Подшить третье веко у собаки

Обновлено: 02.05.2024

Если просто описать анатомию века, то оно состоит из кожного покрова, мышечного слоя, слизистой оболочки и ребра века.
Ребро века – это та область, где кожная часть века переходит в слизистую конъюнктивы. Именно за счет наличия ребра веко может полноценно выполнять все свои функции, а при медиальном завороте век ребро века отсутствует во внутреннем углу глазной щели. Существует две породы домашних животных (собаки породы мопс и кошки персидской породы), у которых в 99.9% случаях встречается медиальный заворот век. Всем известно, что глаза этих животных постоянно требуют ухода и наблюдения, они чаще других страдают какими-либо заболеваниями зрительного анализатора.
Существует мнение, что “грязные” глаза – нормальная особенность для этих пород. И именно эти укоренившиеся заблуждения необходимо разрушить. В данной статье мы поговорим конкретно о собаках породы мопс. В своей практике я невидел ни одного мопса без медиального заворота век; у 100% животных этой породы, которые приходили к нам на прием, наблюдалась эта патология. Данную проблему может самостоятельно обнаружить каждый владелец мопса, нужно всего лишь знать, где искать. Для обнаружения проблемы потребуются мопс, хороший свет и удовлетворительное зрение у исследователя. Внимательно посмотрите на нижнее веко собаки, вы увидите, что участки нижнего века со стороны уха и по центру соприкасаются с роговицей именно в области ребра века. В этом месте нет шерсти. Ваш взгляд движется по нижнему веку по направлению к внутреннему углу глазной щели, и вы должны заметить изменения: ребро века “исчезает” и вместо него с роговицей начинает соприкасаться шерсть. Это и есть медиальный заворот век. У вас есть мопс, и вы не видите этой проблемы? Вероятнее всего, вы ее действительно просто не видите. Я, Лужецкий Сергей Александрович, с удовольствием посмотрел бы на мопса без медиального заворота век. Покажите мне подобную собаку, и вы получите бесплатный прием со всей необходимой диагностикой. Плюс я буду рекомендовать вашу собаку и ваш питомник (если он есть) в качестве хорошего выбора. Итак мы доказали факт контакта шерсти с поверхностью роговицы, что ведет к нарушению нормальной работы вспомогательного аппарата глазного яблока и само по себе уже является показанием к проведению пластики медиального угла глазной щели. Шерсть, соприкасающаяся с роговицей, вызывает ее хроническое раздражение, создает условия для успешного развития вторичной микрофлоры. Хроническое раздражение, кроме прямого повреждения роговицы, способствует развитию пигментного кератита (рис. 2а).

Пигментный кератит является попыткой роговицы защититься. В норме поверхность роговицы покрыта многослойным эпителием, который обладает рядом свойств, но самое главное – он прозрачный. При хроническом раздражении эпителий роговицы не в состоянии нормально выполнять свои функции, в результате и происходит его замещение так называемым “пигментным кератитом”. Эта ткань не обладает нормальными свойствами эпителия роговицы, зато она очень устойчива к внешним раздражителям. По сути, это своего рода “мозоль” на поверхности роговицы. Почему пигментный кератит – это плохо? Потому что он меняет нормальные свойства роговицы (рис. 2б).
Пигментный кератит непрозрачный – роговица теряет прозрачность. Чем больше площади роговицы поражено пигментным кератитом, тем больше снижается зрение собаки (рис. 2в). Зоны роговицы, покрытые пигментом, практически или полностью нечувствительны. В норме роговица крайне чувствительна. Это необходимо для ее нормальной жизнедеятельности. Пораженная пигментом роговица теряет чувствительность.

Вернемся к медиальному завороту век:

Шерсть, которая соприкасается с роговицей, вызывает ее хроническое раздражение, создает условия для успешного развития вторичной микрофлоры;
Хроническое раздражение, кроме прямого повреждения роговицы, способствует развитию пигментного кератита;
Наличие пигментного кератита снижает чувствительность роговицы. Что происходит при снижении чувствительности роговицы? Прекращает вырабатываться “рефлекторная слеза”.

Возвращаемся к нашей схеме:

Шерсть, которая соприкасается с роговицей, вызывает ее хроническое раздражение, создает условия для успешного развития вторичной микрофлоры;
Хроническое раздражение, кроме прямого повреждения роговицы, способствует развитию пигментного кератита;
Наличие пигментного кератита снижает чувствительность роговицы;
Снижение чувствительности роговицы приводит к снижению количества вырабатываемой слезы.

У сухой роговицы только один путь к спасению – пигментный кератит:

Шерсть, которая соприкасается с роговицей, вызывает ее хроническое раздражение, создает условия для успешного развития вторичной микрофлоры;
Хроническое раздражение, кроме прямого повреждения роговицы, способствует развитию пигментного кератита;
Наличие пигментного кератита снижает чувствительность роговицы;
Снижение чувствительности роговицы приводит к снижению количества вырабатываемой слезы;
Снижение уровня увлажнения создает условия для хронического раздражения;
Развивается пигментный кератит;
Снижается чувствительность;
Снижается слезопродукция;
Развивается пигментный кератит.

Пути решения проблемы

Заводчики должны обратить внимание на данную патологию и стараться не использовать собак с явно выраженным медиальным заворотом век в разведении. Терапевтического решения проблемы медиального заворота век не существует.

Можно поддерживать роговицу симптоматической терапией, но причину терапевтическими методами не исключить. Никакие капли не смогут убрать шерсть, которая травмирует роговицу. Это факт. Единственное полноценное решение проблемы – пластическая операция медиального угла глазной щели, целью которой является удаление измененного участка ребра. Классические операции по устранению заворота век не могут давать удовлетворительных результатов. Успех лечения напрямую зависит от стадии патологического процесса. Если медиальный заворот век устранить в раннем периоде, то, с большой степенью вероятности, подобная собака не будет требовать какого-либо специального ухода, связанного с медиальным заворотом век и его последствиями, в течение всей жизни. Если медиальный заворот век уже вызвал серьезные изменения на роговице и снижение слезопродукции, то результатом операции может стать собака, не испытывающая раздражения от контакта шерсти и роговицы, но требующая пожизненного использования местных препаратов. Интенсивность зависит от степени повреждения роговицы. Если собака уже ослепла в результате комплекса изменений, вызванных медиальным заворотом век, то подобное животное нуждается в исправлении медиального заворота век, устранении пигментного кератита и пожизненном использовании местных препаратов.

Когда необходимо проводить операцию по исправлению медиального заворота век?

Это может звучать непривычно, но возраст не имеет значения. Для того чтобы провести эту операцию, необходимо:

Наличие медиального заворота век у конкретной собаки;
Способность конкретной собаки перенести операцию по исправлению медиального заворота век без проблем.

Любой владелец, который остановил свой выбор на породах, предрасположенных к каким- либо заболеваниям, перед приобретением питомца должен с ними ознакомиться. Например, владелец английского бульдога, как правило, осведомлен о патологии “пролапс железы третьего века” и знает, как правильно эту проблему решить. Скорее всего, он получил эту информацию либо от заводчика, либо от ветеринарного врача, либо из интернета. Владельцам английских бульдогов легко найти адекватную информацию о “пролапсе железы третьего века”, потому что этой информации много в свободном доступе. Владелец мопса оказывается в гораздо более тяжелой ситуации: информации о медиальном завороте век практически нет. Надеюсь, данная статья исправит эту проблему.

Здравствуйте. Я поискала вопросы и ответы на данную тему, тем более, что таковых много, но нигде не нашла полностью исчерпывающие для себя ответы, потому потревожу Вас очередным вопросом.
Уже около полугода мы мучаемся с глазами. У нас было поражение роговицы, позже дала о себе знать аденома третьего века.
Я ездила по врачам, получала лечение. По роговице нам назначали Квинакс + Корнерегель.
По аденоме Максидекс + Левомицетин. Врачи посоветовали не удалять аденому, почему-то сказав, что последует удаление третьего века.
На днях я снова объездила врачей (2 разные ветеринарные клиники), сказали, что удалять нужно будет только аденому, что третье веко удалять не надо. Нас оперировали, удалили аденому. Я переспросила, не удалили ли третье веко, меня заверили, что нет.
Но меня мучает паранойя, на месте ли наше третье веко. На здоровом глазике я его вроде бы вижу, когда пытаюсь посмотреть (белая "дуговая" тонкая ткань), на втором мне её не видно, но я не слишком нагло смотрю, так как мы только вторые сутки после операции, я боюсь, глаз выглядит травмировано. Могу ли я это выяснить самостоятельно, или мне следует обратиться к специалисту, чтобы он определил?
Более того, мне сказали, что из-за аденомы у нас начался заворот нижнего века на больном глазу. Моему коту 2 года, заворота у нас не было, я замечала несколько другое положение век на протяжении последнего месяца, но было ощущение, что это из-за того, что ему мешает аденома, тем более, что врачи ничего не говорили по поводу века.
Нам назначили тетрациклиновую глазную мазь и регулярный массаж века.
Я почитала литературу, узнала, что с заворотом борются исключительно хирургически. Это тоже наш случай? У нас ведь это не анатомическое строение, а приобретенное "отклонение".
После операции второй день кот почти не открывает глаз, заворот века очевиден, он не был так ярко выражен до операции, да и вообще много спит, аппетит хороший, но он погрустнел, я сильно переживаю. Хочет потрогать глаз, пока что я надела на него воротник, так как у нас есть небольшие кровянистые выделения, нет, кровь не льёт, но когда я протираю глаз, он у нас слезит, на ватном тампоне вижу следы от крови.
Пару раз применяла тетрациклиновую мазь, делала массаж, но перестала, потому что боюсь, что рано, хотя кот позволяет, героически терпит.
Да, если это важно, нам сказали сделать на третьи сутки после операции укол в/м Бициллин 3 + новокаин.
Если нужны будут фотографии, выложу, только буду благодарна, если уточните, что именно фотографировать.
Если нужно будет что-то почитать, то направьте, пожалуйста. Хочу быть хоть немного вооруженной, чтобы не страдать от незнания.
Заранее благодарна, надеюсь на любые ответы.
С ув.

Черное пятно скорее всего секвестр роговицы. Подробнее узнать о нем можете здесь:
http://www.zoovet.ru/text.php?newsid=86
http://www.alvet.ru/v_article.php?id=26
Чем скорее вы его прооперируете, тем больше будет шансов спасти глаз и сохранить нормальное зрение. Секвестр роговицы - это некроз, отмирание тканей роговицы, поэтому чем дольше глаз остается без лечения, тем больше отмирает роговица, тем быстрее можно ожидать, что возникнет перфорация роговицы и глаз "вытечет", тем меньше шансов у хирурга восстановить нормальный вид глаза и зрение после операции.
Можно и нужно прооперировать заворот век одновременно с удалением секвестра роговицы. Операция по завороту век гораздо проще, чем микрохирургическое вмешательство на роговице, для которого необходим операционный микроскоп и микрохирургические инструменты. Определенную опасность может нести в себе наркоз, но в нашей клинике за эту часть операции отвечают специальные врачи - анестезиологи, поэтому вопросы об анестезиологических рисках для вашего коти лучше задать им.
Продолжайте закладывать тетрациклиновую мазь 3 раза в день, а так же перед за 15 мин ней можете наносить корнерегель. Массаж делать прекратите и оденьте на котика защитный воротник, чтобы он не мог добираться до глаза и травмировать его.

Здравствуйте ещё раз. Да, посмотрела, правда сходство с представленными картинками в статьях на лицо. По фотографиям для меня очевидно, что это секвестр.
Когда нам удаляли "аденому", нам делали наркоз. Хотя я точно не знаю, наркоз ли это был, или просто обездвиживающее + местный наркоз на глаз. Котик пришел в себя быстро без всяких проблем, но я заметила, что зрачок больного глазика долго не реагировал на свет, как будто не активен, к вечеру стало лучше, к утру зрачок уже полноценно реагировал на свет.
Все операции у нас делают только под наркозом, я объездила много клиник от малых до крупных, все давали единый ответ.
Теперь знаю, что есть специальные врачи - анестезиологи, буду пробовать настаивать на подобных анализах.
Тетрациклиновую мазь я закладываю около 5 раз в день, сократить до трех? Пока буду выяснять проблему с глазом, верну корнерегель.
Большое Вам спасибо, Вы оберегли нас от более серьезных проблем, теперь я хоть более или менее знаю на что нам ориентироваться.
Но есть ещё парочка вопросов: так как я не могу обнаружить третье веко, склоняюсь, что его удалили. Есть ли какие-то средства, мази для профилактики сухого кератита? Очень хочу помочь своего коту.
И также, у меня дома ещё кот и кошка, не стоит их как-то ограничивать в контакте? У тех двоих с глазами, тьфу-тьфу-тьфу, всё нормально.
Читала, что иногда после наркоза назначают витамины, чтобы сгладить негативное действие. Это только в каких-то крайних случаях? Или по моему желанию может быть назначен некоторый реабилитационный курс?
Насчет операций на веко и роговицу, какой должна быть последовательность операций? Как их делать, совместно? Если нет, то хотелось бы узнать правильную последовательность и промежуточный период между ними. Необходимо ли для операции на роговицу какое-то особое оборудование, о наличии которого мне следует узнать у хирургов, которые возьмутся за эту операцию?
Можно ли потянуть примерно неделю? Чудом нашелся офтальмолог, но который сможет принять только в начале августа. Пока, чтобы не терять время, мы сдадим необходимые анализы. Достаточно ли будет тетрациклиновой мази и корнерегеля для этого полуторонедельного ухода?
Ещё раз спасибо за Вашу помощь.

1.У нас тоже все операции проводятся под наркозом. Но наркоз — это не один какой-то препарат, а комбинация всегда разных препаратов, которую анастезиолог всегда составляет сам для каждого животного в отдельности, учитывая вид операции, индивидуальные особенности животного, состояение его здоровья, и некоторые другие факторы.
2.Можете закладывать корнерегель 5 раз в день, а тетрациклиновую мазь 3 р/д
3.Для лечения синдрома сухого глаза, его сначало нужно диагностировать, обязательно измерить слезопродукцию (тест Ширмера). Наверное в первое время слезы будет вырабатываться достаточное количество и волноваться сейчас нужно больше за секвестр роговицы и заворот век.
4.Ограничивать контакт животных стоит только в том случае, если другие коты будут травмировать/вылизывать глазки больного кота, особенно в послеоперационном периоде.
5.После дачи наркоза и проведения операции животному проводят внутривенные инфузии, состав которых назначает анастезиолог. Так же этот врач назначает послеоперационное лечение, если оно необходимо (но такое бывает редко).
6.Операции на веках и на роговице желательно провести одномоментно, под одним наркозом.
7.Для операции на роговице в первую очередь необходимы операционный микроскоп и микрохирургические инструменты, возможно что-то еще (в зависимости от конкретнойоперации, которая будет необходима именно Вашему коту).
8. Никому не известно, можете вы подождать до августа или нет. Это зависит от состояния глаза, от степени заболоевания и от скорости прогрессирования заболевания.
9. Вы ничего не сможете сделать больше до осмотра врача и до операции. Закладывайте только корнерегель и через 15-20 мин тетрациклиновую мазь.

Здравствуйте, скажите процесс односторонний?!
По фотографии могу предположить,что у вашего питомца может наблюдаться синдром Хорнера( пролапс 3-го века, миоз, птоз верхнего века, западание глазного яблока в глазницу). Данный симптом у собак может быть связан в неврологической проблемой,может быть и идиопатического характера. В такой ситуации делается тест с каплями Ирифрин и делаем вердикт о предполагаемом месте повреждения. В такой ситуации желательно сделать МРТ вашему питомцу. Что касаемо диабетической катаракты,я могу посоветовать таблетки Ocu glo(можно поискать в интернете) или оперативное лечение.

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:

Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Пролапс – это заболевание, при котором слезная железа третьего века теряет свое нормальное анатомическое положение, выпадает из конъюнктивального мешка и становится заметной в виде розового округлого образования во внутреннем углу глазной щели (рис. 1). Выпавшая железа отекает, воспаляется и может некротизироваться.

Болеют и собаки, и кошки, однако у собак это заболевание диагностируется чаще.
Существует породная предрасположенность (бигль, кокер-спаниель, французский бульдог, чихуахуа, кане корсо, мастино, мастиф, лабрадор). У кошек чаще болеют брахицефалические породы (персидская, экзоты, британская).

Пролапс слезной железы часто ошибочно называют «аденомой слезной железы третьего века». Аденома – это доброкачественное новообразование, а пролапс слезной железы – это просто потеря нормального положения железы. При этом сама ткань железы не изменяется.

Пролапс слезной железы третьего века у собак и кошек встречается часто, и до сих пор среди ветеринарных врачей и владельцев/заводчиков животных нет единого мнения о том, как правильно поступать с питомцами, у которых выявилось это заболевание.
Все соглашаются с тем, что пациентов с пролапсом железы третьего века необходимо лечить, поскольку это состояние вызывает у животного беспокойство, портит его внешний вид, глаз загрязняется и требует ухода.

Однако в вопросах выбора лечения между врачами и владельцами начинаются разногласия.

Существуют две популярные точки зрения на лечение:
⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо удалить;
⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо сохранить и вернуть ее в нормальное положение.

Доводы сторонников удаления слезной железы простые: эту манипуляцию легко провести, процедура не требует специального оборудования и особых знаний и навыков. Послеоперационный период короткий, и уже через несколько дней собака не нуждается в уходе. Также сторонники удаления слезной железы обращают внимание на то, что после попыток сохранения выпавшей железы третьего века существует вероятность рецидива – ситуации, при которой слезная железа выпадает вновь.

Сторонники второй точки зрения настаивают на том, что пролапс слезной железы третьего века требует операции, которая сохранит железу и ее функцию и обеспечит отличный косметический результат. Также они обращают внимание на существование данных о том, что удаление слезной железы третьего века значительно повышает риск развития сухого кератоконъюнктивита. Об этом долгосрочном осложнении удаления слезной железы третьего века упоминалось еще в 1993 году (Morgan et al., 1993).

Уже в 1990 году в мировой практике было известно, что удаление слезной железы третьего века не должно проводиться при ее выпадении. Если мы обратимся к литературе, то единственным показанием к удалению слезной железы третьего века является ее новообразование.
В Российской Федерации еще 7–10 лет назад сторонники удаления слезной железы явно преобладали над сторонниками ее сохранения, но с совершенствованием техник вправления и с появлением общедоступной информации о преимуществах сохранения слезной железы ситуация начала меняться.

Из вышеизложенного можно сделать вывод: удаление выпавшей слезной железы третьего века не должно проводиться, так как эта манипуляция приводит к повышению риска развития сухого кератоконъюнктивита в будущем. Сухой кератоконъюнктивит, развивающийся после удаления слезной железы третьего века, является тяжелым хроническим заболеванием и требует постоянного контроля со стороны ветеринарного врача и владельца животного.

При выпадении слезной железы третьего века ее необходимо сохранить, вернуть ее в нормальное анатомическое положение и зафиксировать для предотвращения повторного выпадения. Именно это является основной целью любой операции по вправлению выпавшей слезной железы третьего века.

Техника операции

Существует два типа операций, которые приводят к хорошим результатам:
1-й тип – техника «кармана» и ее модификации.
2-й тип – техники фиксации слезной железы третьего века к различным структурам орбиты при помощи нерассасывающихся нитей и их модификации.

Техника «кармана» является наиболее распространенной среди ветеринарных специалистов. Она проста, понятна, не требует особенного оборудования и обеспечивает надежный результат.
Техника операции широко описана во множестве источников, поэтому остановимся на ключевых моментах. После погружения животного в наркоз, обработки конъюнктивального мешка антисептическими растворами и установки векорасширителя третье веко фиксируют зажимами за его свободный край и вытягивают из конъюнктивального мешка так, чтобы бульбарная поверхность конъюнктивы вместе с выпавшей железой была обращена к хирургу. Над слезной железой и под ней делают разрезы на конъюнктиве так, чтобы они не соединялись друг с другом. Затем хирург погружает слезную железу в глубину орбиты и смыкает конъюнктиву над ней в местах разрезов. Края разрезов сшиваются рассасывающейся нитью, и слезная железа оказывается погруженной в карман, который не дает ей вновь оказаться на поверхности. После операции животное требует простого ухода в течение 5–7 дней.

К осложнениям, возможным после данного хирургического вмешательства, относится в первую очередь киста слезной железы (рис. 2). Данное осложнение встречается редко. Его суть заключается в скоплении слезы вокруг слезной железы в полости под конъюнктивой. Считается, что это осложнение можно профилактировать, если во время операции не ушивать конъюнктивальный карман по всей длине, а оставлять отверстия для свободного выхода слезы в конъюнктивальный мешок. На мой взгляд, это основное осложнение, которое заставило нас отказаться от данной техники операции.

Данная техника не всегда подходит для коррекции пролапса слезной железы третьего века у гигантских собак, таких как мастифы, мастино, крупные кане корсо и т.д. У этих собак за счет значительного выворота нижнего века третье веко может отходить от поверхности роговицы и обнажать конъюнктивальный шов, который сам по себе может выглядеть как выпавшая железа третьего века. Это может вызывать вопросы у владельца и запутать ветеринарного врача.
Раздражение роговицы швами может стать еще одним неприятным осложнением, но его легко профилактировать. Достаточно использовать тонкий шовный материал, погружной шов и разместить узлы на пальпебральной поверхности конъюнктивы третьего века.
Также стоит упомянуть о прямом рецидиве после этой операции, который может быть связан с расхождением швов на конъюнктиве сразу после операции и с недостаточно обширным конъюнктивальным карманом. В этом случае железа, находясь в кармане, все равно может оказаться в состоянии пролапса (выпадения).

Техники фиксации слезной железы третьего века к различным неподвижным или малоподвижным структурам орбиты осуществляются при помощи нерассасывающегося шовного материала. При этом подвижность железы ограничивается, и она не может оказаться в состоянии выпадения (пролапса).
Такими структурами могут быть: надкостница орбиты, вентральная прямая или косая мышцы глазного яблока, конъюнктива у основания третьего века, хрящ третьего века и др. Наиболее широко в свободных источниках описана техника фиксации слезной железы третьего века к надкостнице орбиты.

Мы же используем в своей работе модифицированную технику, которая совмещает в себе простоту техники «кармана» и высокую степень фиксации слезной железы. Она была опубликована в 2011 году группой авторов (Intranictitans tacking for replacement of prolapsed gland of the third eyelid in dogs. Plummer C. E., Källberg M. E., Gelatt K. N., Gelatt J. P., Barrie K. P., Brooks D. E.).
Кроме того, данная техника обладает малой травматичностью, имеет минимальные требования к оборудованию, и для ее проведения требуется совсем немного времени – около одной-двух минут на каждый глаз.

Суть техники заключается в формировании конъюнктивального кармана вокруг железы при помощи нерассасывающейся мононити. Хирург после стандартной подготовки прошивает конъюнктиву вокруг выпавшей слезной железы. В момент затягивания узла конъюнктива смыкается над поверхностью выпавшей слезной железы и препятствует ее повторному выпадению.
Эта операция лишена главного недостатка техники «кармана» – возможности формирования кисты слезной железы. При этом все остальные преимущества сохраняются.

К осложнениям относятся рецидив за счет разрыва фиксирующей нити (1 случай), бактериальное воспаление по шовному материалу (1 случай). Также возможно раздражение шовным материалом поверхности роговицы или конъюнктивы.

За 3 года мы прооперировали около 70 животных с помощью данной техники фиксации выпавшей слезной железы третьего века. Во всех случаях, кроме двух, мы получили отличный результат при минимальном вмешательстве. В результате данная техника полностью вытеснила классическую технику «кармана» из нашей практики.

Примеры результатов фиксации выпавшей железы третьего века до и сразу после операции проиллюстрированы на фото 3–7.

Авторы: Лужецкий С. А., ветеринарный врач-офтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Однако в вопросах выбора лечения между врачами и владельцами начинаются разногласия.

Техника операции

Читайте также: