, и в сидячем положении. Появляются обильные выделения, нарушается характер менструаций, они становятся интенсивнее и болезненнее.

Из-за нарушения естественного положения мочевого пузыря, что неминуемо при выпадении, появляются проблемы с мочеиспусканием: недержание мочи при кашле, поднятии тяжести и др., перегиб уретры может привести к задержке мочи. Из-за наличия в мочевом пузыре остаточной мочи не исключено развитие цистита, пиелонефрита, образования камней, при длительном процессе существует риск гидронефроза. Возникают проблемы и при вовлечении в процесс прямой кишки — ректоцеле, опорожнение кишечника затруднено, развиваются недержание газов и кала, появляются колиты, геморрой и др.

Зияние половой щели приводит к сухости стенок влагалища, слизистая больше подвержена инфицированию. Кроме того, при выпадении нередко появляются язвы, пролежни, отечность тканей. При подобном состоянии не исключено ущемление выпавшего органа. В результате нарушения оттока крови по сосудам у женщин с пролапсом гениталий нередко возникает варикоз нижних конечностей.

Лечение выпадения матки

При пролапсе матки усилия врачей направлены на восстановление естественного положения матки и других органов малого таза с корректировкой уже наступивших функциональных нарушений. Однако на III и IV стадии опущения матки, когда произошло ее частичное или полное выпадение, эффективным будет только оперативное лечение.

Консервативная терапия используется только для уменьшения проявлений болезни, облегчения состояния женщины или предупреждения развития осложнений. Сюда относятся антибактериальные или противовоспалительные средства для устранения воспалительных процессов, гормональные препараты, а также применение пессария или специального бандажа — специальных приспособлений, выполняющих поддерживающую функцию.

Операция при выпадении матки

В настоящее время существуют сотни методик для лечения генитального пролапса, среди них наиболее востребованной является лапароскопическая промонтофиксация, при которой для фиксации крестцово-маточных связок и шейки матки изнутри устанавливается имплант в виде сетки из инертного материала, выше купола влагалища, и прикрывается собственными тканями. При сочетании пролапса и стрессового недержания мочи операция может быть дополнена методикой TVT-O, благодаря которой удается восстановить функциональность уретры.

Также крестцово-маточные связки могут крепиться с использованием «армированного» апоневротического лоскута. Для лечения полного выпадения матки также может быть использована меш-сакровагинопексия, влагалище, шейка и матка при этом закрепляются к крестцовому выступу с помощью полихлорвиниловой сетки.

В нашем Центре специалистам в большинстве случаев удается обойтись без удаления матки, проведя малотравматичную органосохраняющую операцию. Более того, использование модифицированной лапароскопической промонтофиксации позволяет в дальнейшем избежать развития гнойных осложнений, появления эрозий или нарушений половой функции даже у пациенток, ведущих активную сексуальную жизнь.

Преимущества лапароскопической промонтофиксации

Благодаря малотравматичности удается свести к минимуму риск развития осложнений и в ходе операции, и в послеоперационный период;
Отсутствует необходимость в длительном пребывании в стационаре, госпитализация длится 1-3 дня;
Период реабилитации длится около двух недель, полное восстановление занимает не более 1,5 месяца;
Количество рецидивов также сведено к минимуму, на сегодняшний день этот показатель не превышает 3-4% (для сравнения: при методике Prolif рецидивы возникают у 9-15% пациенток);
При подготовке к операции нет необходимости в проведении длительной гормональной терапии;
После восстановления — отличный косметический результат.

Комментарий врача

Диагностированное у вас выпадение матки требует немедленного лечения, и вы хотели бы узнать побольше о предстоящей операции? Для нас — каждая пациентка уникальна, поэтому и курс лечения назначается строго индивидуально, учитывая наличие тех или иных симптомов, состояние здоровья женщины и ее пожелания, касающиеся лечения. Какой из методов лечения подойдет именно вам? Конкретные детали можно обсуждать только после получения результатов обследования. Но в любом случае мы стремимся проводить органосохраняющие операции, если это возможно. Более того, благодаря используемым в нашем Центре методикам удается не только избежать удаления матки, но и сохранить репродуктивные функции женщин. Сама же операция не требует длительной госпитализации, безболезненна, а восстановление занимает минимум времени. Поэтому не откладывайте лечение, избавьтесь наконец-то от изнуряющих проявлений болезни, теперь это можно сделать быстро и эффективно!

Почему с выпадением матки лучше обратиться в Швейцарскую Университетскую клинику

При обследовании и лечении мы используем современные технологии, операции по разработанной нашими специалистами модифицированной методике проводятся лишь в 2-3 отечественных клиниках, в том числе в нашей.
Благодаря оснащенности Центра современным оборудованием пациенты могут рассчитывать на комплексное обследование и лечение в соответствии с рекомендациями и требованиями лучших европейских клиник, при этом риск осложнений как в ходе операций, так и в послеоперационный период не превышает 0,5%.
Лечением пациенток с выпадением матки наши специалисты занимаются более 20 лет, каждый из наших хирургов в совершенстве владеет всеми методиками лечения, которые используются при этой патологии.
При наличии нескольких заболеваний, требующих оперативного лечения, в нашей клинике проводятся симультанные операции, позволяющие в ходе одной анестезии избавиться сразу от 3-4 патологий.

Часто задаваемые вопросы

Чем опасно выпадение матки?

Из-за нарушения анатомического положения матки высока вероятность сдавления нервных структур и находящихся рядом органов, что приведет к нарушению их работы. Кроме того, появляются грыжи стенок влагалища, при полном выпадении матки влагалищные стенки выворачиваются, в образовавшийся мешок попадают мочевой пузырь, уретра, прямая кишка, петли кишечника. При ущемлении этих органов необходима экстренная хирургическая помощь.

Что такое пессарий и может ли его использование заменить операцию?

Это приспособление, представляющее широкое резиновое кольцо, при помещении во влагалище выполняет роль опоры для сместившейся матки. Однако его использование имеет целый ряд ограничений, к тому же существует вероятность образования пролежней. Поэтому использование пессария возможно у пациенток при неполном выпадении, если хирургическое вмешательство по какой-либо причине невозможно, однако альтернативой операции приспособление служить не может.

Будут ли эффективны специальные упражнения при выпадении матки?

Упражнения, как и гинекологический массаж, могут быть эффективны на начальных этапах заболевания. Также на ранних стадиях назначается поддерживающая гимнастика по методу Кегеля и Юнусова — с целью укрепления мышц, участвующих в поддержке органов малого таза. Однако при выпадении матки вышеперечисленные меры неэффективны.

Существует ли риск развития рецидива после операции при выпадении матки?

Чтобы свести к минимуму вероятность появления рецидива, следует исключить неблагоприятные факторы, которые спровоцировали развитие болезни. Кроме того, немаловажное значение имеет используемая методика лечения. Обратившись в специализированную клинику, где используются эффективные современные технологии, можно повысить шансы на успех. В нашем Центре применяется модифицированная авторская методика, при которой вероятность развития рецидива не превышает 0,5%.

Сколько времени занимает восстановление после операции при выпадении матки?

После лапароскопической промонтофиксации у пациенток уже на 3-5 день исчезают такие симптомы, как недержание мочи или нарушение дефекации. Конечно, существуют позиционные ограничения (например, запрет на сидение), но их продолжительность в 2-4 раза меньше при проведении операции по авторской методике, используемой в нашей клинике. Как правило, пациентки возвращаются к привычным занятиям через 2-4 недели после выписки, спустя 1,5 месяца можно вернуться к обычной физической активности.

Половые отношения после операции по поводу выпадения матки — возможны ли?

При используемой нашими специалистами методике через 1-1,5 месяца можно возобновлять половые отношения. Более того, риск развития эрозий, гнойных осложнений или половых нарушений минимален даже у пациенток, ведущих активную половую жизнь.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Подшивание матки — хирургическая операция, направленная на ее фиксацию к передней брюшной стенке. Показаниями к вмешательству становятся выпадение, опущение и ретрофлексия репродуктивного органа. Операция выполняется для исключения осложнений патологии, для устранения которых может потребоваться ее удаление.

Почему возникает и как проявляется пролапс?

К неправильному положению матки предрасполагает приобретенная слабость мышц, ранее надежно удерживающих тазовое дно и связки в физиологической позиции. В большинстве случаев помимо опущения матки (генитального пролапса) происходит и смещение вниз влагалища. Патологическое состояние может быть обусловлено следующими причинами:

повреждения мышечных тканей тазового дна;
родовые травмы, вызванные наложением щипцов, вакуум-экстракцией плода, его ягодичным извлечением;
перенесенные хирургические операции на органах мочеполовой системы, включая радикальную вульвэктомию;
глубокие разрывы промежности;
врожденные пороки тазовых органов;
расстроившаяся иннервация мочеполовой диафрагмы;
эстрогеновый дефицит во время менопаузы;
соединительнотканная дисплазия.

В группу риска входят женщины с многочисленными родами, повышенным внутрибрюшным давлением на фоне ожирения, опухолей брюшной полости, хронических запоров. На начальном этапе опущения матки возникают лишь слабые дискомфортные ощущения. При отсутствии лечения их выраженность нарастает. По мере прогрессирования патология проявляется такими симптомами:

вагинальными болями, ощущением тяжести внизу живота;
вагинальными выделениями с примесями крови между менструациями;
частыми или постоянными болями в поясничном отделе, иррадиирущими в область промежности;
ощущением инородного объекта во влагалище;
болями внизу живота, усиливающимися при физических нагрузках, перемене положения тела;
болезненными половыми актами;
недержанием мочи при кашле, чихании, громком смехе;
затрудненными мочеиспусканиями;
недержанием кишечных газов, кала;
запорами, колитами;
расстройствами менструального цикла;
варикозным расширением вен органов малого таза.

Косвенно на развившуюся патологию указывают частые инфекционные поражения органов мочеполовой системы, в том числе циститы и уретриты.

В каких случаях назначают операцию подшивания матки

Существует два метода лечения опущения матки — консервативный и хирургический. В первом случае удается остановить ее смещение ниже анатомо-физиологических границ с помощью лечебной физкультуры, гинекологического массажа, гормонозаместительной терапии. Консервативное лечение эффективно на начальном этапе генитального пролапса при сохранности функций смежных органов, достаточном расстоянии между маткой и половой щелью. При определении терапевтической тактики врачом учитываются следующие факторы:

степень тяжести пролапса;
возраст;
желание иметь в будущем детей;
характер и выраженность симптомов.

При умеренном и выраженном опущении требуется операция подшивания матки. Только она приводит к восстановлению структуры тазового дна, повышению функциональной активности органов, улучшению качества интимной жизни и психоэмоционального состояния пациентки.

Преимущества прохождения операции в клинике «Чудо Доктор»

Подшивание матки в Москве в клинике «Чудо Доктор» выполняется опытными врачами. Во время операции они задействуют современное высокотехнологичное оборудование, пользуются самыми качественными инструментами и медицинскими изделиями.

В клинике знают не понаслышке, что огромное значение имеет не только физическое, но и психологическое здоровье пациента. Поэтому в «Чудо Доктор» трудится заботливый, внимательный медицинский персонал. Здесь курируют клиента от первой диагностической процедуры до окончания реабилитации.

Показания

Операция подшивания матки проводится при опущении значительной степени тяжести, прогрессировании заболевания, неэффективности консервативной терапии. Операция назначается пациенткам с такими патологическими состояниями:

опущением стенок влагалища с одновременным смещением матки ниже анатомо-физиологических границ;
полным или частичным выпадением репродуктивного органа;
сильным загибом матки (с профилактическими целями).

Хирургическое вмешательство выполняется после иссечения придатков и вместе с пластикой связок, чтобы не допустить впоследствии загиба матки.

Противопоказания

Противопоказанием к хирургическому вмешательству становится наличие одной или нескольких сопутствующих патологий:

декомпенсированного терапевтического заболевания;
тяжелых коагулопатий;
острых инфекций;
специфических инфекционных болезней;
злокачественных неоплазий половой системы;
острого воспаления матки;
воспаления влагалища и расположенных поблизости органов;
обострившегося хронического воспаления органов малого таза.

Если обнаруженное заболевание успешно компенсировано, то препятствий для дальнейшего хирургического лечения генитального пролапса нет.

Подготовка к операции

На этапе подготовки к подшиванию матки выполняются инструментальные и лабораторные диагностические мероприятия. Исключить противопоказания и постоперационные осложнения позволяют данные:

гинекологического осмотра с кольпоскопией;
анализа мазков из влагалища на микрофлору и степень чистоты;
общего и биохимического анализа крови;
коагулограммы;
определения резус-фактора и группы крови;
анализов на неспецифические и специфические инфекционные болезни;
общеклинического анализа мочи;
ультразвукового обследования ОМТ;
электрокардиографии;
флюорографии.

Опущение матки может сопровождаться комплексными изменениями органов малого таза. Поэтому обязательно оценивается их функциональная активность проведением ректороманоскопии, ирригоскопии, уродинамическихисследований.

Проведение операции

Эндотрахеальная или спинальная анестезия гарантируют отсутствие каких-либо дискомфортных ощущений на протяжении всей операции. Хирургическое вмешательство выполняется одним из двух методов, предложенных Романовским и Кохером. Первый предполагает захват матки руками с последующим подшиванием к передней брюшной стенке.

Второй — захват полого органа специальными инструментами, выведением в рану, подшиванием пристеночной брюшины к матке таким образом, чтобы последняя частично находилась вне брюшины. С течением времени соединительная ткань разрастается, фиксируя матку в нужной позиции. Для ее удержания выполняется подшивание к апоневрозу.

Реабилитация

Быстро восстановиться после операции позволяет строгое соблюдение всех рекомендаций врача:

постельный режим в течение нескольких дней;
отсутствие физических нагрузок и половой покой на протяжении месяца;
регулярное посещение курирующего врача для осмотра.

После улучшения самочувствия может потребоваться выполнение специальных упражнений для укрепления ослабленных мышц тазового дна.

Возможные осложнения

Возможно развитие кровотечений и инфекционных осложнений, требующих медицинской помощи. Учащенное мочеиспускание наблюдается в первые недели после операции, затем все функции мочевого пузыря оптимизируются самостоятельно.

Опущение матки и стенок влагалища – гинекологическое заболевание, при котором тазовые органы меняют положение относительно вульвы. Пролапс – синоним болезни. Проблема актуальна: на эту группу приходится 28% среди всех диагнозов, которые выставляют гинекологи.

Патогенез опущения матки

Смещение матки происходит при ослаблении мышц тазового дна в сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением. Проблема возникает примерно у 50% женщин, которые рожали самостоятельно. Часто пролапс диагностируют в 35–50 лет.

Единого мнения о патогенезе опущения матки нет, но врачи выделяют несколько основных факторов:

уменьшение синтеза коллагена, эластина приводит к нарушению функций соединительной ткани;
генетический фактор;
сбой в синтезе половых гормонов;
хронический кашель и запоры;
диспаритет целостности тазового дна при самостоятельных родах крупного ребенка, травмы, применение вспомогательных инструментов при родоразрешении.

Симптомы опущения матки

При незначительном опущении матки симптомов может не быть, а на проблему укажет только врач при осмотре. Прогрессирование заболевания вызывает следующие жалобы:

чувство давления и инородного тела во влагалище;
ноющие боли в пояснице;
нарушение мочеиспускания (задержка мочи, подтекание при резких движениях, кашле, чихании, смехе);
нарушение дефекации (запоры, неполное опорожнение прямой кишки);
диспареуния – боль во время полового акта;
обильные слизистые выделения;
выбухание слизистой влагалища, шейки матки или всего органа;
кровянистые выделения при повреждении выпавших органов.

Проявление симптомов и последующее лечение зависит от стадии и характера заболевания: преимущественное выпадение передней, задней стенки влагалища или всего комплекса.

Причины опущения матки и факторы риска

Предпосылки для пролапса появляются уже в молодом возрасте. Заболевание развивается при комбинации двух факторов: повышенном внутрибрюшном давлении и ухудшении состояния тазового дна. На давление наибольшее влияние оказывают спорт и беременность с родами. Тазовое дно может стать несостоятельным из-за травм, гормональных нарушений, хронических болезней (артериальная гипертензия, сахарный диабет). На состояние мышц и соединительной ткани влияет наследственность.

Факторы риска, которые провоцируют опущение матки и влагалища:

возраст – вероятность пролапса увеличивается;
роды, особенно неоднократные и с разрывом промежности;
ожирение;
болезни, которые провоцируют увеличение внутрибрюшного давления;
спорт с интенсивной нагрузкой на тазовое дно (бег, тяжелая атлетика);
частый подъем тяжестей.

Комбинация нескольких факторов риска вызывает прогрессирование и увеличение пролапса.

Стадии опущения матки

Наиболее современная классификация опущения матки и влагалища – POP-Q. По ней различают 5 стадий: от 0, когда пролапса нет, до IV, когда речь идет о полном выпадении. Оценка сложная и выполняется на основании измерений между несколькими анатомическими точками. Используется чаще всего при планировании операции для детальной диагностики.

Для простоты часто используют следующую классификацию:

1 степень: шейка матки опущена не больше, чем до половины влагалища;
2 степень: шейка и стенки влагалища опущены до выхода из влагалища;
3 степень: шейка опущена ниже вульвы, но матка скрыта во влагалище;
4 степень: полное выпадение матки и влагалища.

К такой стадийности чаще прибегают при рутинном гинекологическом осмотре.

Осложнения

Опущение матки – деликатная проблема, с которой женщины часто стесняются обратиться к врачу. Но без правильного лечения развиваются опасные осложнения:

полное выпадение матки;
выворот влагалища;
абсцесс матки;
пролапс прямой кишки;
смещение мочевого пузыря.

Практически при всех осложнениях требуется оперативное вмешательство.

Почему нельзя затягивать с лечением?

Раннее обращение за медицинской помощью при пролапсе тазовых органов имеет несколько причин:

сохранение приемлемого качества жизни благодаря избеганию наиболее неприятных симптомов;
возможность консервативного лечения;
при необходимости операции она имеет меньший объем и риски.

Преимущества лечения в клинике Чудо Доктор

Если заболевание в той стадии, когда оперативное лечение выпадения матки – единственный выход, то желательно выбрать клинику с большим опытом в этой сфере. Одна из них – клиника «Чудо Доктор». Преимущества этого медицинского центра:

квалифицированный персонал;
врачи регулярно пополняют знания на отечественных и зарубежных конференциях;
стандарты лечения согласуются с современными мировыми тенденциями;
стационар оснащен всем необходимым оборудованием, включая реанимационное отделение;
комфортные условия пребывания;
низкий процент осложнений после оперативных вмешательств;
полное анестезиологическое пособие;
возможность дообследования и консультации смежных специалистов на базе клиники.

Показания

Начиная со второй степени опущения стенок влагалища, лечение может быть оперативным. Третья и четвертые степени – однозначное показание к операции. В случае невыраженного пролапса пациентке стоит рассмотреть вмешательство при наличии жалоб на:

недержание мочи;
трудности с дефекацией;
выраженные боли при нагрузке или половом акте.

По желанию женщины операция проводится при минимально выраженном пролапсе из-за нарушения качества половой жизни.

Противопоказания

В ряде случаев операцию при опущении стенок влагалища и матки проводить нельзя, несмотря на показания и желание женщины. К противопоказаниям относятся:

декомпенсированные хронические заболевания;
болезни в остром периоде;
острые сосудистые патологии (тромбофлебит, инфаркт, инсульт) и восстановление после них;
нарушения свертывающей системы крови;
послеродовый период, лактация.

В спорных ситуациях решение принимается консилиумом врачей.

Диагностика опущения матки

Диагностические мероприятия начинаются с бимануального осмотра на гинекологическом кресле. Врач оценивает состояние мышц тазового дна и стенок влагалища мочевого пузыря и прямой кишки, эластичность связок. Дополнительно во время осмотра гинеколог проводит пробу Вальсальвы и кашлевую пробу. При кашле и напряжении повышается внутрибрюшное давление, и можно выявить степень опущения матки.

УЗИ органов малого таза;
урография;
мазок на гистологию, бакпосев;
МРТ.

Помимо гинеколога, необходимо посетить уролога, проктолога. Это необходимо для оценки работы сфинктеров мочевого пузыря, состояния прямой кишки.

Лечение опущения матки

Лечение опущения стенок влагалища и матки проводится консервативными и хирургическими методами.

Консервативное лечение

Консервативное лечение позволяет укрепить мышечные волокна, связочный аппарат тазового дна. Применяются следующие методы:

Тренировка мышц тазового дна – упражнения Кегеля, использование специальных тренажеров или аппарата обратной биологической стимуляции.
Медикаментозную терапию назначают женщинам в период менопаузы. Это местные формы эстрогена, препараты для устранения недержания мочи.
Лазеротерапия. При применении специальных лазеров укрепляются мышцы тазового дна, уменьшаются проявления недержания мочи и атрофии слизистой органов мочеполовой системы.
Ношение пессариев. Медицинское изделие подбирает врач в индивидуальном порядке, рассказывает о правилах применения.
Ношение вагинальных шариков. Регулярное удерживание во влагалище различных грузов обеспечивает длительное тоническое напряжение мышц тазового дна.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, при запущенной форме болезни требуется оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение опущения матки

Наиболее распространенными вмешательствами при лечении опущения матки являются передняя кольпоррафия и задняя кольпоперинеолеваторопластика – операции, в результате которых уменьшается вход и объем влагалища, укрепляется тазовое дно. Часто выполняются одновременно, так как у пациенток сочетаются опущения задней и передней стенок влагалища.

При необходимости фиксации уретры используют сетчатые импланты. Кроме этого, могут выполнять вагинопексию – фиксацию стенок влагалища (полостная или эндоскопическая операция). В отдельных случаях могут удалять матку или практически полностью ушивать вход во влагалище. У молодых женщин с эстетической целью выполняют перинеопластику нитью.

Подготовка к операции

Операции при опущении матки требуют подготовки. Предварительно пациентки проходят полное клинико-лабораторное обследование. Накануне назначается легкая диета, в день операции еда и питье запрещены. Врач может назначить очищающую клизму или опорожнение с помощью препаратов на основе макрогола. Если пациентка принимает лекарства на постоянной основе, то их прием в день операции нужно обсудить с лечащим врачом.

Техника операции

Кольпоррафия проводится влагалищным доступом. После анестезии операционное поле обрабатывают антисептиком. Во влагалище вводят зеркала, которые дают доступ к структурам. Суть операции заключается в выкраивании лоскута из слизистой влагалища и ушивании появившегося дефекта. Таким образом объем влагалища уменьшается. При необходимости коррекции задней стенки вмешательство дополняют леваторопластикой – мышцы выделяют и сшивают между собой. Манипуляции обычно выполняют рассасывающимися нитями, поэтому снимать их в послеоперационном периоде не нужно. Операция заканчивается повторной обработкой антисептиком.

Операции у пожилых пациенток

У пожилых пациенток выполняют срединную кольпоррафию – операцию Лефора-Негейбауэра. Она представляет собой ушивание передней и задней стенок так, чтобы максимально уменьшить объем влагалища и вход в него. В результате половая жизнь и полноценные гинекологические осмотры становятся невозможными. Поэтому обязательное условие операции – уверенность в отсутствии патологии шейки матки. В радикальных случаях пациенткам предлагают полное удаление матки.

Реабилитация

После операции до нормализации работы кишечника и появления первого стула назначают щадящую диету. Она включает преимущественно жидкую пищу или в виде пюре. После выписки из стационара в течение нескольких недель нужно следить за состоянием промежности: проводить тщательную гигиену после каждого посещения туалета, не нагружать тазовое дно. Следует избегать физических нагрузок, половых контактов, не пребывать длительно в сидячем положении, стараться исключить изнуряющий кашель, не совершать подъем тяжестей.

Опущение матки при беременности

Патология не относится к причинам бесплодия, но значительно снижает вероятность зачатия. Женщинам с опущением матки на этапе планирования беременности необходимо скорректировать ситуацию.

Возможные осложнения при беременности:

самопроизвольный аборт на ранних сроках;
замершая беременность;
преждевременные роды;
истмико-цервикальная недостаточность;
маточное кровотечение из-за неправильного расположения или отслоения плаценты.

Беременных с опущением матки постоянно беспокоят такие симптомы, как тянущие боли внизу живота, в тазовых костях. Появляются или обостряются вагинальные инфекции, возникают проблемы со стулом, мочеиспусканием.

Половая жизнь при опущении матки

На начальных стадиях развития болезни сексуальные контакты возможны. Но у женщин часто снижается или полностью исчезает половое влечение, возбуждение, возникает боль и дискомфорт во время коитуса. При 3–4 стадии болезни сексом заниматься невозможно.

Профилактика и дополнительные рекомендации

Чтобы избежать рецидива или развития опущения матки после проведенного лечения выпадения матки, необходимо начинать как можно раньше начинать тренировать мышцы тазового дна при помощи тренажеров или гимнастики Кегеля. Важно и выбрать хорошую клинику для родов, чтобы избежать родового травматизма.

Опущение матки легче предотвратить, чем лечить. Специальные упражнения можно выполнять в любое время и в любом месте. Заниматься нужно и после наступления менопаузы.
Чтобы избежать операции, необходимо обратиться к врачу при появлении первых неприятных симптомов.
Следует регулярно проводить самодиагностику.

От опущения матки не застрахована ни одна женщина. Риск развития патологии увеличивается после естественных родов, при тяжелом физическом труде, частых запорах.

Записаться на прием в клинику «Чудо Доктор» в Москве можно по телефону или с помощью кнопки на сайте, где можно выбрать желаемый профиль, удобную дату и время. Помимо очного приема можно предварительно проконсультироваться онлайн. С ценами на все услуги также можно ознакомиться на сайте.

Вопрос – ответ

Какой врач лечит опущение матки?

При появлении признаков опущения матки необходимо обратиться к гинекологу или урогинекологу.

Как провести самодиагностику опущения матки?

Чтоб провести самодиагностику, необходимо покашлять или натужиться во время принятия ванны. Если стенки влагалища при этом опускаются, необходимо проконсультироваться с врачом.

Можно ли обойтись без операции при опущении матки?

На начальных стадиях развития заболевания можно обойтись только консервативными методами лечения. Достаточно укрепить мышцы тазового дна, устранить сопутствующие заболевания. Но если матка выпала полностью, вернуть ее в правильное положение можно только при помощи операции.

Как часто нужно выполнять упражнения для укрепления интимных мышц?

У гимнастики нет возрастных ограничений. Выполнять упражнения нужно каждый день или через день. Для повышения эффективности занятий можно использовать аппаратные методики. Индивидуальную схему занятий составит гинеколог.

Читайте также: