Подшить почку при опущении
Обновлено: 26.04.2024
Операция проводится пациентам, которым поставлен диагноз «нефроптоз» («блуждающая почка») - опущение почки ниже из-за патологической подвижности. Диагноз «нефроптоз» ставится пациентам, у которых опущение почки определяется как в лежачем, так и в стоячем положении и превышает 5 сантиметров в сравнении с нормальным расположением.
Нефропексия позволяет вернуть почку в нормальное положение. Такого рода операции ранее проводились только открытым доступом, но сейчас популярен более щадящий для организма пациента малоинвазивный метод – лапароскопическая нефропексия. В последние годы лапароскопическое подшивание почки стало методом выбора и «золотым стандартом» лечения синдрома блуждающей почки.
Показания к нефропексии
Причины, вызывающие болезнь, окончательно не определены, но установлено, что у пациентов с нефроптозом, мышцы, соединительная ткань и жировая клетчатка недостаточно развиты для фиксации почки. Заболевание диагностируется, преимущественно, у женщин, в особенности с низким весом. Чаще страдает правая почка, реже – обе, еще реже – только левая.
Из-за опущения почки происходит натяжение нервно-сосудистого пучка, нарушается отток мочи и развивается основной симптом – боль в области поясницы, нарастающая, когда пациент находится в стоячем положении. Особенно сильные приступы наблюдаются после длительной ходьбы, стояния или пребывания под физическими нагрузками.
Проблемы с оттоком мочи проявляют себя нарушениями мочеиспускания – у больного могут возникать сложности с опорожнением мочевого пузыря, недержание мочи или её задержка. Моча может изменить цвет до красного с оттенком ржавчины.
Кроме того, может наблюдаться воспаление почки (пиелонефрит), артериальная гипертензия (повышенное давление), мочевые инфекции, мочекаменная болезнь, ишемия почки.
Большинство пациентов с нефроптозом не испытывают никаких симптомов болезни и не требуют лечения. Пациентам с умеренными симптомами нефроптоза накладывают почечный бандаж, но важно учитывать, что эффективность консервативных методов лечения при нефроптозе невелика. В сложных случаях лечение только одно – хирургическое вмешательство. Лапароскопическая нефропексия обычно назначается пациентам опущением почки второй или третьей степени
Подготовка к лапароскопической нефропексии
Для уточнения поставленного диагноза обязательно проводится верификация – врач убеждается, что опущение почки визуально наблюдается, как в стоячей, так и в лежачей позиции. Пациенту проводится УЗИ почек и мочевых путей, позволяющее измерить степень отклонения почки нормального физиологического положения. Кроме того, может понадобиться урография – рентген почки с контрастом.
Перед назначением операции обязательно собирается анамнез (история болезни) для того, чтобы исключить противопоказания к проведению вмешательства. Противопоказанием к проведению лапароскопической нефропексии может выступать: хроническое заболевание в состоянии обострения, наличие активного воспалительного процесса. В таких случаях необходимо устранить противопоказание и только после этого проводить операцию.
Пациента консультирует оперирующий хирург и анестезиолог, сдаются образцы мочи и крови для анализа. Кровь сдается на общий и биохимический анализы, для проведения коагулограммы и исключения ряда инфекций у пациента.
При проведении лапароскопической нефропексии может понадобиться предварительная подготовка кишечника, чтобы облегчить доступ хирургу к почке, - очистительная клизма. За несколько дней до операции пациентам показано питание с низким содержанием клетчатки, а в день операции запрещено есть и пить.
Проведение лапароскопической нефропексии
Операция начинается с того, что пациент вводится в состояние наркоза. В передней брюшной стенке пациента, делается несколько проколов, в которые вводятся порты. Через порты вводится лапароскоп и инструменты. Через них же в брюшную полость нагнетается углекислый газ, приподнимающий брюшную стенку – таким образом врача получает полноценный обзор поля для проведения вмешательства. С помощью лапароскопа хирург выделяет из окружающих тканей почку и приводит её в нормальное физиологическое расположение.
Используя специальную полипропиленовую сетку (ленточный сетчатый эндопротез), хирург подшивает почку, которая находится в сетке, как в гамаке. Ранее применялось подшивание к двенадцатому ребру, но сейчас фиксацию предпочитают проводить к фасциям, квадратной поясничной мышце или m. iliopsoas.
Перед окончанием операции хирург производит тщательный осмотр брюшной полости, если есть необходимость коагулирует кровоточащие сосуды. После этого лапароскоп извлекается, а разрезы ушиваются.
Реабилитация после лапароскопической нефропексии
После проведения операции, длящейся от 40 минут до двух часов, пациента перемещают в реанимацию, где он находится под постоянным контролем врача до полного выхода из наркоза. Дальнейшая госпитализация в клинике «Оксфорд Медикал Киев» проводится в комфортабельные палаты стационара, рассчитанные на одного или двух пациентов. Во время пребывания в стационаре пациенты находятся под присмотром квалифицированного и внимательного медицинского персонала.
Вечером в день, после операции уже возможен прием пищи пациентом. В зависимости от состояния пациента, на следующий день или через день ему разрешают подняться с постели, а на третий-четвертый день производится выписка из стационара.
Для облегчения болевых ощущений во время реабилитации большинству пациентов достаточно приема обезболивающих препаратов в таблетированной форме. Кроме того, медикаментозная терапия включается антибактериальные препараты, предупреждающие развитие осложнения в виде присоединившейся бактериальной инфекции. Воспалительный процесс контролируется с помощью противовоспалительных лекарств.
В первое время показано ношение поддерживающего бандажа. Запрещены серьезные физические нагрузки, такие как подъем тяжелого или силовые тренировки. Пациенту показаны кардиотренировки, но их интенсивность должна быть минимальной.
На период восстановления пациенты обязаны придерживаться диеты, в основе которой лежит отварная и приготовленная на пару пища. Жареное, соленое, мучные и копченые продукты, а также алкогольные напитки – запрещены.
В целом, длительность восстановления зависит от индивидуальных особенностей организма и обычно занимает около одного месяца, в редких случаях – может длиться до трех месяцев. В срок, оговоренный врачом, обычно это от двух месяцев до полугода после проведения вмешательства, пациенту нужно пройти контрольное обследование для того, чтобы убедиться в эффективности подшивания почки.
Даже после окончания реабилитационного периода необходимо следить за собственным весом, аккуратно подходить к физическим нагрузкам, следить за питанием и не поднимать тяжелых предметов. Именно под влиянием вышеперечисленных факторов чаще всего развиваются рецидивы блуждающей почки.
Преимущества лапароскопической нефропексии
Лапароскопическое вмешательство, в сравнении с открытым доступом, гораздо меньше травмирует пациента. Вместо широкого разреза для работы хирурга, делается всего лишь 3-4 маленьких надреза, через которые вводятся лапароскопические инструменты. Их диаметр находится в пределах 5-10 миллиметров, потому заживают они очень быстро. Благодаря этому:
- сокращается срок пребывания в стационаре;
- существенно облегчается состояние пациента в послеоперационном периоде;
- сокращается срок полного восстановления пациента;
- пациент ощущает намного меньший дискомфорт
Материалы, применяемые в ходе нефропексии, разработаны таким образом, что, фиксируя почку, они не мешают обеспечению почки кровью, не препятствуют оттоку мочи из почки и допускают её подвижность в пределах физиологической нормы. Биологически нейтральный полимер, из которого производится сетка, являющаяся новым ложем для почки, биологические нейтрален: он не отторгается организмом и не провоцирует развития аллергической реакции.
Большинство пациентов, перенесших лапароскопическую нефропексию, в течение дальнейшей жизни не испытывают никакого дискомфорта или проблем со здоровьем – «подшитая» почка функционирует так же, как и здоровый орган.
Преимущества лапароскопической нефропексии в «Оксфорд Медикал»
Хирургическое лечение нефроптоза в хирургическом стационаре «Оксфорд Медикал Киев» – это:
- лечение у квалифицированных хирургов с многолетним опытом сложнейших операций;
- использование малоинвазивных методик с минимальным возможным травмированием пациента;
- современный операционный блок на две операционных, укомплектованных исключительно новым оборудованием;
- блок интенсивной терапии с функцией круглосуточного мониторинга и поддержки жизненных показателей пациента;
- комфортабельные палаты стационара, рассчитанные на нахождение одного или двух пациентов.
Осложнения после лапароскопической нефропексии
Пациенты обычно хорошо переносят лапароскопическую нефропексию, но у неё, как и у всех хирургических вмешательств могут быть осложнения. Возможно инфицирование мочевыводящих путей, повреждение кишечника, мышц или бедренно-полового нерва лапароскопическими инструментами. В некоторых случаях операцию, начатую лапароскопически, приходится продолжать открытым доступом. Иногда бывает так, что вмешательство не оказывает существенного влияния на птоз почки.
Стоит заметить, что осложнения лапароскопической нефропексии более редки, в сравнении с операцией, проведенной открытым доступом. Для открытых операций характерно более частое развитие спаек и рубцов, а рецидивы носили более высокую частоту.
Кроме того, важно учитывать, что операция назначается строго по показаниям и, если затягивать или отказываться от её проведения при наличии выраженных симптомов и результатов диагностики, указывающих на нефроптоз, то последствия для здоровья пациента будут плачевны.
Телепередача "Врачи. " на телеканале ТВЦ с участием Пучкова К.В. о новейших методах лечения нефроптоза.
Нефроптоз — избыточная подвижность и ротация почки
Лапароскопическая методика операции крайне важна для женщин с избыточной подвижностью почки и ротацией почки - нефроптозом, которая приводит к возникновению постоянных болей в поясничной области, появлению крови в моче, повышению артериального давления, атакам воспаления почки. При лечении опущения почки ситуациях необходимо фиксировать почку в правильном положении. Показания к операции по лечению нефроптоза возникают при опущении почки более чем на 3 тела позвонка в вертикальном положении пациента или наличие выраженной клинической картины опущения почки.
Во время лапароскопической операции по лечению нефроптоза проводится подшивание почки в нормальном положении с использованием полипропиленового сетчатого имплантата (США), который является абсолютно инертным материалом для организма и не вызывает изменений окружающих тканей.
В отличие от открытых операций при лечении нефроптоза во время лапароскопического вмешательства пациентке не надо находиться 4 суток в лежачем положении на кровати, на следующий день она может ходить и принимать жидкую пищу. После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной по 5 мм. Выписка из стационара проводится на 2 — 6 день. Восстановление трудоспособности — на 12 — день после операции. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение уролога, УЗИ — через 3 и 6 месяцев.
В передаче «Врачи» на телеканале ТВЦ я подробно и доступно рассказал о новейших методах радикального лечения опущения почки с помощью разработанной мною методики лапароскопической нефропексии.
Нефроптоз (опущение почки)
Нефроптоз (опущение почки, патологическая подвижность почки) — это состояние избыточной (превышающей физиологические границы — высоту тела позвонка) подвижности почки в вертикальном положении тела (Рис. 1 и Рис. 2.).
Клинически нефроптоз (опущение почки) проявляется болью в пояснице и в верхних отделах живота, возникающих при длительном вертикальном положении тела и при физической нагрузке, уменьшающих или проходящих в горизонтальном положении тела. Кроме того, боль при этом заболевании может иррадиировать в нижние отделы живота, сопровождаться тошнотой и ознобом. Реже патологическая подвижность почки проявляется приступообразной болью по типу почечной колики (интенсивная распирающая схваткообразная боль), микро- и макрогематурией (примесью крови в моче видимой на глаз или при микроскопии), альбуминурия (избыточным содержанием белка в моче), повышением артериального давления. Патологическая подвижность почки может быть причиной образования камней в почках, хронического пиелонефрита (воспаления почек), развития сморщенной почки и гидронефроза.
Рис 1. Нормальное положение почки в забрюшинном пространстве.
Рис . 2. Опущение правой почки на 4-6 см - нефроптоз 2 степени.
Рис. 3. Фиксация почки в нормальном физиологическом положении сетчатым имплантом (на рисунке синим цветом обозначено положение импланта).
Более подробно общие вопросы: опущение почки лечение, возникновение, развитие, лечение (нефроптоза) разобраны на соответствующей странице сайта.
Очень часто опущение почки длительное время не диагностируется и скрывается под масками неправильно установленных диагнозов — хронического холецистита, хронического колита, хронического аднексита, острого аппендицита При этом пациент долго и безуспешно лечится от этих недугов, что приводит к астенизации и невротизации больного, резко ухудшая качество жизни. А ведь среднестатистический пациент с опущением почки — это молодая стройная худенькая девушка. Необходимо помнить и о том, что наличие проблем с почками отражается на течении беременности и проявления нефроптоза почки в этот период только усиливаются.
Основным методом диагностики, на основании чего устанавливается диагноз патологическая подвижность почки — это внутривенная экскреторная урография с обязательным выполнением одного из снимков в положении стоя. Заподозрить опущение почки можно при наличии соответствующей клинической картины, а так же и по данным ультразвукового исследования почек в положении лежа и стоя.
При опущении почки она не просто смещается вниз, следом происходят ряд патологических процессов — поворот (ротация) ее по оси, натяжение почечных сосудов; ухудшается кровоснабжение почки, перегибается мочеточник, способствуя развитию воспаления в лоханке и образованию камней.
Единственным эффективным способом лечения нефроптоза (опущения почки) является операция. Нами доказана эффективность лапароскопической нефропексии. Суть которой состоит в фиксации избыточно подвижной почки небольшим сетчатым имплантом (Kovidien, Швейцария). Схема операции показана на рисунке 3.
Лапароскопический доступ при нефропексии обладает рядом преимуществ — это минимальная травматичность, отличный косметический эффект, быстрое восстановление, возможность скорректировать сопутствующие заболевания органов брюшной полости, в том числе гинекологические, требующие оперативного лечения.
Помимо лапароскопического доступа при нефропексии необходимо использовать современные, безопасные сетчатые импланты, которые будут надежно удерживать почку в физиологическом положении, так как использование собственных тканей при нефропексии часто приводит к развитию рецидива нефроптоза. В наших экспериментальных и клинических работах доказана безопасность и надежность использования полипропиленовых сеток при нефропексии — хирургическом лечении опущения почки, а операцией выбора при симптоматическом нефроптозе является нефропексия полипропиленовым имплантатом за верхний полюс лапароскопическим доступом.
Я располагаю опытом около 300 успешных малоинвазивных оперативных вмешательств при нефроптозе (опущении почек), результаты которых обобщены в более, чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.
Посмотреть видео операций в моем исполнении можно на сайте "Видео операций лучших хирургов мира".
В течение многих лет мы отрабатывали оптимальную методику лапароскопической нефропексии с использованием сетчатых имплантов, позволяющую решать все задачи, поставленные перед хирургом — устранение опущения почки, ее патологической ротации и при этом избегать типичных осложнений для этого вида вмешательства. Результаты многолетней работы легли в основу авторского метода лапароскопической нефропексии с использованием современных сетчатых имплантов. Я успешно применяю его в течение ряда лет с очень хорошим успехом.
ОРИГИНАЛЬНЫЙ СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРОПЕКСИИ
Патент. Способ лапароскопической нефропексии
Пат. 2338481 РФ МПК8 А61 В17/94. Способ определения мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства / К.В.Пучков, В. Б. Филимонов, Р.В. Васин.- №2006145600/14; заявл. 22.12.2006; опубл. 27.06.2008, Бюл.18.
"Ручной шов в эндоскопической хирургии", К. В. Пучков, Д. С. Родиченко
Суть метода следующая:
- вначале я выполняю лапароскопию и после выделения опущенной почки, выкраиваю (индивидуально для каждого случая) сетчатый имплантат (исходный материал производства Швейцарии);
- затем почка возвращается в физиологическое положение, устраняется ее ротация и за нижний и верхний полюсы почка надежно фиксируется расщепленным сетчатым имплантатом к фасции поясничной мышцы;
- далее выполняю ушивание брюшины над почкой.
Преимущества новой методики нефропексии лапароскопическим доступом заключаются в следующем:
- почка надежно фиксируется полипропиленовым cетчатым имплантатом;
- устраняется патологическая подвижность и ротация опущенной почки, а следовательно все клинические проявления болезни.
Эта методика особенно показана пациентам с доказанной патологической подвижностью почки, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, лишающим больных трудоспособности, а также сочетающейся с артериальной гипертензией и (или) осложненной вторичным хроническим пиелонефритом, гематурией, нарушением кровоснабжения почки.
Во время операций я использую современные ультразвуковые хирургические ножницы и аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» (США), позволяющие выполнить мобилизацию органа быстро и бескровно. Кроме того, в дополнение к современным технологиям малоинвазивной хирургии я активно использую синтетические рассасывающие шовные материалы, противоспаечные барьеры с целью профилактики спаечной болезни и компрессионный трикотаж для профилактики тромбозов и ТЭЛА.
После лапароскопических операций на коже живота остаются 3–4 разреза длиной 5 — 10 мм. Пациентам на следующий день после операции разрешается вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится через 2 — 3 дня.
После лапароскопической нефропексии, мы, как правило, назначаем антибактериальную терапию на 5 — 7 дней для профилактики возможного развития воспалительных осложнений. В течение месяцев необходимо соблюдение режима — ограничение физических нагрузок и ношение бандажа. Необходимо динамическое наблюдение уролога — осмотр, сдача клинических анализов мочи и крови, УЗИ через 3 и 6 месяцев, внутривенная экскреторная урография через 3 месяца после операции, ультразвуковая допплерография сосудов почек, радиоизотопная ренография. Беременность возможна спустя полгода.
Часто задаваемые вопросы
Почему возникает нефроптоз?
Среди причин развития нефроптоза (опущения почки) выделяют: врожденную неполноценность связочного аппарата почки; предшествующие инфекционные заболевания, снижающие активность мезенхимы и приводящие к тяжелым изменениям в соединительнотканных образованиях; повреждение связочного аппарата почки в результате травмы с полным или частичным разрывом или отрывом связок (падение с высоты, резкий удар, сильное сотрясение туловища); значительное и довольно резкое похудание с уменьшением объема паранефральной клетчатки; ослабление тонуса или дряблость передней брюшной стенки со снижением внутрибрюшного давления после быстрого исхудания, в результате многократных беременностей или затяжных родов.
Как долго можно наблюдаться с нефроптозом и можно ли лечить это заболевание консервативно?
Нефроптоз, выявленный случайно при ультразвуковом обследовании, и подтвержденный данными внутривенной экскреторной урографии, без клинических проявлений не требует оперативного лечения. Такие пациенты должны наблюдаться у уролога и регулярно обследоваться — раз в полгода сдавать анализы мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, остаточный азот), выполнять УЗИ почек и мочевого пузыря, УЗДГ сосудов почек в положении стоя и лежа, раз в год проводить радиоизотопную ренографию и по показаниям — внутривенную экскреторную урографию. При отсутствии отрицательной динамики возможно длительное наблюдение.
Что же касается консервативных методов лечения нефроптоза, то они имеют место в лечении данной патологии, но их эффективность не более 13%. Если же у Вас имеется нефроптоз (подтвержденный рентгенологически), который проявляется болевым синдромом, снижающим качество жизни, имеются осложнения нефроптоза — вторичный хронический пиелонефрит, камни в опущенной почке, ренальная артериальная гипертензия, кровотечение из почки, нарушение кровоснабжения опущенной почки, то Вам показано оперативное лечение. Также необходимо помнить, что длительно существующее заболевание приводит к необратимым изменениям сосудистой стенки, поэтому если нефроптоз имеет проявления и имеются показания к оперативному лечению, затягивать операцию не нужно.
Можно ли на основании только данных УЗИ почек установить диагноз нефроптоз?
Только на основании данных УЗИ диагноз нефроптоз установить нельзя, необходимо рентгенологическое подтверждение диагноза.
Какие методы консервативного лечения опущения почки существуют?
В настоящее время из консервативных методов лечения патологически подвижной почки используются: ограничение тяжелых физических нагрузок статического характера, ношение бандажа, комплекс лечебной физкультуры, высококалорийные диеты (с целью увеличение массы тела), гидротерапия (холодные компрессы, души, купания), медикаментозная терапия (антибактериальная терапия при обострении хронического вторичного пиелонефрита, гипотензивная терапия при артериальной гипертензии). Но, к сожалению, эти мероприятия помогают только 10% больным.
Какую анестезию Вы используете при лапароскопическом лечении нефроптоза (опущения почки)?
Если Вы хотите более подробно узнать о применяющихся методах обезболивания при лапароскопических операциях при нефроптозе (опущении почки), пожалуйста, ознакомьтесь внимательно со специально размещенный на сайте информацией.
Необходимо ли как-то готовиться к операции по поводу лапароскопического лечения опущения почки?
Если Вы планируете хирургическое лечение опущения почки (нефроптоза), прошу Вас внимательно изучить раздел предоперационной подготовки.
Какие существуют альтернативные методы оперативного лечения нефроптоза и если ли у них преимущества?
В последние 10–15 лет в зависимости от выбранного хирургического доступа, наиболее часто используют следующие способы хирургического лечения нефроптоза:
- люмботомический доступ — традиционный способ «открытой» хирургии;
- малоинвазивные способы нефропексий (перкутанные, лапароскопические, ретроперитонеоскопические, ).
Недостатком люмботомического доступа является его травматичность — широко пересекаются мышцы, нарушается иннервация, крово и лимфообращение мышц боковой области живота. Срок реабилитации больного при открытой люмботомии длительный, возможно развитие послеоперационных осложнений (грыжи, атония брюшной стенки и др.). Косметический эффект операции отсутствует.
Малоинвазивные операции при нефроптозе обладают очевидными преимуществами перед открытыми операциями: меньшей травматичностью, хорошими косметическими результатами, более легким течением послеоперационного периода, сокращением сроков пребывания в стационаре.
Способ перкутанной нефропексии основан на фиксации почки рубцами, образующимися в месте постановки нефростомического дренажа при чрескожной нефростомии (нефростома — трубка, установленная проколом в полостную систему почки, выходящая через кожу наружу). Сторонники этого способа лечения патологически подвижной почки утверждают об эффективности этого хирургического метода лечения нефроптоза. Но при этом высок риск развития воспалительных осложнений в почке. В настоящее время этот метод практически не используется.
Применение минидоступной технологии при нефропексии снижает травматичность вмешательства и облегчает течение послеоперационного периода по сравнению с традиционной люмботомией. Но все равно у молодой пациентки после операции остается послеоперационный рубец длиной 5–6 см. Лапароскопический метод с использованием полипропиленовой сетки с позиций современных методик хирургического лечения нефроптоза является наиболее привлекательным.
Для фиксации патологически подвижной почки многие авторы используют ретроперитональный доступ. Среди преимуществ лапароскопического доступа, в сравнении с ретроперитонеоскопическим, важно отметить возможность одномоментной хирургической коррекции двустороннего нефроптоза и сочетанных заболеваний органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. Нефропексия трансперитонеальным доступом по технике проще люмбоскопической и выполняется быстрее.
Когда можно принимать душ после операции?
Принимать душ можно после снятия швов ( — сутки после операции), до этого момента пациентке рекомендуется не мочить наклейки.
Какая диета показана после нефропексии?
На следующий день после операции разрешаем приём бульона, кефира, йогуртов; на сутки можно добавить суп, паровую куриную котлету, творог; после появления стула рекомендуется постепенное расширение пищевого рациона до обычного.
Как долго после нефоропексии может отмечаться повышение температуры тела?
Температура может повышаться в течение .
Как протекает послеоперационный период у пациенток с лапароскопической нефропексией? Какое лечение проводится в после операционном периоде?
Лапароскопическая нефропексия, выполняемая по оригинальной методике нашей клиники, переносится, как правило, пациентками легко, так как травма передней брюшной стенки и кровопотеря минимальны. Больная находится в стационаре 2–3 дня после операции, получает антибактериальное, противовоспалительное лечение, обезболивающие. Персоналом проводится контроль за температурой тела и количеством мочи за сутки. При выписке пациенткам даются подробные рекомендации о том, как вести себя дома, как принимать препараты. Весь период послеоперационной реабилитации контролируется оперирующими докторами по телефону и на повторных консультациях, с привлечением специалиста УЗ диагностики для наблюдения за состоянием почки в области фиксации полипропиленового сетчатого имплантата.
Спустя какое время после операции нефропекции можно вернуться к физической активности, занятиям спортом?
Через 3 месяца — возврат к обычной физической активности.
Через какое время после нефропексии можно планировать беременность?
Беременность разрешается через 6 месяцев после операции, при получении убедительных данных физиологической подвижности почки.
Где я могу прооперироваться у Вас по поводу нефроптоза?
Первичный консультативный прием всех пациентов я провожу в Москве в Швейцарской университетской клинике. Ознакомьтесь более подробно с моими основными клиническими базами в Москве и в Швейцарии.
Полезные ссылки на различные разделы сайта при подготовке к операции по поводу лечения нефроптоза:
При некоторых видах урологической патологии, в частности, патологической подвижности или опущении почки (нефроптозе) может быть рекомендована нефропексия (от лат. nephropexy: «нефрос» – почка, «пексио» – прикрепление). Вмешательство может производиться как открытым доступом, так и лапароскопически. Во многом это зависит от тяжести патологии и общего состояния здоровья.
Что это за операция
Термином «нефропексия» врачи называют оперативную фиксацию патологически подвижной почки. Подобное урологическое вмешательство проводится как самостоятельная операция и в качестве одного из этапов хирургического лечения органов мочевыделительной системы.
Показания
Основным показанием к нефропексии считается нефроптоз (патологическое опущение почки с ее аномальным смещением в положении стоя и лежа). Но даже при подобном диагнозе операция рекомендуется далеко не всем пациентам. Метод лечения, а также вид оперативного вмешательства определяет врач на основании показаний. К ним относятся:
- Смещение почки ниже уровня третьего поясничного позвонка.
- Болевой синдром, преимущественно в области поясницы, внизу живота или в малом тазу.
- Разворот почки вокруг своей оси на фоне аномальной подвижности. В этом случае без фиксации органа высок риск полного перекрута мочеточника с нарушением оттока мочи из почки в мочевой пузырь.
- Наличие почечной гипертензии – стойкого повышения давления из-за нарушения питания ткани почки.
- Обнаружение почки в малом тазу.
- Почечное кровотечение из-за повреждения сосудов.
- Выявление по данным обследования пиелоэктазии – выраженного расширения почечных лоханок, что опасно развитием вторичных осложнений.
Частые рецидивы острого пиелонефрита или переход его в хронический процесс, что непосредственно связано с опущением почки и застоем мочи.
Выявленная мочекаменная болезнь, крупные конкременты (камни) в почечной лоханке и соответствующая симптоматика рецидивирующей почечной колики.
Противопоказания
Хирургическое вмешательство по фиксации почки может быть противопоказано:
- если у пациента длительный стаж сахарного диабета и есть поражения почек, сосудов и нервов;
- при наличии тяжелых поражений легких и сердца, кровеносных сосудов;
- при смещении (либо опущении) нескольких (или всех) внутренних органов брюшной полости (такое состояние называют спланхноптозом);
- тяжелые форм анемии (железодефицитная, постгеморрагическая, гемолитическая).
Особое внимание следует уделить пациентам преклонного и старческого возраста в виду наличия множества хронических патологий и общего неудовлетворительного состояния здоровья.
Временными противопоказаниями к операции могут стать острые респираторные инфекции или обострение хронической патологии.
Виды операций
На сегодняшний день применяются открытые операции (полостные) с доступом к почке через традиционные разрезы. Кроме того, применяются лапароскопические вмешательства. Они менее травматичны для пациента, нет больших разрезов, сокращается период реабилитации после операции и число возможных осложнений, включая риск инфекции. Хирурги отдают предпочтение лапароскопической нефропексии, но вид операции зависит от тяжести нефроптоза и общего состояния больного.
Подготовка
Перед операцией пациент проходит тщательное обследование, чтобы исключить возможные противопоказания к операции и оценить общее состояние. Врач назначает дату вмешательства и дает рекомендации по подготовке к нему. Показан курс витаминотерапии и общего укрепления организма. Важно обратить внимание на тренировку мышц брюшного пресса. С этой целью врач рекомендует комплекс гимнастики, приводимой дома. Если есть отклонения в показателях анализов, проводятся мероприятия для нормализации обмена веществ и лечения хронических патологий, стабилизации общего состояния. Также важно в период подготовки к операции избегать контактов с простуженными людьми или лицами с признаками любых инфекций (кожные, кишечные).
Перед операцией за 1-2 дня назначается легкая пища, не перегружающая кишечник. За сутки до вмешательства применяются слабительные с целью очищения кишечника от содержимого. Вечером перед операцией и утром в день операции могут дополнительно назначаться клизмы.
Техника проведения
Вмешательство проводят под общей анестезией. При открытой операции врач делает разрез на животе, чтобы получить доступ к почке. В области поясницы из мышцы вырезается небольшой лоскут, которым фиксируют почку в ее нормальном положении. Часть почки фиксируется за счет капсулы, оставшаяся часть – к окружающим тканям. Рана послойно зашивается.
При лапароскопии возможно применение общего наркоза или перидуральной анестезии. Через небольшие проколы в коже и подлежащих тканях в брюшную полость вводятся инструменты, подается инертный газ и дается подсветка, чтобы хирургу было видно зону операции. Почку выделяют и поднимают, подшивают в правильном положении специальными иглами, прочно фиксируя к окружающим тканям. Затем инструменты вынимают, на кожу накладывают шов и стерильные повязки.
Реабилитация
При полостной операции срок реабилитации растягивается на несколько месяцев, в стационаре пациент проводит до трех недель. Необходима тщательная обработка области операционной раны, прием антибиотиков, диета, чтобы избежать возможных осложнений.
Лапароскопическое вмешательство менее травматично, пациент проводит в стационаре до 5-7 суток, активен уже со дня операции.
После вмешательства нужно ограничить физические нагрузки, в первые дни требуется соблюдение диеты, прием слабительных для облегчения опорожнения кишечника.
Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.
Способы оплаты медицинских услуг «СМ‑Клиника»
Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Халва»
Слинговая уретропексия – малоинвазивная и высокотехнологичная операция, золотой стандарт лечения стрессового недержания мочи у женщин. Назначается, когда консервативная терапия и специальные упражнения оказываются неэффективными. Суть операции – фиксирование сфинктера уретры подвижным слингом из биосовместимого синтетического материала. В итоге, угол наклона между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом восстанавливается, и моча не вытекает при повышении внутрибрюшного давления (при чихании, смехе, кашле).
Имплантат сделан в форме сетчатой ленты – ее ставят под среднюю треть мочеиспускательного канала на манер гамака. Чтобы отрегулировать натяжение, проводят кашлевой тест. После этого края слинга сшивают с кожей. Концы обрезают и заправляют в подкожное пространство. Края разрезов слизистых и кожи ушивают. Сверху накладывают асептическую повязку.
Конструкция урологической петли поддерживает мочеиспускательные структуры в нормальном положении. Таким образом, она заменяет собой атоничные мышцы и устраняет причину стрессового недержания мочи. Имплантат гипоаллергенный, не препятствует кровоснабжению внутренних органов. В зависимости от индивидуальных клинических особенностей, вмешательство проводят под местной анестезией либо общим наркозом. Все хирургические манипуляции выполняют с гарантированной точностью – под контролем цистоскопа, – поэтому после них практически исключены осложнения.
Показания
Слинговые урологические операции по установке петель при недержании мочи у женщин выполняют при:
Кольпорафия – вагинопластика, проводимая при растяжении влагалища и опущении матки после родов или с возрастом.
Леваторопластика – это операция, проводимая на мышцах промежности, чтобы восстановить тазовое дно. Она позволяет укрепить заднюю стенку влагалища и возвратить половые органы в малый таз.
Эти две методики могут совмещаться, то есть леваторопластика может проводиться совместно с кольпорафией при сильном растяжении стенок влагалища или если после разрывов на них присутствуют соединительнотканные рубцы.
Основные цели и задачи операций:
- восстановить эластичность влагалища;
- вернуть нормальный размер женского полового органа и его функцию;
- восстановить опущение внутренних органов;
- улучшить качество половой жизни пациентки;
- восстановить психоэмоциональное состояние женщины;
- устранить неконтролируемый метеоризм, недержание мочи и др.
Показания к кольпорафии:
- расширение, выпадение, опущение стенок влагалища.
Показания к леваторопластике:
- цистоцеле при пролапсе влагалища;
- частичное выпадение матки и опущение стенок влагалища с формированием ректоцеле;
- выраженная слабость мышц тазового дна у пациенток до 60 лет;
- пожилой возраст на фоне тяжелого соматического статуса, когда нужна операция минимального объема;
- выпадение половых органов в сочетании с дисплазией шейки матки, большой миомой, новообразованием яичника и другими гинекологическими заболеваниями.
Противопоказания
Противопоказания к кольпорафии:
- возраст до 18 лет (если повод для операции – устранение лишь косметического дефекта);
- сердечная недостаточность;
- венерические болезни;
- тромбофлебит в острой форме;
- хронические воспаления в организме.
Противопоказания к леваторопластике:
- воспаления в области влагалища и промежности;
- тяжелые хронические заболевания почек, сердца, печени, легких, сосудов;
- цистит;
- обострение варикоза с развитием тромбофлебита и на фоне высокой вероятности тромбоэмболии;
- любые инфекции – бактериальные или вирусные;
- гнойные поражения кожи в области предполагаемого вмешательства.
Подготовка к операции
Подготовка включает стандартное предоперационное обследование:
- флюорография и ЭКГ;
- анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- клинический и биохимический анализы крови;
- коагулограмма;
- общий анализ мочи.
С результатами нужно посетить терапевта, который при отсутствии противопоказаний дает разрешение и направление на операцию. Также нужна консультация с анестезиологом.
Если на шейке матки обнаруживается эрозия, дисплазия или трофическая язва, то нужна будет расширенная кольпоскопия, при необходимости – забор биоптата.
Накануне операции, вечером и утром, нужно сделать 2 очистительные клизмы. Перед операцией пациентка надевает компрессионный трикотаж на ноги, в мочевой пузырь ей устанавливают катетер.
Разновидности операций
Кольпоперинеолеваторопластика
При задней кольпорафии сначала рассекается задняя стенка влагалища и кожа промежности. Вырезается треугольный лоскут мягких тканей, верхней угол треугольника находится глубоко во влагалище, а боковые углы – у основания вульвы. Именно эта часть выпадает при ректоцеле.
Передняя кольпоперинеоррафия – дополнение к обычной леваторопластике (с этим вмешательством может сочетаться и задний вариант операции). Чаще всего проводится при цистоцеле. Суть операции в том, что врач вырезает овальный лоскут из части вагины, которая провисает. Этот лоскут удаляется, а рана ушивается с захватом фасции мочевого пузыря с целью укрепления тазового дна. Если женщина не может удерживать мочу на фоне цистоцеле, то дополнительно делается урологическая операция для укрепления передней области тазового дна с применением полипропиленовой сетки.
Этот метод кольпоперинеопластики показан пожилым женщинам, у которых отсутствует половая жизнь и выражена слабость промежности. Сначала врач иссекает лоскуты в форме трапеций в задней и передней стенках влагалища. Далее проводится леваторопластика. На завершающем этапе половые органы помещаются внутрь и накладываются швы, чтобы почти закрыть вход во влагалище и он пропускал 2 пальца.
Леваторопластика
Удаляется лоскут кожи, под которым находятся мышцы, поддерживающие половые органы, чтобы они не выпадали через влагалище. Врач выделяет основные пучки мышц и соединяет их швами, создавая надежную основу для тазового дна.
Узнать точную цену на кольпорафию или кольпоперинеорафию вы можете после консультации с хирургом, после определения объема вмешательства.
Реабилитационный период
Период восстановления после кольпорафии
Первые 2-3 дня нужно провести в стационаре, после этого можно возвращаться домой, но еще 2 недели надо находиться только в горизонтальном положении и ни в коем случае не сидеть. Врач назначает курс антибиотиков и обезболивающий препарат. Также рекомендована физиотерапия и ношение поддерживающего компрессионного трикотажа, бандажа. Нужно заниматься легкой ЛФК, если назначит врач.
В первые два месяца нельзя:
- заниматься спортом или по-другому нагружать себя физически;
- вести половую жизнь;
- поднимать тяжелые предметы;
- напрягать брюшной пресс.
- делать профилактику запоров;
- обеспечивать тщательную гигиену наружных половых органов;
- не допускать кишечных расстройств или своевременно лечить их;
- исключить баню, сауну, бассейн;
- полгода носить лечебное нижнее белье.
Леваторопластика – советы на период реабилитации
Швы снимают на 6-7 день. В течение 2 недель требуется избегать положения сидя. Планировать беременность можно только через год и после консультации с гинекологом. Если планируются естественные роды, то нужно учитывать, что есть вероятность разрыва по послеоперационному рубцу. Это сведет на нет результат пластики, и потребуется еще одно хирургическое вмешательство.
Рекомендации на период восстановления:
- соблюдать постельный режим;
- не садиться;
- придерживаться диеты для профилактики запоров;
- на протяжении месяца отказаться от половой жизни;
- в первые две недели не заниматься спортом и другими видами физической активности.
Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.
Способы оплаты медицинских услуг «СМ‑Клиника»
Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Халва»
Популярные вопросы
Какие существуют стадии опущения стенок влагалища? Как понять, какая у меня?
Согласно наиболее распространенной классификации, выделяют четыре стадии опущения стенок влагалища. Если первая стадия характеризуется дискомфортом при половом акте, слишком емким влагалищем и расположением влагалища выше девственной плевы (гимена) на 1 см, то на четвертой стадии влагалище и матка выпадают полностью. Определить степень опущения стенок влагалища, подобрать лечение и назначить операцию может только квалифицированный врач-гинеколог после осмотра пациентки и диагностики патологии.
Что мне нужно сделать перед процедурой самостоятельно? Какая предварительная подготовка необходима?
Операция не требует длительной и сложной подготовки. Помимо прохождения стандартного предоперационного обследования в «СМ-Клиника» пациентке нужно сделать две очистительные клизмы накануне операции. Также следует провести депиляцию, так как в зоне операции волосы должны отсутствовать. За две недели до вмешательства рекомендуется исключить прием алкоголя и препаратов, которые влияют на свертываемость крови. Подробную консультацию по подготовке к операции обязательно проведет лечащий врач «СМ-Клиника».
Что нужно взять с собой в больницу?
В больнице пациентке потребуются прокладки, спринцовка, компрессионное белье. На консультации врач «СМ-Клиника» предоставит подробный перечень необходимых лекарственных препаратов и дополнительных требований. Более того, по предварительному запросу администраторы клиники подготовят необходимый набор к моменту госпитализации пациентки.
Нужно ли после операции соблюдать половой покой? Можно ли возбуждаться?
Операция достаточно травматична и требует длительного реабилитационного периода. Вести половую жизнь после кольпорафии нельзя в течение двух месяцев. Леваторопластика также требует соблюдения полового покоя на протяжении как минимум одного месяца. Это нужно для того, чтобы между прилегающими органами и влагалищем сформировался адекватный и нежный послеоперационный рубец. Следует также учесть, что планировать беременность можно только после консультации с гинекологом и не менее чем через год после вмешательства. В противном случае существует вероятность разрыва по послеоперационному рубцу, который сведет на нет результаты вмешательства.
Читайте также: